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    三維應(yīng)變成像評(píng)價(jià)2型糖尿病合并高血壓病的左心室功能

    2018-03-07 02:38:30湯波洪曉冬
    心腦血管病防治 2017年5期
    關(guān)鍵詞:斑點(diǎn)高血壓病左心室

    池 湯波 洪曉冬

    [摘要]目的利用三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)研究血糖控制良好的2型糖尿病患者左心室的功能。方法共入選血糖及癥狀控制良好(空腹血糖控制在7mmol/L以下)的2型糖尿病患者100例,不伴有高血壓病組56例;伴有高血壓病組44例;無(wú)高血壓和糖尿病的健康者為對(duì)照組50例,性別、年齡與病例組匹配。利用三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測(cè)量各組左心室心肌的整體縱向應(yīng)變(GLS)、整體面積應(yīng)變(GAS)、整體圓周應(yīng)變(GCS)以及整體徑向應(yīng)變(GRS)。結(jié)果

    與對(duì)照組比較:不伴有高血壓病組僅GIS、GAS明顯減低(P<0.01);伴有高血壓病組GLS、GAS、GCS和GRS均明顯減低(P<0.01)。與不伴有高血壓病組比較:伴有高血壓病組GLS、GAS、GCS和GRS均明顯減低(P<0.05)。結(jié)論在2型糖尿病的亞臨床階段,左心室的功能就已經(jīng)受到損害,在高血壓的共同作用下,左心室功能的損害更加嚴(yán)重,三維應(yīng)變成像可以準(zhǔn)確地測(cè)量2型糖尿病亞臨床階段左心室功能的變化。

    [關(guān)鍵詞]三維應(yīng)變;2型糖尿??;高血壓;左心室功能

    糖尿?。╠iabetes mellitns,DM)是心血管事件的危險(xiǎn)因素,由于其造成長(zhǎng)期的代謝紊亂和微循環(huán)損傷,可以導(dǎo)致左心室舒張和收縮功能的障礙,雖然常規(guī)的超聲心動(dòng)圖可以檢測(cè)左心室舒張功能異常,但對(duì)亞臨床階段的收縮功能障礙不能進(jìn)行檢測(cè)。近些年發(fā)展起來(lái)的三維應(yīng)變成像可以準(zhǔn)確地測(cè)量左心室心肌的功能,本研究旨在利用三維應(yīng)變成像來(lái)評(píng)估2型DM亞臨床階段的左心室功能。

    1資料和方法

    1.1一般資料:選取2013年至2016年在我院治療的2型DM患者100例,男53例,女47例,年齡41~71歲,平均(59.27±8.15)歲,DM診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)糖尿病協(xié)會(huì)指南。入選標(biāo)準(zhǔn)左室射血分?jǐn)?shù)(left ventHcularfraction,LVEF)>55%;血糖和血壓控制良好,空腹血糖<7.0mmol/L,收縮壓<140mmHg,舒張壓<90mmHg;DM病史均1年以上,服用二甲雙胍、a-葡萄糖苷酶抑制劑、磺酰脲類及胰島素等藥物治療,合并高血壓病(hypertension,HBP),病史均有1年以上,同時(shí)服用降壓藥等治療。選擇性別和年齡與病例組匹配的對(duì)照組50例,男25例,女21例,年齡40~68歲,相關(guān)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查排除冠心病、先天性心臟病、心臟瓣膜病、嚴(yán)重的心律失常、肝腎功能不全等。

