改良使用Bakri球囊治療產(chǎn)后出血的臨床研究

董渭盈 尹保民 楊小紅

廣東省珠海市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東珠海 519000

產(chǎn)后出血目前仍是威脅孕產(chǎn)婦生命的安全的嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥[1]。其中前置胎盤(pán)是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因[2]。前置胎盤(pán)患者因胎盤(pán)附著于子宮下段，該處子宮肌纖維較薄、因胎盤(pán)附著血管豐富、收縮力差產(chǎn)后往往因血竇不能關(guān)閉而導(dǎo)致產(chǎn)后出血[3-4]。目前對(duì)于子宮下段收縮乏力所致的產(chǎn)后出血除了使用促進(jìn)其收縮的藥物以外尚無(wú)有效的機(jī)械性止血方法，其中很對(duì)患者對(duì)于藥物不敏感導(dǎo)致臨床此類(lèi)患者止血效果差[5-6]。針對(duì)此情況本研究改良使用Bakri球囊，將其放置于子宮下段處、充盈球囊300～350mL確保壓迫可靠后使用有尾紗陰道后穹隆固定[7]。本研究隨機(jī)抽取我院2015年1月～2017年10月因前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血患者30例為研究組，另隨機(jī)抽取我院既往相似病例30例為對(duì)照組進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2015年1月～2017年10月因前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血患者30例，經(jīng)過(guò)臨床篩查排除存在其他出血傾向并發(fā)癥的患者以及中央型前置胎盤(pán)伴大面積植入導(dǎo)致術(shù)中出血多無(wú)法進(jìn)行保守處理的患者，記為研究組，另隨機(jī)抽取我院既往相似病例30例，記為對(duì)照組，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。實(shí)驗(yàn)組患者年齡20～45歲，平均（28.6±5.8）歲，孕周35～ 40周，平均（37.3±1.6）周；對(duì)照組患者年齡19～43歲，平均（28.3±5.6）歲，孕周35～ 40周，平均（37.1±1.4）周。兩組患者在年齡、孕周等基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)的宮腔紗布填塞術(shù)進(jìn)行止血，首先清理宮腔了解子宮的收縮情況，在出現(xiàn)子宮下段收縮不良所致的產(chǎn)后出血時(shí)行宮腔內(nèi)紗布填塞止血，處理后觀(guān)察患者陰道出血情況及其他有身體繼續(xù)失血的指標(biāo)。研究組患者行改良使用Bakri球囊局部壓迫止血，具體步驟如下：首先清理宮腔內(nèi)積血，確保宮體部收縮良好。將Bakri球囊放置于宮腔下段少部分可露入陰道上端（在球囊為充盈狀態(tài)下至少上2/3部分位于子宮口以上水平）后2～3塊有尾紗固定球囊后注入生理鹽水，邊注入邊檢查Bakri球囊的位置是否有移動(dòng)或脫于陰道，并注意使Bakri球囊與子宮下段貼合緊密，壓迫可靠。接著注入500mL生理鹽水，再次核實(shí)壓迫位置適當(dāng)并檢查有尾紗固定情況，必要時(shí)可適當(dāng)向陰道方向稍作輕微牽引確保球囊于子宮下段貼合緊密壓迫可靠，操作時(shí)注意觀(guān)察陰道出血情況。固定好球囊后接好宮腔引流瓶，并注意其通暢性。嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征、子宮體的收縮情況、引流瓶的引流液情況，若發(fā)現(xiàn)引流瓶引流出血液積血、腹腔內(nèi)出血的情況及檢測(cè)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合檢測(cè)患者有繼發(fā)失血的情況。以上監(jiān)測(cè)指標(biāo)良好排除腹腔內(nèi)及宮腔內(nèi)出血存在后滿(mǎn)24h予以消毒會(huì)陰后并在持續(xù)使用縮宮素的同時(shí)取出陰道內(nèi)紗塊、放出充盈球囊的液體后緩慢經(jīng)陰道取出球囊。取出球囊后繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征及陰道出血情況，預(yù)防再次發(fā)生出血。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者，伴胎盤(pán)置入率、臨床輸血率、切口感染率、產(chǎn)褥病率、子宮切除的比率，以及術(shù)前出血量（mL）、有效止血率、術(shù)后血紅蛋白含量下降量（g/L）和產(chǎn)后出血量（mL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidate3.0錄入校對(duì)數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間采用兩樣本t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中有10例伴胎盤(pán)植入，術(shù)后有1例因止血效果不佳改用球囊宮腔填塞。研究組患者中有8例伴胎盤(pán)植入，均為小面積植入，植入面積小于胎盤(pán)總面積的1/3，其中術(shù)中行b-Lynch縫合1例，術(shù)中放置28例，術(shù)中回室后放置1例，球囊滑脫2例（滑脫后再次消毒放置），回室后發(fā)現(xiàn)止血效果欠佳再次取出后重置2例。兩組患者相關(guān)指標(biāo)見(jiàn)表1 ～ 2，由表1可知，兩組患者伴胎盤(pán)置入、輸血率、切口感染率、產(chǎn)褥病率和切除子宮率等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由表2可知，兩組患者術(shù)前出血量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組患者有效止血率明顯高于對(duì)照組患者（χ2=4.043，P＜0.05），且術(shù)后血紅蛋白下降和產(chǎn)后出血量均小于對(duì)照組（t=12.210，5.081，P＜0.05）。

