子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后放置曼月樂的臨床研究

張偉健 劉婉敏 練曉敏

廣東省江門市中心醫(yī)院婦科，廣東江門 529000

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上較為常見的婦科疾病之一，通常狀態(tài)下，子宮內(nèi)膜細胞主要生長在子宮內(nèi)，而當內(nèi)膜細胞經(jīng)輸卵管進入盆腔異位生長時，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥狀[1]。相關(guān)研究報道證實，該病的發(fā)生于遺傳、環(huán)境以及免疫功能等因素密切相關(guān)?；颊咧饕R床癥狀包括痛經(jīng)、不孕、性交疼痛以及月經(jīng)量異常等[2]。目前，臨床上主要是采取手術(shù)治療該病，包括保守性手術(shù)以及子宮切除術(shù)。其中子宮切除術(shù)效果較為明顯，且在控制患者術(shù)后復(fù)發(fā)率方面具有顯著優(yōu)勢，但該治療術(shù)式無法保留患者的生育功能，對于有生育需求的女性無法接受[3]。因此，如何有效降低保守性手術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率是近年來臨床上重點關(guān)注的問題之一，而曼月樂在降低保守性手術(shù)后復(fù)發(fā)率的方面具有顯著療效[4]。然而，對于子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后何時置入曼月樂，其置入時間的不同是否對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響等問題尚未完全闡明。鑒于此，本文通過研究子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后放置曼月樂的效果并進行分析，目的在于探討子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后置入曼月樂的最佳時間，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年2月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者150例，所有患者均接受保守性手術(shù)治療，并于術(shù)后放置曼月樂治療。根據(jù)患者術(shù)后曼月樂放置時間的不同分為A組50例、B組50例以及C組50例，其中A組患者年齡23～48歲，平均（33.4±4.5）歲；產(chǎn)次0～3次，平均（1.3±0.4）次。B組患者年齡24～46歲，平均（33.6±4.6）歲；產(chǎn)次0～4次，平均（1.4±0.5）次。C組患者年齡22～47歲，平均（33.4±4.6）歲；產(chǎn)次0～3次，平均（1.3±0.5）次。另取同期接受子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)治療但未放置曼月樂的50例患者為對照組，年齡24～48歲，平均（33.9±4.5）歲；產(chǎn)次0～3次，平均（1.4±0.5）次。四組患者在年齡、產(chǎn)次等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情并簽署了同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

其中A組、B組以及C組患者接受保守性手術(shù)后均放置曼月樂（通用名：左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，自拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，J20140088），A組患者在術(shù)后即刻放置曼月樂，B組患者則在術(shù)后第一次月經(jīng)后放置曼月樂，C組患者則在術(shù)后藥物治療1～3個月后放置曼月樂。放置曼月樂前所有患者均接受常規(guī)白帶檢查，如患者有陰道炎則需先進行對癥治療后置入曼月樂，具體操作由專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師完成。對照組患者單純給予促性腺激素釋放激素激動劑[博福-益普生（天津）制藥有限公司，H20110290]治療，主要方式如下：采用肌內(nèi)注射，劑量為3.75mg/次，1次/月，連續(xù)治療6次。對所有患者均進行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標

分別對比四組患者的痛經(jīng)程度、月經(jīng)情況、血清CA125水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)率。其中采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的痛經(jīng)情況進行評定，總分0～10分，得分越高表示患者疼痛越劇烈[5-6]。血清CA125水平測定方式如下：取患者清晨空腹靜脈血5mL，以2000r/min離心10min，取血清采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，具體操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

針對本文涉及的數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件實施檢測，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，多組比較采用單因素方差進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者術(shù)前以及術(shù)后1年的痛經(jīng)程度比較

術(shù)后1年A組、B組以及C組患者痛經(jīng)程度為（1.2±0.3）、（1.3±0.2）、（1.3±0.3）分，均顯著低于對照組的（1.5±0.4）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。但A組、B組以及C組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=0.087，P=0.733），見表 1。

表1 四組患者術(shù)前以及術(shù)后1年的痛經(jīng)程度對比（x ± s，分）

2.2 四組患者術(shù)前以及術(shù)后1年的月經(jīng)量比較

術(shù)后1年A組、B組以及C組患者的月經(jīng)量分別為（26.4±4.7）、（26.7±4.8）、（27.1±4.6）mL，均顯著低于對照組的（35.8±5.0）mL，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。但A組、B組以及C組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=0.132，P=0.237），見表 2。

