老年肺炎患者的綜合治療探索

謝樹(shù)花+唐金紹

[摘要] 目的 為了探究老年肺炎病患的綜合治療方式，進(jìn)一步探究院內(nèi)對(duì)老年病患的臨床治療對(duì)策。方法 方便選取該院2015年1月—2017年1月所收治的376例老年肺炎患者的臨床治療資料，采用隨機(jī)分組方式將全部患者分為對(duì)照組A（常規(guī)治療對(duì)策）和對(duì)照組B（綜合治療對(duì)策），每組各有患者188例，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組A治療總有效率為77.66%，對(duì)照組B為91.49%，對(duì)照組B優(yōu)于對(duì)照組A，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)單純老年肺炎治療方式相比，綜合治療方對(duì)老年肺炎更具治療優(yōu)勢(shì)，該種治療方式不僅可以有效控制和治療患者肺炎疾病，更能夠改善患患者整體的體態(tài)特征、減少和預(yù)防并發(fā)癥，提升治療效果，應(yīng)于臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 老年病患；肺炎；綜合治療；臨床研究；抗生素

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（b）-0091-03

[Abstract] Objective To study the general treatment method of senile pneumonia patients thus further studying the clinical treatment strategies. Methods The clinical treatment data of 376 cases of patients admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected and the patients were randomly divided into two groups with 188 cases in each， the control group A adopted the routine treatment strategies， and the control group B adopted the general treatment strategies， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the control group B was better than that in the control group A（91.49% vs 77.66%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The general treatment method for senile pneumonia patients is more advantageous than that of routine treatment method， which can not only effectively control and treat the pneumonia， but can improve the holistic body signs features， reduce and prevent the complications and improve the treatment effect， and it can be promoted and applied in clinic.

[Key words] Senile patients； Pneumonia； General treatment； Clinical study； Antibiotic

老年肺炎是老年群體高發(fā)病、多發(fā)病之一[1]，根據(jù)病患病情的差異性對(duì)老年肺炎的治療效果和治療也不盡相同。老年肺炎患者具有“多病并存”的特點(diǎn)，并且老年肺炎無(wú)典型病癥、無(wú)特異性，所以在診斷和治療過(guò)程中易出現(xiàn)誤診、漏診等情況。而且老年肺炎患者多并存多種疾病[2]，并且多種疾病者之間會(huì)互相影響，多以老年肺炎患者應(yīng)采用綜合性治療對(duì)策從而從本質(zhì)上改善治療效果。該次研究根據(jù)該院2015年1月—2017年1月所收治的376例老年肺炎患者的臨床治療資料，對(duì)綜合性治療對(duì)策對(duì)老年肺炎的治療效果進(jìn)行分析和說(shuō)明，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所涉及資料均方便選取該院所收治的376例老年肺炎患者的臨床治療資料，采用隨機(jī)分組方式將全部患者分為對(duì)照組A和對(duì)照組B，每組各有患者188例。其中對(duì)照組A中有男性102例，女性86例；年齡范圍60～84歲，中位年齡（72.91±3.07）歲；病程范圍1～5年，中位病程（1.61±2.13）年；其中并發(fā)高血壓82例，冠心病71例，糖尿病97例，腎臟疾病70例、腦血管疾病55例，慢性支氣管炎89例，慢性阻塞性肺病102例，其他疾病27例。對(duì)照組B中有男性113例，女性75例；年齡范圍60～88歲，中位年齡（75.87±2.63）歲；病程范圍1～6年，中位病程（2.06±2.14）年；其中并發(fā)高血壓79例，冠心病75例，糖尿病87例，腎臟疾病61例、腦血管疾病42例，慢性支氣管炎96例，慢性阻塞性肺病118例，其他疾病23例。兩組均排除患有神經(jīng)疾病、重大血液疾病、臟器疾病的患者，入組前兩組患者及其家屬均對(duì)研究過(guò)程、治療藥物有清楚認(rèn)知，并且簽署過(guò)研究同意書(shū)。對(duì)比兩組患者性別、年齡、病情等一般臨床資料，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組A采用常規(guī)治療對(duì)策，如飲食治療，藥物治療，常用藥物如阿奇霉素、頭孢、羅紅霉素、化痰類藥物，等。對(duì)照組B采用綜合治療對(duì)策，綜合治療對(duì)策主要包括綜合性診斷和綜合性治療兩大部分，醫(yī)生需根據(jù)不同患者所表現(xiàn)出來(lái)的不同臨床病癥、并發(fā)疾病情況、醫(yī)學(xué)影像特點(diǎn)、血常規(guī)、生物活檢結(jié)果綜合確診患者病情，并逐人制定具有針對(duì)性的治療方法，治療不僅要包括常規(guī)的單純肺炎治療手段，還應(yīng)該包括對(duì)并發(fā)癥的準(zhǔn)確診斷和治療，從而為肺炎的治療營(yíng)造一個(gè)理想的環(huán)境，提升治療效果。endprint

