新疆某三甲醫(yī)院40歲以上工作人員腦卒中高危人群危險因素篩查

殷振江 梁文寶 張煒

[摘要]目的調(diào)查腦卒中相關(guān)危險因素，比較不同民族高危人群之間危險因素的差異。方法對本院年齡≥40歲工作人員及家屬為調(diào)查對象，采用問卷調(diào)查方式對腦卒中常見危險因素進(jìn)行篩查。結(jié)果共計調(diào)查40歲以上人員528人，其中高危人群445人，中危人群10人，低危人群73人，高危人群占比84.28%。其中漢族高危人群占83.19%，維吾爾族高危人群占84.21%，哈薩克族高危人群占64.29%，三個民族高危人群構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。不同民族高危人群危險因素比較中，在明顯超重方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），心房顫動（心瓣膜?。⑽鼰?、家族史、缺乏鍛煉、高血脂、糖尿病、高血壓方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。采用Logistic回歸模型多因素分析，既往有短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）病史及心房顫動（心瓣膜病）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=4.26、9.26，均P<0.05），吸煙、明顯超重及家族史差異無統(tǒng)計學(xué)意義（OR=1.52～2.28，均P>0.05）。結(jié)論40歲以上腦卒中高危人群不同民族之間在明顯超重方面有差異，TIA病史及心房顫動（心瓣膜病）是腦卒中發(fā)病的主要危險因素。

[關(guān)鍵詞]危險因素；腦卒中；高危人群；民族

臨床工作中，腦卒中發(fā)病率呈逐年升高趨勢，關(guān)于醫(yī)務(wù)人員及其家屬腦卒中調(diào)查較少，同時尚未有報道比較不同民族高危人群之間危險因素是否存在差異，高危人群與腦卒中患者是否存在差異存在結(jié)論不同。本研究采用問卷調(diào)查方式，研究我院腦卒中高危人群構(gòu)成比，比較不同民族高危人群危險因素差異及探討高危人群合并哪些危險因素更易向腦卒中人群轉(zhuǎn)化。

1資料與方法

1.1一般資料：采用問卷調(diào)查方式，調(diào)查本院40歲以上醫(yī)務(wù)人員及其家屬，共計528人，其中高危人群445人，中危人群10人，低危人群73人。

1.2方法：以科室為單位發(fā)問卷調(diào)查表，主要調(diào)查體重、教育程度、體育鍛煉程度、吸煙史，既往有無患腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史，以及是否合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、心房顫動（心瓣膜?。渲醒?、血糖數(shù)值以2016年單位及社區(qū)體檢表為準(zhǔn)。

1.3定義：按照衛(wèi)生和計劃生育委員會《2016腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目工作手冊》危險因素定義：既往有腦卒中或TIA病史、糖尿病、高血壓病、心房顫動或心瓣膜病、吸煙、血脂異常（甘油三酯≥2.26mmol/L，或總膽固醇≥6.22mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇<1.04mmol/L）、較少進(jìn)行鍛煉（每周少于3次，每次少于30分鐘，持續(xù)時間超過1年）、明顯超重（BMI≥26kg/m2）、飲酒（每周≥3次，每次≥50克白酒）、有腦卒中家族史。高危人群定義：既往發(fā)生過腦卒中、TIA，或≥3個危險因素。中危人群定義：<3個危險因素，但患有高血壓、糖尿病、心房顫動或瓣膜性心臟病等慢病。低危人群定義：<3個危險因素，無慢病者。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSSl7.0版中文統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，各組率的比較用卡方檢驗，對高危人群與腦卒中組不同危險因素先進(jìn)行單因素分析，選出危險因素進(jìn)行Logistic回歸模型多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1人群構(gòu)成情況：共計調(diào)查40歲以上人員528人，其中高危人群445人，占84.28%，中危人群10人，低危人群73人。高危人群占絕大多數(shù)，中低危人群占比較少，人群構(gòu)成似“沙漏”狀，其中漢族高危人群占83.19%，維吾爾族高危人群占84.21%，哈薩克族高危人群占64.29%，三個民族高危人群構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Y2=3.47，P>0.05），見表1。

2.2三個名族危險因素排名及合并危險因素異同：三個民族中高危因素前三名分別是，漢族：高血脂、高血壓、明顯超重；維吾爾族：明顯超重、高血脂、高血壓；哈薩克族：明顯超重、高血脂、家族史。在高危人群中漢族、維吾爾族及哈薩克族在糖尿病、高血壓、心房顫動（包括心瓣膜?。?、吸煙史、家族史、高血脂及缺乏鍛煉方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；明顯超重方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3高危人群與腦卒中人群危險因素比較：先進(jìn)行單因素分析，選取P<0.2的危險因素，為心房顫動（心瓣膜?。⑽鼰熓?、明顯超重、家族史及TIA病史（P=0.00、0.12、0.13、0.09、0.00），后納入多因素回歸。在多因素回歸中，高危人群及腦卒中人群為因變量，危險因素為自變量，在既往有TIA病史及心房顫動（心瓣膜病）方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=5.98、14.78，均P<0.01），吸煙、明顯超重及家族史方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（OR=2.02～2.24，均P>0.05），見表3。

3討論

美國腦卒中發(fā)病率從1987年至2011年持續(xù)下降，腦卒中在低收入國家有長期增長趨勢，作為發(fā)展中國家，中國腦卒中發(fā)病率也呈逐年增高趨勢。相比《中國腦卒中防治報告2015》40歲以上人群15%處于高風(fēng)險，本次流行病學(xué)調(diào)查顯示，我院40歲以上人群84.3%處于高風(fēng)險，與《中國腦卒中防治報告2015》高危人群比例相比，防治壓力巨大。不同民族高危人群中，高危因素排名，漢族為高血脂、高血壓、明顯超重，維吾爾族為明顯超重、高血脂、高血壓，哈薩克族為明顯超重、高血脂、家族史，提示不同種族危險因素有不同之處，但也有相似之處，危險因素前三名均有明顯超重及高脂血癥，在新疆飲食對血脂升高影響較大，飲食與腦卒中有著明確的因果關(guān)系。因此改善飲食結(jié)構(gòu)是降低腦卒中措施之一。本文采用Lo-gistic回歸模型多因素分析，對高危人群與腦卒中人群危險因素比較中，TIA病史及心房顫動（心瓣膜?。┓矫娲嬖诓町?，在教育程度、高血壓、吸煙、高血脂、糖尿病、缺乏鍛煉、明顯超重及家族史方面無差異，與以往報道存在不同之處，本文提示既往有TIA病史及心房顫動（心瓣膜?。┑母呶Ｈ巳簽槟X卒中主要危險因素，平時應(yīng)注重對有既往有TIA病史及心房顫動（心瓣膜?。┑念A(yù)防。本次調(diào)查結(jié)果僅能代表我院實際情況，無法拓展到本地區(qū)乃至全疆，希望今后能夠有多中心腦卒中篩查，其數(shù)據(jù)將更具說服力。