INSURE技術(shù)聯(lián)合NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

林婕華 肖小冰 王 卿

廣東省揭陽市榕城區(qū)婦幼保健院，廣東揭陽 522000

新生兒呼吸窘迫綜合征為肺部表面活性物質(zhì)缺乏或肺部結(jié)構(gòu)發(fā)育異常所致，早產(chǎn)兒為其主要發(fā)病人群，其胎齡越小，發(fā)病率越高，主要以氣促、呼氣性呻吟為主要臨床表現(xiàn)，且呈進(jìn)行性加重，于出生后24h最為嚴(yán)重[1]，如不予以及時(shí)、科學(xué)的治療將導(dǎo)致患兒死亡。有研究表明[2]，INSURE技術(shù)、NCPAP為治療新生兒呼吸窘迫綜合征主要方法，本研究為探討INSURE技術(shù)聯(lián)合NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究，回顧性分析2015年2月～2017年9月期間收治的呼吸窘迫綜合征患兒，并將其不同治療方案干預(yù)的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組呼吸窘迫綜合征患兒的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、OI比較（x ± s）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年9月本院收治的60例呼吸窘迫綜合征患兒作為本次的研究對(duì)象，將其依據(jù)治療方案分為對(duì)照組、觀察組，各30例，觀察組男患兒17例，女患兒13例，胎齡28～35周，平均（31.25±3.20）周；出生體重為1350～2300g，平均（1653.87±115.28）g；發(fā)病時(shí)間為1～12h，平均（6.25±1.08）h，其中剖宮產(chǎn)11例，順產(chǎn)19例。對(duì)照組男患兒16例，女患兒14例，胎齡28～35周，平均（31.39±3.27）周；出生體重為1400～2350g，平均（1639.85±115.14）g；發(fā)病時(shí)間為1～11h，平均（6.19±1.12）h，其中剖宮產(chǎn)10例，順產(chǎn)20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第四版診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為進(jìn)行呼吸困難，其胸部X線特征性改變者；（2）無治療禁忌者；（3）27周≤胎齡≤37周者；（4）參與治療及隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并吸入性、感染性肺炎等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；（2）合并其他先天性器質(zhì)性畸形者；（3）治療禁忌或?qū)χ委熕幬镞^敏者；（4）不參與治療及隨訪者。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組呼吸窘迫綜合征患兒均行維持機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿度平衡，并于上述基礎(chǔ)上行相應(yīng)的治療措施，對(duì)照組只采取NCPAP治療。觀察組采用INSURE技術(shù)聯(lián)合NCPAP治療，主要為氣管插管，PS替代治療，PS采用豬肺注射液（固爾蘇）（意大利凱西制藥公司；240mg/3mL；H20080429）[3]，依據(jù)患兒的具體情況規(guī)定用量為200mg/kg，經(jīng)氣管插管，采取無菌硅膠管單位一次性勻速氣管導(dǎo)管內(nèi)注入給藥，同時(shí)行氣囊加壓10min。拔管后聯(lián)合NCPAP治療，依據(jù)具體情況確定鼻塞大小，依據(jù)其臨床體征及血?dú)馇闆r確定初調(diào)參數(shù)，維持經(jīng)皮血氧飽和度為90%～95%間[4]，如效果不佳，患兒出現(xiàn)呼吸暫?；蛲饨绱碳び绊憣?dǎo)致PaCO2升高亦或PaO2下降的情況，需及時(shí)改為有創(chuàng)通氣治療[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組呼吸窘迫綜合征新生兒經(jīng)治療的24h動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，OI（氧合指數(shù)）、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用及肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件核對(duì)后，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組呼吸窘迫綜合征新生兒經(jīng)治療的24h動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，OI、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用為均數(shù)，采用t檢驗(yàn)，用“%”的形式，表示兩組呼吸窘迫綜合征新生兒經(jīng)治療的肺部并發(fā)癥發(fā)生率為概率，并用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、OI比較

觀察組呼吸窘迫綜合征患兒經(jīng)治療后24h的 PaCO2為（102.25±8.36）mm Hg，PCO2為（40.97±2.59）mm Hg，OI為（3.42±1.08），均 優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治 療 前 后：tPaO2=36.21，tPaCO2=45.05，tOI=13.75，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組治療前后：tPaO2=18.85，tPaCO2=30.19，tOI=8.12，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間、住院總費(fèi)用比較