3 討論

前置胎盤(pán)患者術(shù)后因術(shù)后子宮胎盤(pán)附著于子宮下段，而此處肌纖維較薄，收縮差，常易出現(xiàn)術(shù)后從臨床研究報(bào)道來(lái)看，常規(guī)的手術(shù)方法對(duì)于子宮下段收縮乏力引起的產(chǎn)后出血止血效果欠佳[10]，常子宮下段收縮乏力而引起產(chǎn)后出血[8]。臨床上比較常用的止血方法有兩種，即手術(shù)和促宮縮藥物止血[9]，但規(guī)的Bakri球囊宮腔填塞雖然臨床產(chǎn)后出血的有效止血方法，但其對(duì)前置胎盤(pán)因子宮下段收縮差導(dǎo)致的產(chǎn)后出血止血效果有限[11-12]，這主要是因?yàn)槌Ｒ?guī)放置于宮腔內(nèi)進(jìn)行壓迫對(duì)于子宮下段處的壓迫作用較小[13]。對(duì)此本研究提出了針對(duì)產(chǎn)后子宮下段收縮乏力引起的產(chǎn)后出血尤其是合并前置胎盤(pán)的患者使用改良Bakri球囊進(jìn)行子宮下段填塞，通過(guò)局部壓迫進(jìn)而達(dá)到止血的目的[14-15]。本研究結(jié)果表明兩組患者伴胎盤(pán)置入、輸血率、切口感染率、產(chǎn)褥病率、切除子宮率和術(shù)前出血量等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但研究組患者有效止血率明顯高于對(duì)照組患者（χ2=4.043，P＞0.05），且術(shù)后血紅蛋白下降和產(chǎn)后出血量均小于對(duì)照組（t=12.210，5.081，P＜0.05）。從本研究結(jié)果來(lái)看，與傳統(tǒng)的宮腔紗布填塞法相比，伴胎盤(pán)置入、輸血率、切口感染率、產(chǎn)褥病率和切除子宮率等方面基本無(wú)差異，即表明改良使用Bakri球囊壓迫子宮下段法在可靠性方面與傳統(tǒng)方法相當(dāng)。而從止血效果來(lái)看，不管是術(shù)后血紅蛋白下降量、產(chǎn)后出血量還是有效止血率方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的宮腔紗布填塞法，這表明改良使用Bakri球囊壓迫子宮下段法在安全性方面更具有優(yōu)勢(shì)。通過(guò)本研究我們初步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：（1）前置胎盤(pán)因子宮下段收縮差導(dǎo)致的產(chǎn)后出血改良使用Bakri球囊壓迫子宮下段是有效的臨床止血方法；（2）在使用Bakri子宮下段壓迫止血處理上盡量盡早使用優(yōu)于出血量超過(guò)2000mL后再使用；（3）在使用傳統(tǒng)的宮腔填塞效果不佳時(shí)可在術(shù)后改用球囊壓迫止血效果確切；（4）若存在大面積胎盤(pán)植入的患者在使用兩種方法上均不能改善子宮切除率，子宮切除比率主要與患者胎盤(pán)植入的面積及深度有相關(guān)性。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較[n（%）]

表2 兩組患者止血比較

總而言之，對(duì)于前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)術(shù)患者因子宮下段收縮不良導(dǎo)致的產(chǎn)后出血使用Bakri球囊放置于子宮下段壓迫止血臨床止血效果確切，使用方便。與傳統(tǒng)的術(shù)中行宮腔紗布填塞相比有更多的優(yōu)勢(shì)，可以推廣臨床使用。

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