表2 四組患者術(shù)前以及術(shù)后1年的月經(jīng)量比較（x ± s，mL）

2.3 四組患者術(shù)前以及術(shù)后1年的血清CA125水平比較

術(shù)后1年A組、B組以及C組患者的血清CA125水平分別為（16.8±5.1）、（17.0±5.0）、（16.7±5.1）U/mL，均顯著低于對照組的（32.9±8.2）U/mL，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。但A組、B組以及C組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=0.149，P=0.221），見表 3。

表3 四組患者術(shù)前以及術(shù)后1年的血清CA125水平對比（x ± s， U/mL）

2.4 四組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率比較

各組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A組、B組以及C組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為 4.00%（2/50）、2.00%（1/50）、4.00%（2/50），均顯著低于對照組的22.00%（11/50），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。但A組、B組以及C組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.237，P=0.168），見表 4。

表4 四組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率對比[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于育齡期婦女多發(fā)疾病之一，且近年來隨著我國人們生活方式的不斷改變以及生活環(huán)境的逐漸惡化，該病發(fā)病率有顯著上升趨勢，主要臨床表現(xiàn)包括痛經(jīng)、月經(jīng)過多以及不孕等，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重影響[7-8]。目前臨床上最有效的治療方式為根治性手術(shù)治療，但根治性手術(shù)治療會導(dǎo)致患者的生育能力完全喪失，因此具有一定的局限性，特別是不適用于有生育需求的患者中[9-10]。保守性手術(shù)是臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療方式之一，但患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，且存在惡變的風險，由此如何尋找一種有效降低子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率的安全治療方式成為臨床重點關(guān)注的焦點[11-12]。隨著醫(yī)療水平的不斷進步以及相關(guān)研究的逐漸深入，子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后予以患者口服藥物鞏固治療可顯著降低復(fù)發(fā)率。其中曼月樂是由德國先靈公司生產(chǎn)的一種左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器，在術(shù)后放置于患者宮內(nèi)可顯著降低復(fù)發(fā)率[13-14]。

本文研究結(jié)果提示：術(shù)后1年A組、B組以及C組患者痛經(jīng)程度均顯著低于對照組，但A組、B組以及C組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這與既往研究高度一致，說明了子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后放置曼月樂可有效緩解患者痛經(jīng)情況。其中主要原因在于[15-16]：曼月樂會釋放出低劑量的左炔諾孕酮，從而使得內(nèi)源性前列腺素I2以及血栓素A2的分泌減少，同時有效調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜的雌孕激素受體表達，最終達到改善痛經(jīng)癥狀的目的。而不同放置時間對痛經(jīng)的改善效果相當。此外，術(shù)后1年A組、B組以及C組患者的月經(jīng)量分別均顯著低于對照組，但A組、B組以及C組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這符合李國華等[17-18]的研究報道，表明了子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后放置曼月樂可明顯減少患者月經(jīng)量。分析原因，筆者認為曼月樂在放入宮腔后可緩慢、穩(wěn)定地釋放低劑量左炔諾孕酮，而子宮內(nèi)膜局部高濃度的左炔諾孕酮會對雌激素受體的合成產(chǎn)生抑制作用，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜對血液循環(huán)中的雌二醇的敏感性降低，進一步起到內(nèi)膜增生拮抗作用，最終使得患者月經(jīng)量顯著減少，甚至閉經(jīng)[19-20]。而不同時間放置曼月樂減少月經(jīng)量的效果相似。另外，術(shù)后1年A組、B組以及C組患者的血清CA125水平均顯著低于對照組，但A組、B組以及C組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這說明了子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后放置曼月樂可有效提高臨床治療效果，且不同時間放置曼月樂的臨床效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其中CA125在子宮內(nèi)膜異位癥患者中顯著升高，且會伴隨內(nèi)膜異位癥病情嚴重程度的增加而上升，因此常被應(yīng)用于評估臨床子宮內(nèi)膜異位癥治療療效。本文結(jié)果還顯示了A組、B組以及C組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組，而但A組、B組以及C組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這提示了子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后放置曼月樂可顯著降低復(fù)發(fā)率，與國內(nèi)外研究報道一致，而放置曼月樂時間不同在降低復(fù)發(fā)率方面具有相當?shù)男Ч?/p>

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后放置曼月樂效果顯著，可有效改善患者痛經(jīng)情況、月經(jīng)量以及血清CA125，同時可顯著降低復(fù)發(fā)率。而術(shù)后放置曼月樂時間不同效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因此在臨床工作中可根據(jù)患者具體情況以及個人意愿放置曼月樂。

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