神經(jīng)內(nèi)鏡下清除高血壓腦出血52例臨床分析

申劍波+茹小紅+張浩

[摘要] 目的 探討神經(jīng)內(nèi)鏡下使用一次性組織導(dǎo)管擴(kuò)張器清除高血壓腦出血的臨床效果。方法 方便選取晉城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科2016年7月—2017年6月共52例高血壓腦出血患者應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫過程中的手術(shù)要點(diǎn)。結(jié)果 應(yīng)用3Dslicer軟件分析術(shù)后血腫清除率，90.1% 12例，85.3% 31例，79.2% 9例。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)鏡配合一次性組織擴(kuò)張器在治療高血壓腦出血手術(shù)中具有腦皮層損傷小，血腫清除方便、便于術(shù)中止血、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)；一次性組織擴(kuò)張器；高血壓腦出血

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（b）-0057-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of one-time tissue catheter expander in eliminating hypertensive cerebral hemorrhage under the neuroendoscopy. Methods The operation key points of applying neuroendoscopy to eliminating hematoma by 52 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from July 2016 to June 2017 were convenient selected. Results The hematoma clearance rate was analyzed by the 3Dslicer software， 90.1% 12 cases， 85.3% 31 cases， 79.2%， 9 cases. Conclusion The neuroendoscopy combined with one-time tissue catheter expander in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage has the advantages such as small cerebral cortex injury， convenient evacuation of hematoma and postoperative hemostasis and few postoperative complications.

[Key words] Neuroendoscopy technology； One-time tissue expander； Hypertensive cerebral hemorrhage

高血壓腦出血是一種發(fā)病率高、病死率高、致殘率高及治療費(fèi)用高的腦血管疾病[1]，多為急危重癥患者，一經(jīng)CT診斷后，幕上30 mL以上的血腫即可能需要手術(shù)治療，但血腫清除的手術(shù)方法多樣，各有利弊[2-3]，隨著微侵襲、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下清除血腫技術(shù)也逐漸成為腦出血外科治療的重要手段[4]。晉城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科從2016年7月—2017年6月應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡配合一次性組織擴(kuò)張器微創(chuàng)開顱治療高血壓腦出血52例，效果滿意，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男33例，女19例；年齡37～73歲，平均59.1歲；發(fā)病時(shí)間距入院時(shí)間2～10 h。所有患者發(fā)病均以突然起病、劇烈頭痛、嘔吐，繼而出現(xiàn)意識障礙，并伴不同程度的肢體運(yùn)動障礙。入院時(shí)均排除因動脈瘤、血管畸形、腫瘤卒中或應(yīng)用抗凝劑等引起的非高血壓性腦出血。入院時(shí) GCS評分： 9～12分29例，6～8分17例，3～5分6例。

1.2 出血部位及出血量

出血部位：基底節(jié)區(qū)出血31例（圖1A），丘腦出血13例，腦葉內(nèi)出血8例，其中破入腦室內(nèi)19例。出血量：依據(jù)頭顱CT薄層掃描數(shù)據(jù)，利用3D-Slicer軟件計(jì)算出血腫的體積。出血量范圍：30～70 mL，其中 30～50 mL 44例，50～80 mL 8例。

1.3 手術(shù)方法

所有患者均采用氣管內(nèi)插管+靜脈復(fù)合麻醉。根據(jù)血腫的位置，以血腫底部稍偏后位置為靶點(diǎn)確定手術(shù)切口位置（圖1A）。取直切口切開頭皮、長約3～5 cm（圖1B），乳突撐開器暴露顱骨、鉆孔并銑下骨瓣、形成直徑約為3 cm的骨窗。懸吊硬膜后弧形切開硬膜、雙極電凝電灼腦表面，尖刀切開皮層后、利用3D-slicer軟件確定手術(shù)導(dǎo)引器穿刺方向，選擇不同型號的一次性組織導(dǎo)管擴(kuò)張器（圖1C）。沿切開的皮層緩慢、旋轉(zhuǎn)導(dǎo)入一次性組織導(dǎo)管擴(kuò)張器內(nèi)芯致血腫腔位置，注射器抽吸出血性液，確認(rèn)在血腫腔中后，沿內(nèi)芯置入透明工作鞘（直徑16 mm），取出導(dǎo)管內(nèi)芯，留置透明套筒在血腫腔內(nèi)、即可以清晰的暴露血腫（圖1D）。術(shù)后嚴(yán)密縫合硬膜并復(fù)位骨瓣（圖1E）。術(shù)后復(fù)查頭顱CT示血腫清除滿意（圖1F）。

2 結(jié)果

術(shù)后兩例患者返回重癥醫(yī)學(xué)科治療，術(shù)后第3天復(fù)查頭顱CT。其余患者均在術(shù)后第2天復(fù)查頭顱CT。應(yīng)用3Dslicer軟件分析52例腦出血患者中，12例血腫清除徹底，清除率為90.1%，31例殘留5～8 mL，無占位效應(yīng)。9例術(shù)后殘留不等量的血腫（10～15 mL）。全組沒出現(xiàn)與內(nèi)鏡手術(shù)直接相關(guān)的并發(fā)癥，也無術(shù)后再出血的病例。

3 討論

高血壓腦出血是地市級醫(yī)院神經(jīng)外科主要的急危重癥，絕大部分患者需要急診手術(shù)清除血腫。采取何種手術(shù)方法清除血腫最有效，患者的獲益最大，目前臨床上仍存在著較大的爭議。但有一點(diǎn)比較明確，血腫清除的目的不再只限于挽救患者的生命， 更注重神經(jīng)功能的恢復(fù)和患者的術(shù)后生存質(zhì)量。endprint