1.3 評(píng)估方法

治愈：治療后患者相關(guān)病征完全消失或幾乎消失，X線胸片檢測(cè)結(jié)果無(wú)炎癥圖像，患者體溫為正常水平。有效：治療后患者相關(guān)病征有所改善，X線胸片檢測(cè)結(jié)果炎癥圖像有所減少，患者體溫仍高于正常水平，仍需持續(xù)治療。無(wú)效：治療后患者相關(guān)病征無(wú)改善、X線胸片檢測(cè)結(jié)果炎癥圖像無(wú)減少，體溫正常水，嚴(yán)重者甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)該次研究結(jié)果現(xiàn)將兩組患者治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)比兩組患者治療效果對(duì)照組B明顯優(yōu)于對(duì)照組A，對(duì)比結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。另外，對(duì)照組A出現(xiàn)不良反應(yīng)39例，占比20.74%，主要癥狀為腹瀉、腹痛、嘔吐、皮疹、胃腸痙攣。對(duì)照組B出現(xiàn)不良反應(yīng)者11例，占比5.85%，主要癥狀為腹瀉、腹痛、嘔吐。對(duì)比兩組藥物不良反應(yīng)情況，對(duì)照組B明顯優(yōu)于對(duì)照組A，其對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年肺炎患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、胸痛、腹痛、腹瀉、發(fā)熱、惡心、嘔吐以及無(wú)特異性的神經(jīng)系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)癥狀[3]。X線檢測(cè)圖像均存在不同程度、形狀（斑片狀、網(wǎng)狀等）、密度較高的陰影區(qū)域，且陰影區(qū)域邊緣較為模糊，肺部紋理明顯增粗、增多，部分患者出現(xiàn)胸腔積液。全部患者病灶均發(fā)于肺下葉，雙發(fā)為主。其中小葉性肺炎病患數(shù)量最多，為142例，其次是大葉性肺炎，為39例，最少是間質(zhì)性肺炎，為7例。其中132例白細(xì)胞數(shù)量異常，為>10×109/L， 52例白細(xì)胞數(shù)量異常，為>4×109/L，4人白細(xì)胞數(shù)量異常，為4×109/L～10×109/L。我國(guó)每年老年肺炎患者都在逐步增加[4]，除了環(huán)境因素之外，飲食環(huán)境、工作壓力、心理狀態(tài)等因素都會(huì)致使老年人發(fā)病，尤其是并發(fā)多種疾病的老年人，當(dāng)其自身免疫力逐漸降低、主要臟器功能發(fā)生損傷或衰退之后極易誘發(fā)肺炎。并且，老年肺炎的相關(guān)癥狀又無(wú)特異性易被誤診或忽略[5]，進(jìn)而導(dǎo)致肺炎治療不及時(shí)，肺炎發(fā)展速度快等不良情況。采用綜合治療對(duì)策來(lái)診斷和治療老年肺炎不僅可以從多方面、多角度來(lái)及早確診病情、及早治療[6]，更能夠有效提升治療效果，改善病患綜合病癥和整體體征，降低并發(fā)癥對(duì)肺炎治療所帶來(lái)的影響，并且治療并發(fā)癥，這要比單純性治療肺炎更有效、更宏觀、更科學(xué)。綜合治療方式是指從藥物、飲食、體能、體質(zhì)、作息等多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)影響，從而使患者在接受藥物治療的同時(shí)使其體質(zhì)、免疫力、作息規(guī)律等多個(gè)方面得到均衡的提升，從而由外部治療、內(nèi)在強(qiáng)化這兩個(gè)方面雙管齊下，使肺炎得到更好的治療、改善和控制，并進(jìn)一步提升老年患者的生活質(zhì)量和身體素質(zhì)。老年肺炎由于不具典型性[7]，病情復(fù)雜、多變，并且常伴生多種疾病，治療難度大，治療方式不統(tǒng)一，所以不同患者之間治療效果差異性大。臨床診斷中要綜合患者多種指標(biāo)來(lái)確定治療方式，例如影像結(jié)果、年齡、體質(zhì)、并發(fā)癥等，進(jìn)而確定治療方式，綜合治療的核心理念有3：①降低抗生素的使用量，落實(shí)最小用藥量原則；②改善病患體質(zhì)、精神狀態(tài)，提升病患對(duì)治療的依從性以及信心；③提高對(duì)并發(fā)癥的重視程度，不單治肺炎，對(duì)可能影像肺炎治療以及可能造成肺炎的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)籌治療，如支氣管炎癥、消化道病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。治療時(shí)可綜合吸取中醫(yī)、西醫(yī)兩方面的治療觀點(diǎn)，并且從內(nèi)外兩個(gè)方面進(jìn)行疾病的治療，從而獲取最佳的治療效果。

