地佐辛對(duì)扁桃體切除術(shù)患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及SAS評(píng)分的影響分析

肖卓輝

廣東省梅州市人民醫(yī)院麻醉一科，廣東梅州 514000

研究顯示，扁桃體切除術(shù)對(duì)患兒影響最大且最為常見的并發(fā)癥即為術(shù)后疼痛[1]。且許多報(bào)道表明，在實(shí)施扁桃體切除術(shù)的患兒，其術(shù)后往往有顯著的吞咽疼痛，使得患兒在正常進(jìn)水、進(jìn)食方面受到較大的影響[2]。明顯會(huì)增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，且患兒在受到這種疼痛的刺激后，往往會(huì)對(duì)其心理發(fā)育受到一定的影響，大大降低了治療的依從性，增加治療難度，影響患兒的預(yù)后。對(duì)于術(shù)后疼痛的改善已經(jīng)成為小兒扁桃體切除術(shù)十分舉足輕重的一部分[3]。術(shù)后疼痛也會(huì)對(duì)小兒呼吸道造成潛在的風(fēng)險(xiǎn)，目前臨床上對(duì)于小兒扁桃體切除術(shù)術(shù)后疼痛的常用鎮(zhèn)痛藥物為芬太尼，但小兒因其代謝旺盛，往往需要更多劑量的藥物，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。本研究旨在探究地佐辛對(duì)于小兒扁桃體切除術(shù)術(shù)后疼痛情況以及SAS評(píng)分的影響，特選取病例分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年7月在我院接受扁桃體切除術(shù)的小兒患兒60例作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字表隨機(jī)分組法將患兒隨機(jī)分為兩組，各30例。其中觀察組男18例，女12例，平均年齡（7.1±2.3）歲；對(duì)照組男16例，女14例，平均年齡（6.2±3.7）歲。兩組患兒性別、年齡、等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已經(jīng)對(duì)本研究批準(zhǔn)，所有事項(xiàng)均在事先與研究對(duì)象家屬進(jìn)行溝通，并簽署相關(guān)書面說明。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）反復(fù)出現(xiàn)慢性扁桃體炎的癥狀；（2）扁桃體Ⅱ-Ⅲ度腫大；（3）扁桃體周圍多次發(fā)生膿腫的癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心腦血管、肝、腎等重要臟器原發(fā)性疾病的患兒；（2）對(duì)本研究所用藥物過敏的患者；（3）有長期鎮(zhèn)痛藥物服用史的患者。

1.3 麻醉方法

本手術(shù)采用氣管插管全麻?；純涸谶M(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)檢測(cè)患者心電圖、血壓等各項(xiàng)生命體征。并同時(shí)靜脈注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20054256）0.4μg/kg，咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20031037）0.05～0.1mg/kg以及丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H20123318）2～3mg/kg和順式阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20090202）0.25mg/kg，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。并且在術(shù)中靜脈泵注丙泊酚4～6μg/kg·min，氣管內(nèi)吸入0.5～1MAC七氟烷以維持麻醉。術(shù)后停止泵注藥物和吸入氣體，待患兒自主呼吸恢復(fù)清理患者呼吸道分泌物后拔管。

1.4 鎮(zhèn)痛方法

手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，即予患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物行靜脈鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛藥物如下：（1）觀察組給予地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20080329）0.1～ 0.3mg/kg；（2）對(duì) 照 組 給 予 舒 芬 太 尼0.2μg/kg。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患兒治療后 6、12、24、48h 疼痛評(píng)分（VAS）[4]，在紙上繪制1條長度為10cm的橫線，一端為0，代表無痛，另一端為10，代表劇痛，總分為0～10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重；（2）觀察兩組患兒48h內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)情況；（3）觀察兩組患者SAS、SDS評(píng)分的差異（向患者發(fā)放焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（self-rating depression，SDS）對(duì)患者情緒變化進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，兩組均為20個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分，以50分為界值，分值越高則患者焦慮或抑郁的情況就越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各個(gè)時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

對(duì)比兩組患兒各個(gè)時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分的差異，結(jié)果在術(shù)后6h和12h兩組患兒VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，24h及48h觀察組要顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒各個(gè)時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患兒48h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患兒48h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒48h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

2.3 兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較

觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見下表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較（x ± s，分）

3 討論

小兒扁桃體切除術(shù)是小兒外科手術(shù)中較為常見的一種，此類手術(shù)術(shù)后往往會(huì)存在咽喉部的積血和水腫，導(dǎo)致患者呼吸道不暢[6]。此外，疼痛也是小兒扁桃體切除術(shù)術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一[7-9]。由于小兒患者其心智尚未發(fā)育完全，對(duì)疼痛的耐受力也較低，此類疼痛會(huì)對(duì)患兒造成一定程度上的心理刺激，影響其正常的心理發(fā)育，另一個(gè)層面上長時(shí)間的疼痛也會(huì)降低患兒對(duì)治療的依從性，從而降低治療效果。而臨床上傳統(tǒng)的阿片類藥物存在過度鎮(zhèn)靜的作用其后會(huì)抑制患者呼吸作用，因此將此類藥物應(yīng)用在小兒扁桃體切除術(shù)患兒中可能存在術(shù)后影響患者正常呼吸功能的風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。為此，一個(gè)良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛管理，對(duì)于小兒扁桃體切除術(shù)患兒的預(yù)后情況就顯得尤為重要。

為探究地佐辛對(duì)扁桃體切除術(shù)患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及SAS評(píng)分的影響，本研究特選取60例小兒扁桃體切除術(shù)患者進(jìn)行分組研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均顯著小于對(duì)照組，這一點(diǎn)與地佐辛的特性有關(guān)。地佐辛是一種本嗎啡烷類衍生物，阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，其主要能夠激動(dòng)k受體，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，與此同時(shí)呼吸抑制作用程度較低[13-14]。研究顯示，地佐辛的鎮(zhèn)痛作用明顯強(qiáng)于可卡因和嗎啡，但其成癮性更小，因此地佐辛不屬麻醉品的范疇，被列入非麻醉品[15-16]。對(duì)比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組。對(duì)照組所用蘇舒芬太尼是臨床上較為常見的鎮(zhèn)痛藥物，因本研究對(duì)象為7～10歲兒童，在這個(gè)時(shí)期，患兒的肝臟代謝非常旺盛，需要達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果，就要更大的藥物劑量才能夠?qū)崿F(xiàn)[17-19]。而大劑量的舒芬太尼會(huì)引起患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿潴留以及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸抑制的癥狀，對(duì)患兒危害較大。而地佐辛的成癮性較小，其對(duì)μ受體具有激動(dòng)和拮抗雙重作用，因此其對(duì)小兒的成癮和呼吸抑制的現(xiàn)象極少發(fā)生，而針對(duì)δ受體而言，其活性極弱，因此也不會(huì)產(chǎn)生煩躁和焦慮感。這也是觀察組患者在術(shù)后SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組的主要原因。

綜上所述，對(duì)扁桃體切除術(shù)的患兒手術(shù)即將結(jié)束時(shí)給予地佐辛注射液，能夠顯著改善患兒術(shù)后疼痛情況，不良反應(yīng)較小，值得臨床推廣。

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