觀察組呼吸窘迫綜合征患兒經(jīng)治療的住 院 時(shí) 間 為（17.85±3.17）d，住 院 費(fèi) 用 為（33587.16±5214.14）元，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組呼吸窘迫綜合征患兒經(jīng)治療的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒經(jīng)治療的并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2 兩組呼吸窘迫綜合征患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（x ± s）

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征為臨床常見危重急癥，多見早產(chǎn)兒，其孕周≤34周者具有較高發(fā)病率[7]。早產(chǎn)為導(dǎo)致NRDS常見因素，近年隨二胎政策開放，高齡產(chǎn)婦數(shù)量逐年遞增，其早產(chǎn)兒比例亦增加，故使得NRDS的發(fā)病概率提高[8-9]。且有研究指出，及時(shí)對(duì)已確診的NRDS行無創(chuàng)NCPAP治療可避免后續(xù)經(jīng)氣管插管呼吸機(jī)的使用[10]，對(duì)于NRDS采取外源性肺泡表面物質(zhì)治療已在國內(nèi)外行多項(xiàng)研究，且療效獲得肯定。

PS治療未廣泛應(yīng)用于臨床前，臨床中僅依據(jù)無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)呼吸治療對(duì)NRDS患兒進(jìn)行干預(yù)，而患兒肺部未發(fā)育完全且順應(yīng)性較差，故造成肺氣壓傷，若治療時(shí)間延長(zhǎng)，則既發(fā)感染導(dǎo)致其神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生影響甚至致死[11]，臨床中對(duì)于NRDS的治療遵循維持患兒肺部通換氣功能，避免肺不張，以此對(duì)肺部氧合進(jìn)行改善，進(jìn)一步緩解酸中毒、缺氧對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損傷，進(jìn)而爭(zhēng)取時(shí)間促使機(jī)體產(chǎn)生足以維持呼吸功能的PS[12]。

在 20世紀(jì)90年代中期肺泡表面活性物質(zhì)（PS）逐漸開始進(jìn)入我國的醫(yī)療市場(chǎng)，伴隨著NICU在各地的建立，呼吸道管理的日益完善以及PS替代療法的廣泛使用，使得早產(chǎn)兒的管理取得了突破性的進(jìn)展，大大提高了早產(chǎn)兒的存活率并同時(shí)極大的改善了早產(chǎn)兒的預(yù)后[13]而無創(chuàng)持續(xù)正壓通氣（CPAP）是基層醫(yī)院最為常用的呼吸治療的方式，具有創(chuàng)傷小。易操作等優(yōu)勢(shì)。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組呼吸窘迫綜合征患兒經(jīng)治療后24h的PaCO2、PCO2為及OI均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本研究中，兩組患兒入院后的首次血?dú)庵笜?biāo)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明呼吸窘迫綜合征所致的通氣功能障礙易產(chǎn)生呼吸性酸性中毒及缺氧現(xiàn)象，從而加重肺部損傷，但通過INSURE技術(shù)聯(lián)合NCPAP治療后，患兒的PaCO2、PCO2為及OI均得到改善。PS療法可將肺泡表面覆蓋，改善肺容量、肺灌注及氧合狀態(tài)，以此改善肺部組織學(xué)，亦有研究表明，PS可結(jié)合肺泡Ⅱ型細(xì)胞，可為肺表面活性物質(zhì)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，刺激生成肺表面活性物質(zhì)。有研究指出，盡早實(shí)施INSURE技術(shù)可降低呼吸機(jī)的使用頻率，有效的改善氧合情況，以此抑制并發(fā)癥發(fā)生，改善其預(yù)后情況，縮短住院時(shí)間[14]，且本研究中，其呼吸窘迫綜合征患兒經(jīng)INSURE技術(shù)治療未出現(xiàn)嚴(yán)重眼底病變，不需再行手術(shù)治療，亦驗(yàn)證了INSURE技術(shù)的安全性[15]。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組呼吸窘迫綜合征患兒經(jīng)治療的住院時(shí)間、住院費(fèi)用少于對(duì)照組，且經(jīng)治療的并發(fā)癥發(fā)生率亦低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），亦驗(yàn)證了上述結(jié)論，表明INSURE技術(shù)聯(lián)合NCPAP治療具有較高的安全性，且可降低醫(yī)療成本，提高治療滿意度[16]。

綜上所述，INSURE技術(shù)聯(lián)合NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果顯著，可明顯改善患兒呼吸窘迫，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其病情康復(fù)，在基層醫(yī)院缺乏有創(chuàng)呼吸機(jī)的條件下，是有效、易獲得的搶救措施，值得在臨床中推廣實(shí)施。

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