吳詩安
廣東省四會市人民醫(yī)院普外科,廣東四會 526200
小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療腹股溝斜疝的主要術(shù)式,小兒腹股溝斜疝主要因腹膜鞘突閉合不良,導(dǎo)致腹腔中內(nèi)容物在腹溝股管向外凸起引發(fā)[1],隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡逐漸引入臨床,在多種疾病的手術(shù)治療中都有應(yīng)用,本文為了分析經(jīng)臍單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床應(yīng)用效果,將76例腹股溝斜疝患兒作為研究對象,詳細研究過程及結(jié)果見下文。
從本院收治的腹股溝斜疝患兒中抽取76例作為此次研究對象,病例選取時間是2015年10月~2016年10月。應(yīng)用電腦隨機分組法將76例患兒分成A組和B組,每組38例。所有患兒與其家屬對此次研究的內(nèi)容均知情同意,并自愿參與此次研究,均簽署了知情同意書。分組經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。
A組(n=38)中男患兒:女患兒=13:6;年齡4~10歲,平均(7.12±1.23)歲;病程2~8個月,平均(5.32±1.64)個月。B組(n=38)中男患兒:女患兒=27:11;年齡5~11歲,平均(7.32±1.15)歲;病程2~7個月,平均(5.11±1.23)個月。A組和B組腹股溝斜疝患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 A組的治療方法 A組實施經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)中采取氣管插管全身麻醉,協(xié)助患兒平臥在手術(shù)床上,進行常規(guī)消毒鋪巾后,在臍下作一5mm小切口,用氣腹針建立人工氣腹后,提起腹壁將5mm的穿刺器緩慢插入腹腔中,維持腹內(nèi)壓為8~10mm Hg,置入腹腔鏡,觀察腹腔、腹腔雙側(cè)內(nèi)環(huán)口的狀況,切開內(nèi)環(huán)口體表投影處0.5mm左右,在腹膜外間隙緩慢刺入帶4號絲線鉤針(小兒活動拉鉤),沿著內(nèi)環(huán)口腹膜外潛行穿刺針,在腹腔鏡的直視下避開輸精管或圓韌帶、腹壁下血管,松脫絲線后,緩慢退出鉤針(小兒活動拉鉤)到腹膜外內(nèi)環(huán)另一側(cè),潛行到絲線處將其拉出,拔出絲線和鉤針(小兒活動拉鉤),排盡疝囊中的氣體,打結(jié)絲線,在皮下埋藏,關(guān)閉內(nèi)環(huán)口,借助腹腔鏡檢查內(nèi)環(huán)口,保證關(guān)閉完全,退出腹腔鏡,將切口縫合。
1.2.2 B組的治療方法 B組采取傳統(tǒng)開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)中麻醉方式同A組,2cm左右的手術(shù)切口取于下腹部,逐層切開皮膚,尋找疝環(huán)位置,觀察其形態(tài),明確精索、輸精管的走向和位置,檢查對側(cè)隱性疝的存在情況,將疝囊切開并結(jié)合疝囊大小將疝囊剝離或橫斷,游離疝囊至高位,雙重縫合鞘狀突或疝囊,將皮下切口逐層縫合。
(1)統(tǒng)計兩組的圍術(shù)期指標(biāo),包括手術(shù)用時、切口長度、住院天數(shù)、治療費用。(2)觀察患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,計算A組、B組的并發(fā)癥發(fā)生率。
本研究采用SPSS18.0版軟件進行處理,手術(shù)用時、切口長度、住院天數(shù)、治療費用等計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
A組的手術(shù)用時、住院天數(shù)更短,切口長度更小,但治療費用高于B組,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組腹股溝斜疝患兒的圍術(shù)期指標(biāo)比較(x ± s ,n=38)
A組的并發(fā)癥發(fā)生率(2.63%)與B組相比更低,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
小兒腹股溝斜疝通常無法自行痊愈[2],一般需要通過手術(shù)治療,若治療不及時,會引發(fā)多種并發(fā)癥,例如腸梗阻等[3],嚴重干擾患兒的正常生長發(fā)育。疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒腹股溝斜疝的有效術(shù)式,可分為開放式和微創(chuàng)式。
表2 兩組腹股溝斜疝患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較
開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)需將疝囊外組織逐層解剖,會增加出血量,延長手術(shù)時間,同時還會損傷正常的生理結(jié)構(gòu)[4-5],復(fù)發(fā)率較高,據(jù)研究發(fā)現(xiàn),開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的復(fù)發(fā)率高達百分之十以上[6],加上精索會穿過腹股溝附近,若操作不當(dāng),會損傷患兒的生育功能,手術(shù)風(fēng)險大。
隨著腹腔鏡引入臨床,多種手術(shù)的安全性和療效均有提高。臨床實踐發(fā)現(xiàn),大部分疝都是由隱性發(fā)展成顯性[7-8],在治療時不可排除存在隱性疝的可能性,腹腔鏡手術(shù)可提高手術(shù)清晰度,有利于發(fā)現(xiàn)隱性疝[9],達到根治疾病的目的。此外,腹腔鏡手術(shù)可對內(nèi)環(huán)口寬度進行準確估算,封堵內(nèi)環(huán)口,避免行二次手術(shù)[10],可減輕患兒痛苦和家庭經(jīng)濟負擔(dān)。在疝囊高位結(jié)扎術(shù)中借助腹腔鏡可明確輸精管、精索血管的走向[11],避免誤傷臨近組織和器官,預(yù)防各種并發(fā)癥出現(xiàn)[12-16]。
本次研究發(fā)現(xiàn),A組的治療費用高于B組,可能和腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用了腹腔鏡等相關(guān)器械以及術(shù)中需更換麻醉方式有關(guān),但A組的手術(shù)用時、切口長度以及住院天數(shù)均優(yōu)于B組(P<0.05)。A組術(shù)后僅1例(2.63%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥,為皮下氣腫,而B組中共7例(18.42%)患者發(fā)生了并發(fā)癥,明顯是A組的并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)。
綜上分析可知,經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝具有可靠的療效,可積極預(yù)防并發(fā)癥。
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