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    經(jīng)臍單孔腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)分析

    2018-03-08 08:02:22吳詩(shī)安
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2018年2期
    關(guān)鍵詞:小兒腹腔鏡手術(shù)

    吳詩(shī)安

    廣東省四會(huì)市人民醫(yī)院普外科,廣東四會(huì) 526200

    小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療腹股溝斜疝的主要術(shù)式,小兒腹股溝斜疝主要因腹膜鞘突閉合不良,導(dǎo)致腹腔中內(nèi)容物在腹溝股管向外凸起引發(fā)[1],隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡逐漸引入臨床,在多種疾病的手術(shù)治療中都有應(yīng)用,本文為了分析經(jīng)臍單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床應(yīng)用效果,將76例腹股溝斜疝患兒作為研究對(duì)象,詳細(xì)研究過(guò)程及結(jié)果見(jiàn)下文。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    從本院收治的腹股溝斜疝患兒中抽取76例作為此次研究對(duì)象,病例選取時(shí)間是2015年10月~2016年10月。應(yīng)用電腦隨機(jī)分組法將76例患兒分成A組和B組,每組38例。所有患兒與其家屬對(duì)此次研究的內(nèi)容均知情同意,并自愿參與此次研究,均簽署了知情同意書(shū)。分組經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

    A組(n=38)中男患兒:女患兒=13:6;年齡4~10歲,平均(7.12±1.23)歲;病程2~8個(gè)月,平均(5.32±1.64)個(gè)月。B組(n=38)中男患兒:女患兒=27:11;年齡5~11歲,平均(7.32±1.15)歲;病程2~7個(gè)月,平均(5.11±1.23)個(gè)月。A組和B組腹股溝斜疝患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 A組的治療方法 A組實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)中采取氣管插管全身麻醉,協(xié)助患兒平臥在手術(shù)床上,進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后,在臍下作一5mm小切口,用氣腹針建立人工氣腹后,提起腹壁將5mm的穿刺器緩慢插入腹腔中,維持腹內(nèi)壓為8~10mm Hg,置入腹腔鏡,觀察腹腔、腹腔雙側(cè)內(nèi)環(huán)口的狀況,切開(kāi)內(nèi)環(huán)口體表投影處0.5mm左右,在腹膜外間隙緩慢刺入帶4號(hào)絲線鉤針(小兒活動(dòng)拉鉤),沿著內(nèi)環(huán)口腹膜外潛行穿刺針,在腹腔鏡的直視下避開(kāi)輸精管或圓韌帶、腹壁下血管,松脫絲線后,緩慢退出鉤針(小兒活動(dòng)拉鉤)到腹膜外內(nèi)環(huán)另一側(cè),潛行到絲線處將其拉出,拔出絲線和鉤針(小兒活動(dòng)拉鉤),排盡疝囊中的氣體,打結(jié)絲線,在皮下埋藏,關(guān)閉內(nèi)環(huán)口,借助腹腔鏡檢查內(nèi)環(huán)口,保證關(guān)閉完全,退出腹腔鏡,將切口縫合。

    1.2.2 B組的治療方法 B組采取傳統(tǒng)開(kāi)放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)中麻醉方式同A組,2cm左右的手術(shù)切口取于下腹部,逐層切開(kāi)皮膚,尋找疝環(huán)位置,觀察其形態(tài),明確精索、輸精管的走向和位置,檢查對(duì)側(cè)隱性疝的存在情況,將疝囊切開(kāi)并結(jié)合疝囊大小將疝囊剝離或橫斷,游離疝囊至高位,雙重縫合鞘狀突或疝囊,將皮下切口逐層縫合。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)統(tǒng)計(jì)兩組的圍術(shù)期指標(biāo),包括手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度、住院天數(shù)、治療費(fèi)用。(2)觀察患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,計(jì)算A組、B組的并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究采用SPSS18.0版軟件進(jìn)行處理,手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度、住院天數(shù)、治療費(fèi)用等計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組腹股溝斜疝患兒的圍術(shù)期指標(biāo)比較

    A組的手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)更短,切口長(zhǎng)度更小,但治療費(fèi)用高于B組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組腹股溝斜疝患兒的圍術(shù)期指標(biāo)比較(x ± s ,n=38)

    2.2 兩組腹股溝斜疝患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

    A組的并發(fā)癥發(fā)生率(2.63%)與B組相比更低,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    小兒腹股溝斜疝通常無(wú)法自行痊愈[2],一般需要通過(guò)手術(shù)治療,若治療不及時(shí),會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥,例如腸梗阻等[3],嚴(yán)重干擾患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒腹股溝斜疝的有效術(shù)式,可分為開(kāi)放式和微創(chuàng)式。

    表2 兩組腹股溝斜疝患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

    開(kāi)放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)需將疝囊外組織逐層解剖,會(huì)增加出血量,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,同時(shí)還會(huì)損傷正常的生理結(jié)構(gòu)[4-5],復(fù)發(fā)率較高,據(jù)研究發(fā)現(xiàn),開(kāi)放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的復(fù)發(fā)率高達(dá)百分之十以上[6],加上精索會(huì)穿過(guò)腹股溝附近,若操作不當(dāng),會(huì)損傷患兒的生育功能,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。

    隨著腹腔鏡引入臨床,多種手術(shù)的安全性和療效均有提高。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),大部分疝都是由隱性發(fā)展成顯性[7-8],在治療時(shí)不可排除存在隱性疝的可能性,腹腔鏡手術(shù)可提高手術(shù)清晰度,有利于發(fā)現(xiàn)隱性疝[9],達(dá)到根治疾病的目的。此外,腹腔鏡手術(shù)可對(duì)內(nèi)環(huán)口寬度進(jìn)行準(zhǔn)確估算,封堵內(nèi)環(huán)口,避免行二次手術(shù)[10],可減輕患兒痛苦和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在疝囊高位結(jié)扎術(shù)中借助腹腔鏡可明確輸精管、精索血管的走向[11],避免誤傷臨近組織和器官,預(yù)防各種并發(fā)癥出現(xiàn)[12-16]。

    本次研究發(fā)現(xiàn),A組的治療費(fèi)用高于B組,可能和腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用了腹腔鏡等相關(guān)器械以及術(shù)中需更換麻醉方式有關(guān),但A組的手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度以及住院天數(shù)均優(yōu)于B組(P<0.05)。A組術(shù)后僅1例(2.63%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥,為皮下氣腫,而B(niǎo)組中共7例(18.42%)患者發(fā)生了并發(fā)癥,明顯是A組的并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)。

    綜上分析可知,經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝具有可靠的療效,可積極預(yù)防并發(fā)癥。

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