該次研究中對(duì)照組A治療總有效率為77.66%，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.74%；對(duì)照組B治療總有效率為91.49%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.85%。對(duì)比兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)照組B明顯優(yōu)于對(duì)照組A，對(duì)比結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)劉永蓮[8]的研究報(bào)道指出2014年1月—2015年1月間，根據(jù)其院內(nèi)收治的160例老年肺炎的臨床治療資料，采用隨機(jī)分組方式將全部患者分為治療組和對(duì)照組，每組均有患者80例，其中治療組采用綜合治療方式進(jìn)行治療，對(duì)照組采用羅紅霉素聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療。根據(jù)其治療結(jié)果可知，治療組治療總有效率為91.25%，對(duì)照組治療總有效率為80.00%，對(duì)比兩組治療效果，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，治療組中共出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)者4例，占比5.00%，主要癥狀為惡心、嘔吐、乏力。對(duì)照組中共出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)者18例，占比22.50%，主要癥狀為嘔吐、腹痛、腹瀉、胃腸痙攣、皮疹。對(duì)比兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該次研究結(jié)論與劉永蓮的研究報(bào)道相一致。說(shuō)明綜合性治療對(duì)策對(duì)老年肺炎患者具有理想而正面的治療影響，可以顯著提升其治療效果。

綜上所述，與常規(guī)單純老年肺炎治療方式相比，綜合治療方對(duì)老年肺炎更具治療優(yōu)勢(shì)，該種治療方式不僅可以有效控制和治療患者肺炎疾病，更能夠改善患者整體的體態(tài)特征、減少和預(yù)防并發(fā)癥，提升治療效果，應(yīng)于臨床推廣使用。

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[8] 劉永蓮.老年肺炎綜合治療的臨床效果觀察[J].大家健康，2017，11（6下旬版）：183-184.

（收稿日期：2017-09-19）endprint