新生兒機械通氣與呼吸機相關性肺炎相關性研究

林炎浩

廣東省和平縣婦幼保健院，廣東和平 517200

新生兒VAP是臨床上患兒在行機械通氣治療48h以上所出現(xiàn)的肺部感染，此病既是臨床最為常見的醫(yī)院獲得性疾病，又是機械通氣治療中常見的并發(fā)癥，同時也是新生兒死亡的主要原因[1-3]。近幾年隨著呼吸機在新生兒重癥中的廣泛使用，導致臨床新生兒VAP發(fā)生幾率明顯上升，故如何有效預防機械通氣中VAP發(fā)生以及如何治療疾病得到臨床醫(yī)師的關注，有學者提出通過分析新生兒VAP致病高危因素，以及機械通氣與VAP發(fā)生的相關性，從而為后期臨床防治提供依據(jù)[4-5]。本文通過對2013年1月～2016年12月期間我院160例新生兒行機械通氣者進行回顧性分析，觀察新生兒VAP發(fā)生與機械通氣的相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2013年1月～2016年12月期間我院160例新生兒行機械通氣者，所有患兒通氣時間均在48h以上，其中VAP者36例，日齡1～ 5d，平均日齡（2.6±0.5）d，體重 900 ～ 4020g，平均體重（2987.4±367.6）g，其中男20例，女16例；無VAP者124例，日齡1～4d，平均日齡（2.7±0.4）d，體重 900 ～ 4000g，平均體重（3007.8±371.5）g，其中男65例，女49例，患者一般資料組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

VAP診斷標準[6-7]：機械通氣48h以上，患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，經(jīng)實驗室指標檢測外周血白細胞計數(shù)高于正常標準在20.0×109/L以上，取患兒支氣管分泌物進行細菌培養(yǎng)結果呈陽性，以胸X線片檢測，可見患兒有肺不張、病灶擴大、新炎癥浸潤影等。

表1 一般資料比較[n=160，n（%）]

表2 新生兒VAP發(fā)生影響因素分析

1.2 方法

查閱相關文獻，分析新生兒VAP發(fā)生的原因，收集新生兒一般資料包括其性別、胎齡、機械通氣時間、體重、機械排痰、插管次數(shù)、氣管內(nèi)吸引，根據(jù)患兒是否出現(xiàn)VAP將患者分為兩組，其中VAP者為A組，無VAP者為B組，比較兩組患兒資料，并將資料中差異項以Logistic進行回歸方程分析，觀察患兒機械通氣與VAP發(fā)生的相關性。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。同時采用Logistic回歸方程進行相關性分析，以新生兒VAP因變量，患者一般資料為自變量，以P=0.05為逐步篩選變量的標準。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 新生兒VAP發(fā)生相關影響因素分析

對比行機械通氣治療的新生兒一般資料，結果發(fā)現(xiàn)新生兒VAP發(fā)生與其出生體重、插管次數(shù)、氣管內(nèi)吸引、機械通氣時間以及胎齡有關，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與患兒性別、是否機械排痰無關，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 新生兒VAP發(fā)生影響因素

使用Logistic對上述有差異項進行回歸方程分析，結果發(fā)現(xiàn)新生兒出生體重、插管次數(shù)、氣管內(nèi)吸引、機械通氣時間以及胎齡是引發(fā)患兒VAP發(fā)生的影響因素，見表2。

3 討論

VAP是新生兒重癥病房內(nèi)最為常見的醫(yī)院獲得性肺部感染，其發(fā)生率在20%～40%，相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示其發(fā)生率占院內(nèi)感染率的7.0%左右，VAP發(fā)生不僅對臨床新生兒治療效果造成影響，導致住院時間延長、機械通氣時間增加，同時也使新生兒死亡率增加[8-10]。如何有效防治VAP發(fā)生是目前臨床尚待解決的問題，尤其對于患者為新生兒這類特殊群體，機體免疫力差、氣道防御性IgA分泌較少，使用呼吸機這類具有侵入性治療手段VAP發(fā)生率高，且目前臨床尚未有有效護理措施[11]。

本次回顧性分析中160例行機械通氣的新生兒中有36例出現(xiàn)VAP，發(fā)生率為22.5%，在相關研究中[12]新生兒行機械通氣治療VAP發(fā)生幾率為28.75%，與本次研究結果相比VAP發(fā)生率略高，但在范圍正常范圍內(nèi)。同時本次研究中新生兒VAP發(fā)生與其出生體重、插管次數(shù)、氣管內(nèi)吸引、機械通氣時間、以及胎齡有關，P＜0.05，且多因素Logistic回歸方程顯示新生兒出生體重、插管次數(shù)、氣管內(nèi)吸引、機械通氣時間、以及胎齡為VAP發(fā)生的影響因素。在聞建軍等[13]學者研究中新生兒VAP發(fā)生與多種因素有關，觀察組患兒較對照組新生兒體質量低、機械通氣時間長、早產(chǎn)率高、吸痰次數(shù)少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時多因素入Logistic回歸分析顯示體質量、早產(chǎn)率、機械通氣時間以及吸痰次數(shù)等是新生兒VAP發(fā)生的高危因素。與本次研究結果相符，結果提示新生兒胎齡與VAP存在聯(lián)系，足月出生新生兒，且出生時體重正常，其VAP發(fā)生率相對較低，而孕周不足的早產(chǎn)兒及低體重新生兒，因肺部發(fā)育不完善、肺部成熟度較低，新生兒機體免疫力相較于足月兒較差，肺部順應性較差，體內(nèi)肺表面活性物質相關蛋白A和D合成量低，導致T淋巴細胞吞噬功能較弱，無法抵抗病原菌侵入，易引發(fā)VAP發(fā)生。此外結果提示新生兒治療期間機械通氣時間越長、插管次數(shù)越多，導致呼吸機相關性肺炎發(fā)生率越高；分析原因可能因插管操作會損傷新生兒氣道，破壞正常呼吸道功能，可能增加呼吸道定植菌位置下移，從而導致VAP發(fā)生。相關研究表明機械通氣時間每延長1d，患兒VAP發(fā)生幾率增加1%～3%[14-15]。

新生兒VAP發(fā)生不僅與機械通氣時間有關，同時受多種因素影響，本文分析VAP影響因素對臨床VAP防治提出幾點意見，孕婦在妊娠期做好保健減少早產(chǎn)兒及低體重胎兒出生，同時臨床在使用呼吸機是一定要控制使用時間，一旦患兒病情得到控制就盡量減少呼吸機使用。加強呼吸機消毒等清潔，保持室內(nèi)環(huán)境清潔，胎兒出生后要注重營養(yǎng)支持、提高其機體抵抗力，從而多方面來減少新生兒VAP發(fā)生。護士遵醫(yī)囑合理應用抗菌藥物，注重對新生兒提供營養(yǎng)支持干預，提高機體免疫力，維護病房內(nèi)環(huán)境整潔，定期空氣消毒，做好醫(yī)療垃圾分類處理，重視呼吸機管理，定期消毒呼吸機，嚴格堅持無菌操作原則。

綜上所述，新生兒VAP發(fā)生與患兒機械通氣有明顯相關性，患兒通氣時間越長VAP發(fā)生率越高，同時新生兒VAP發(fā)生受多種因素影響，為避免患兒VAP發(fā)生，臨床因從多方面實施防治措施。

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