替格瑞洛和氯吡咯雷抗血小板治療急性冠脈綜合征的臨床療效比較研究

呂 萍 毛桂玉 溫連安

深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院藥劑科，廣東深圳 518020

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征[1]。ACS屬于臨床上較為常見(jiàn)的心血管疾病中較為嚴(yán)重的類(lèi)型之一[2]?；颊咴谀挲g特征上以老年人群為主，患者在性別特征上以男性人群為主，女性患者以絕經(jīng)后女性為主[3]。ACS患者的臨床癥狀以發(fā)作性胸痛、胸悶等為主，情況嚴(yán)重者可進(jìn)一步出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、甚至猝死，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生命健康[4]。因此，針對(duì)于ACS的相關(guān)研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。臨床研究發(fā)現(xiàn)：針對(duì)于ACS的臨床有效治療方法以抗血小板治療，而替格瑞洛和氯吡咯雷是臨床抗血小板治療的常用藥物，二者在臨床治療急性冠脈綜合征的過(guò)程中均表現(xiàn)出了一定的臨床療效。本研究為進(jìn)一步探討替格瑞洛和氯吡咯雷抗血小板治療急性冠脈綜合征的臨床療效，選取了我院心血管內(nèi)科2015年12月～2017年2月期間臨床收治的急性冠脈綜合征患者288例為研究對(duì)象，進(jìn)行了如下研究和報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取的研究對(duì)象共計(jì)288例，均為我院心血管內(nèi)科2015年12月～2017年2月期間臨床收治的急性冠脈綜合征患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞25歲；（2）無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（3）語(yǔ)言表達(dá)功能正常；（4）均簽署知情同意書(shū)。研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成研究組和對(duì)照組，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 治療方法

全部患者入院后均給予阿司匹林（長(zhǎng)春銀諾克藥業(yè)有限公司，H20053136）等常規(guī)基礎(chǔ)治療。

1.2.1 研究組 本組患者給予替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司，J20130020），首次劑量為180mg，以后劑量調(diào)整為90mg，2次/d，治療14d。

1.2.2 對(duì)照組 本組患者給予氯吡格雷（樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，H20123116），首次劑量為300mg，以后劑量調(diào)整為75mg，1次/d，治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的血小板聚集情況、心血管事件發(fā)生情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血小板聚集情況比較

研究組患者的血小板聚集率為（30.23±6.44）%，顯著低于對(duì)照組的（40.77±7.32）%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.9728，P=0.0000）。

2.2 患者心血管事件發(fā)生情況比較

研究組心血管事件發(fā)生率為7.64%，顯著低于對(duì)照組的27.78%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者心血管事件發(fā)生情況比較

2.3 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組水平基本相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

近年來(lái)，ACS發(fā)病率水平逐年升高，患者人群規(guī)模逐年擴(kuò)大，同時(shí)病死率水平也有升高的趨勢(shì)。臨床眾多病例證實(shí)[5]：ACS的治療方式以抗血小板治療最為有效。既往文獻(xiàn)中報(bào)道采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療方案的臨床效果較好。但是經(jīng)過(guò)病例的驗(yàn)證，這種治療方案容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)氯吡格雷抵抗的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致治療療效下降，不能滿(mǎn)足快速起效等問(wèn)題[6]。因此，探尋一種更為有效、快速的臨床治療方法對(duì)于ACS患者的臨床救治十分必要。

本研究選取了替格瑞洛作為替代治療ACS的方案，并與氯吡咯雷治療ACS的臨床療效進(jìn)行了綜合比較，從上文數(shù)據(jù)結(jié)論中我們發(fā)現(xiàn)：研究組患者的血小板聚集率為（30.23±6.44）%，顯著低于對(duì)照組的（40.77±7.32）%；同時(shí)，研究組心血管事件發(fā)生率為7.64%，顯著低于對(duì)照組的27.78%，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果與研究報(bào)道結(jié)果十分相符，同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)了替格瑞洛與氯吡咯雷相比在治療ACS過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)。

文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為[7-10]：替格瑞洛屬于新型P2Y12受體拮抗劑中的一種常見(jiàn)類(lèi)型，臨床起效迅速，持續(xù)性針對(duì)性較高，能夠?qū)Χ姿嵯佘掌鸬搅己玫囊种谱饔茫瑥亩档突颊叩难òl(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，能夠?qū)颊哐褐械难“寰奂饔眠M(jìn)行有效的干預(yù)，降低患者血小板聚集率，發(fā)揮強(qiáng)大的抗血小板作用，從而顯著的降低患者因血小板聚集而出現(xiàn)的血管內(nèi)皮及心肌細(xì)胞損傷的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，與氯吡咯雷相比替格瑞洛不需要經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化就能夠發(fā)揮效用，從而有效的保護(hù)患者肝臟不受損害，降低了患者治療中肝臟損害的風(fēng)險(xiǎn)[11-16]。

綜上所述，本文認(rèn)為在臨床治療急性冠脈綜合征的實(shí)踐中，與氯吡咯雷相比，采用替格瑞洛抗血小板治療的臨床綜合效果更好，安全性更高是臨床治療急性冠脈綜合征的理想方案之一。

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