綜合護理干預(yù)對靜脈留置針并發(fā)癥的影響

付 晶 石義鷺 李 巖 馬盼盼

牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157011

靜脈輸液是患者在臨床治療的過程中十分重要的治療方式也是護理人員日常工作的重要組成部分。靜脈留置針在醫(yī)學中又叫做外周靜脈短導管，主要是由石油現(xiàn)金組成的，在醫(yī)學治療中起著十分重要的作用，它替代了以往使用的頭皮針[1]。從1958年開始逐漸應(yīng)用到了患者的臨床治療中，在臨床治療中起著十分重要的作用，它的操作簡便，并且在使用的過程中極其方便，使用的材料弱軟，能夠根據(jù)血管形狀而改變形狀，不會對患者的血管造成傷害，而且還能夠在患者的血管中存留很長的時間，避免了對患者進行多次靜脈穿刺，還可以縮短輸液的時間，帶來了很多的好處[2]。除此之外它還能減少護理人員的工作量，不但能保證患者的正常用藥，為護理工作帶來便利，還可以避免血管出現(xiàn)硬化，減輕了患者遭受的痛苦。但是在使用的過程中也會存在很多的并發(fā)癥，為患者治療的同時也給患者帶來了很大的痛苦?，F(xiàn)選取2016年1月～2017年1月我院收治的靜脈留置針穿刺患者采用綜合護理干預(yù)方式，分析患者靜脈留置針并發(fā)癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的靜脈留置針穿刺患者400例，并經(jīng)倫理委員會通過，隨機分為觀察組和對照組，每組200例，觀察組患者采用綜合護理干預(yù)方式，其中男80例，女120例，年齡34～85歲，平均（61.3±1.5）歲；對照組患者采用常規(guī)護理方式，其中男70例，女130例，年齡33～87歲，平均（60.6±1.5）歲，兩組患者在一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在使用靜脈留置針進行治療的過程中還需要采取常規(guī)護理模式進行治療，觀察組患者在使用靜脈留置針治療的過程中還需要采取相應(yīng)的護理干預(yù)進行治療。對患者進行護理干預(yù)治療的主要方式如下。

1.2.1 根據(jù)實際情況成立靜脈留置針檢查小組 護士長為主要負責人，由帶教老師和床位組長組成副組長，所有的護士為組內(nèi)的主要成員。總帶教及床位組長主要的工作就是對所有使用上靜脈留置針的患者進行宣傳、教育以及患者的反饋工作，幫助護理人員對使用靜脈留置針的患者進行護理[3]?？値Ы桃约跋嚓P(guān)的護理人員需要對患者的使用情況進行詳細的記錄，護士長需要按時召開小組會議，總結(jié)、處理在使用留置針的過程中出現(xiàn)的問題，并對護理工作不完善的地方進行糾正，保證患者的使用安全[4]。

1.2.2 形成和諧的護患關(guān)系 患者在進行治療的過程中，護理人員應(yīng)當經(jīng)常與患者進行交流，幫助患者解決困難，在患者提出問題的時候要耐心的進行講解，使患者在治療的過程中對自己的病情有一個清晰地認識，增加患者的治療信心，避免患者出現(xiàn)不好的心理，與患者建立一個互信的良好關(guān)系[5]。

1.2.3 對患者進行必要的健康教育 （1）在患者治療的過程中護理人員需要向患者講解留置針使用的作用，使患者能夠?qū)α糁冕樣兄_的認識，充分認識到留置針使用的必要性以及重要性。（2）向患者講清穿刺的過程，從而使患者配合治療[6]。（3）向患者講清在留置針留的過程中需要注意的地方，避免出現(xiàn)意外情況。如果患者需要洗澡，則應(yīng)當采取相應(yīng)的保護措施，患者在洗澡的時候，穿刺部位不能遇水。（4）教育患者正確的自我觀察:在患者治療的過程中要是出現(xiàn)了穿刺部紅腫、敷料松開等現(xiàn)象，需要立刻通知負責護士[7]。