    1.2儀器與方法:采用GE vivid E9型超聲診斷儀,4V探頭,探頭頻率1.7~3.3MHz,內(nèi)置EchoPac 8.0工作站。患者取左側(cè)臥位,連接同步心電圖,進(jìn)入全容積成像模式,設(shè)置幀頻大于患者心率40%,于呼氣末屏氣,采集連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)態(tài)全容積圖像。分析時(shí)進(jìn)入“Volume”模式,按下“EDV”鍵,再按下“AUTO”,系統(tǒng)自動(dòng)包繞心內(nèi)膜,不滿意時(shí)可手動(dòng)調(diào)節(jié)包繞線,然后按照屏幕上的觸屏鍵依次按下,系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)給出左室容積參數(shù)、LVEF及左室17個(gè)節(jié)段應(yīng)變的牛眼圖,整體應(yīng)變?yōu)槭湛s末期17個(gè)節(jié)段應(yīng)變的平均值,見圖1。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,多組間參數(shù)比較采用單因素方差分析,組內(nèi)兩兩比較采用ISD-t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1常規(guī)的超聲心動(dòng)圖參數(shù):見表1。各組的舒張末期容積(end-diastolic volume,EDV)、收縮末期容積(end-systohc volume,ESV)、LVEF、二尖瓣口血流頻譜E峰和A峰比值(E/A),二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)曲線Em峰和Am峰比值(Em/Am)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),DM組的E/Em和對(duì)照組之間以及DM+HBP組的E/Em和DM組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),僅DM+HBP的E/Em較對(duì)照組明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2各組測(cè)量的左室整體三維應(yīng)變參數(shù)比較:見表2。與對(duì)照組比較,DM組僅左室整體縱向應(yīng)變(globallongitudinal strain,GLS)和整體面積應(yīng)變(global areastrain,GAS)明顯減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),而DM+HBP組GIS、GAS、整體圓周應(yīng)變(global cir-cumferential strain,GCS)和整體徑向應(yīng)變(global radialstrain,GRS)均明顯減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。和DM組比較,DM+HBP組GLS、GAS、GCS、GRS均明顯減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3討論

    DM是心血管事件的一個(gè)危險(xiǎn)因素,它通過引起代謝異常及微循環(huán)的損傷造成心功能的損害,但常規(guī)的超聲心動(dòng)圖檢查很難檢測(cè)到DM亞臨床階段左心室舒縮功能的微改變,上述的常規(guī)超聲數(shù)據(jù)可以說(shuō)明這一點(diǎn),本研究利用三維應(yīng)變成像來(lái)研究DM在亞臨床階段左心功能是否已經(jīng)發(fā)生改變。

    以往的研究多采用組織多普勒和二維斑點(diǎn)追蹤成像來(lái)定量研究心肌功能的變化,但是,組織多普勒具有角度依賴性缺點(diǎn),只能檢測(cè)縱向及軸向的心肌應(yīng)變,二維斑點(diǎn)追蹤成像雖可以克服組織多普勒成像的缺點(diǎn),但也只能測(cè)量一個(gè)平面內(nèi)心肌斑點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)變化,而且追蹤過程中容易出現(xiàn)心肌斑點(diǎn)脫落到平面外,心肌運(yùn)動(dòng)是一個(gè)復(fù)雜的三維空間上的運(yùn)動(dòng),三維應(yīng)變成像可以克服上述技術(shù)的缺點(diǎn),能更加準(zhǔn)確地評(píng)估心肌斑點(diǎn)的這種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)。

    本研究采用三維應(yīng)變成像來(lái)評(píng)估DM患者左心室功能,研究顯示在血糖控制良好(空腹血糖控制在7mmol/L以下)且不伴有HBP的DM組,只有GLS和GAS顯著降低,糖尿病對(duì)心肌的影響是通過長(zhǎng)期的代謝紊亂造成心肌增生重構(gòu)以及對(duì)心肌微循環(huán)的損傷造成的,而心內(nèi)膜下的心肌纖維對(duì)心肌缺血缺氧是最敏感的,這一層的心肌纖維主要是縱向纖維(GAS包含有縱向纖維),相比較環(huán)向心肌纖維,縱向纖維具有更強(qiáng)的收縮性、更大的張力以及更多的耗氧需求,故在很多疾病的早期階段,當(dāng)然包括DM,縱向方向的心肌收縮功能受到損害是最早也是最嚴(yán)重的,這很好地解釋了在血糖控制良好的糖尿病亞臨床階段僅出現(xiàn)GLS和GAS減低,Ng等采用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)所得出的研究結(jié)果也支持了這一觀點(diǎn)。在DM+HBP組,雖然血糖和血壓都得到了良好的控制,但是左心室心肌各個(gè)方向上的應(yīng)變,包括GLS、GAS、GCS、GRS,相比較于對(duì)照組和單純的DM組均明顯減低,可能的解釋為長(zhǎng)期的血糖紊亂和高血壓共同作用,心肌微循環(huán)損害更加嚴(yán)重,心肌重構(gòu)更加明顯,雖然LVEF仍然正常,但在這兩者綜合作用下,左心功能的紊亂程度更加嚴(yán)重。

    綜上所述,在2型糖尿病的亞臨床階段,左心室的功能就已經(jīng)受到損害,在高血壓的共同作用下,左心室功能的損害更加嚴(yán)重,三維應(yīng)變成像可以準(zhǔn)確地測(cè)量2型糖尿病亞臨床階段左心室功能的變化。

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