1.2.4 注意操作流程的嚴密、規(guī)范 （1）穿刺位置的選擇。在選擇穿刺位置的時候應(yīng)當選擇血管明顯、血管壁較厚、方便固定的血管，在選取的時候應(yīng)當按照：前臂中段-手背-手腕-手肘的順序進行留置針穿刺。（2）留置針的選擇。在對患者進行穿刺之前，要是情況符合，應(yīng)當優(yōu)先選取最小型號的留置針。（3）在整個穿刺的過程中應(yīng)當嚴格按照無菌技術(shù)進行操作。消毒區(qū)域不應(yīng)少于8cm×8cm，等到風干之后再開始穿刺；如果靜脈不易發(fā)現(xiàn)，護士不能用手觸碰患者的消毒位置[8]。（4）在進行穿刺的時候盡量一次成功，減少患者的損傷。（5）做好固定工作。在進行固定時應(yīng)當選用無菌敷貼，敷貼面積6cm×7cm，需要在穿刺點的附近固定，并且還要對u型管進行固定，這樣就能避免由于外界牽拉而造成漏針現(xiàn)象的出現(xiàn)[9]。完成輸液后，需要使用寬8cm、長10cm的繃帶對留置針進行固定，防止出現(xiàn)留置針松開的現(xiàn)象。對情緒不穩(wěn)定的患者進行留置時，可以對其肢體進行約束[10]。（6）如何進行沖封管。在對患者進行輸液前需要對其進行抽血并向患者的靜脈注射5mL生理鹽水，結(jié)束之后，需要通過5～10mL生理鹽水進行沖管然后再通過10～100μ/mL稀釋肝素1～2mL壓進行封管，并做好固定工作[11]。

1.2.5 日常檢查以及完善的交接班制度 需要對護士進行必要的安全教育，成立完善的檢查機制，時刻觀察患者的輸液狀態(tài)以及留置針的使用情況，解答患者的疑問。要是出現(xiàn)意外情況應(yīng)當馬上進行處理[12]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在使用留置針的時候并發(fā)癥的發(fā)生率。靜脈炎的判斷標準應(yīng)當嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行判斷。堵管的判斷：輸液出現(xiàn)了意外停止，無法進行相應(yīng)的靜脈推注。其次記錄兩組患者靜脈留置針的留置時間、滿意度平凡等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析結(jié)果，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率的對比情況中，其觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比情況[n（%）]

2.2 兩組患者靜脈留置針護理效果比較

兩組患者在靜脈留置針時間及滿意度評分比較中，其觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

靜脈留置針從1958年起應(yīng)用于患者的臨床治療，最先從歐美國家開始使用，在我國也逐漸應(yīng)用于患者的臨床治療。隨著靜脈留置針的廣泛使用，其并發(fā)癥的出現(xiàn)率也在逐漸增加[13]。所以，怎樣降低留置針的出現(xiàn)率，保護患者的安全，已經(jīng)成為了如今醫(yī)學治療的重點。

表2 兩組患者靜脈留置針護理效果的對比情況比較（x ± s）

因為護理人員的經(jīng)驗不同，留置針的認識水平也不同，為了提升留置針的使用效率以及護理水平，需要按時對護理人員進行技術(shù)培訓[14]。主要內(nèi)容為：建立良好的護患關(guān)系、輸液工具的選擇、并發(fā)癥的預(yù)防措施等。技能培訓的主要內(nèi)容有:穿刺技術(shù)、護理工具的維護、無菌操作等。盡量使所有人員都能熟練掌握。在具體操作的時候，需要建立完善的幫扶制度，互相促進彼此的護理水平[15]。

在對留置針進行管理的時候應(yīng)當：（1）留置前：與患者進行溝通交流。（2）留置中：嚴格按照操作流程進行操作，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)并做好檢查工作。在完成藥物輸注之后，應(yīng)當立刻進行封管，防止出現(xiàn)堵塞的情況，尤其是有的患者的血液處于高凝狀態(tài)。（3）留置后：對患者進行必要的健康教育，保證輸液效果[16]。

通過此次實驗對兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象進行比較，結(jié)果表明觀察組的效果比對照組好，通過綜合性護理能夠在很大程度上降低并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率。觀察各組中常見并發(fā)癥有穿刺部位感染、皮下血腫、導管脫出、導管堵塞、靜脈炎等，而通過護理干預(yù)，觀察組的各種并發(fā)癥的發(fā)生較對照組有減少，兩組進行統(tǒng)計學比較，有統(tǒng)計學差異。一方面，建立良好的護患關(guān)系，使患者積極地配合治療[17]；另一方面，對護理人員進行技能培訓，提升護士的穿刺技術(shù)以及留置針的使用能力，形成有效的管理方式，嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行操作，并在輸液的過程中進行巡視，出現(xiàn)意外情況立刻解決[18]。通過這些方式能夠有效地降低留置針并發(fā)癥的出現(xiàn)率;并且還能不斷的提升責任護士的護理水平，建立良好的護患關(guān)系，促進醫(yī)院整體護理水平的提升。

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