SBAR交班模式在中醫(yī)科危重患者晨會交班中的應(yīng)用

唐穎麗

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

護士交班是護理安全制度中的一項非常重要的內(nèi)容，而晨會交班是對前一天患者病情進行的總結(jié)，為下一步治療和護理提供依據(jù)，是醫(yī)護人員溝通的一個重要時機，交班質(zhì)量高低直接影響患者安全[1]。SBAR是一種標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝 通 模 式 即 Situation(狀 態(tài) )、Background(背 景 )、Assessment(評估)、Recommendation（建議）首字母縮寫，最開始用于美國海菊核潛艇、航空業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)中，國內(nèi)一些醫(yī)療機構(gòu)已在初步使用并且減少了由于溝通不良而引起的不安因素[2]。SBAR交班模式是WHO及澳大利亞安全和質(zhì)量衛(wèi)生保健委員會在2012年推薦的醫(yī)院交班模式。SBAR交班模式應(yīng)用廣泛，被證實可規(guī)范交班程序，保證有效交班[3]。而在我科的危重患者疾病種類繁多，在治療上為中西醫(yī)結(jié)合治療，存在治療方式復(fù)雜多樣的特點，再加之危重患者病情多變，傳統(tǒng)的交班模式通常只是陳訴患者的一些表面情況，缺乏對患者的疾病、治療、護理等方面的深入分析及思考，在保證患者安全、醫(yī)護之間關(guān)鍵信息的有效溝通、在提高護理工作質(zhì)量等方面存在一定的弊端。為規(guī)避以上風(fēng)險，我科在危重患者晨會交班中采用SBAR交班模式，獲得較好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

患者資料：隨機抽取2017年2月—3月22例危重患者采用傳統(tǒng)交班模式，2017年6月—7月22例危重患者采用SBAR模式交班。護士資料：本院中醫(yī)科現(xiàn)有護士20人，均為女性，年齡22歲—54歲；學(xué)歷：本科15人，大專5人；工作年限：＜5年8人，5-10年9人，＞10年3人；職稱：主管護師4人，護師11人，護士5人。

1.2 方法

1.2.1 制定具有中醫(yī)科特色的SBAR交班模板并在全科進行培訓(xùn)，見表1。

表1 中醫(yī)科危重患者 SBAR交班模板

1.2.2 培訓(xùn)方法及內(nèi)容

我科成立SBAR培訓(xùn)小組，由護士長為組長，兩組護理組長為副組長，進行為期2個月的培訓(xùn)、考核。培訓(xùn)內(nèi)容包含：實施策劃該次培訓(xùn)的原因、SBAR 交班模式的含義及優(yōu)勢、對新制定的SBAR交班模式進行解讀、SBAR交班流程。該次培訓(xùn)方式主要為幻燈片講課、案例分享、視頻觀摩、情景模擬訓(xùn)練等形式。培訓(xùn)期間，由兩組護理組長隨機對組員關(guān)于SBAR交班情況進行抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行一對一指正。通過該次培訓(xùn)讓全科護士理解到SBAR交班模式的內(nèi)涵及其優(yōu)勢，認識到對傳統(tǒng)交班模式改革的必要性，這也是對中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵的提升，同時也是對“患者十大安全目標(biāo)”的踐行。在SBAR交班模式實施期間，護士長將對每一名護士的交班質(zhì)量進行評價，并納入當(dāng)月績效考核內(nèi)容，這一舉措旨在促使每一名護士更加注重提升自己的專業(yè)知識水平、分析解決問題的能力以及語言組織表達能力。

1.3 評價指標(biāo)

交班質(zhì)量的評價人為：護士長、2名護理組長及接班護士。評價標(biāo)準(zhǔn)由整體病情掌握程度、分析病情能力、語言表達和儀表儀態(tài)三部分組成。具體評價細則按照表2進行考核，90%以上為全部掌握，80%-90%為部分掌握。

表2 護士晨會交班質(zhì)量評價表

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施SBAR交班后交班質(zhì)量明顯高于實施前（P＜0.05），具體情況見表3。

表3 實施前后晨會交班質(zhì)量比較（n，%）

3 討論

3.1交接班制度是確保護理工作連續(xù)、高效、安全運轉(zhuǎn)的護理核心制度之一，規(guī)范護理交接班制度直接影響到患者的安全和整個病區(qū)的護理質(zhì)量[4]。而傳統(tǒng)交班形式在危重患者交接上存在著缺陷，傳統(tǒng)交班模式缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的交班流程，在一定意義上存在隨意性；交班內(nèi)容容易出現(xiàn)遺漏，在一定程度上會影響護理工作的連續(xù)性；重點護理問題及潛在風(fēng)險問題不突出，無形中增加了護理安全隱患；交班者缺乏思維能動性，缺乏主動參與治療的積極性。SBAR交班模式在國外已經(jīng)運用的很成熟了，而在國內(nèi)還處于摸索推廣階段，目前主要運用于ICU、急診科交班中。SBAR交班模式優(yōu)勢在于內(nèi)容精簡且具有針對性，提高了交班質(zhì)量，加強了護士之間的溝通效率，提升了護士參與診療活動的目的性和積極性，讓護士在工作中學(xué)會了思考及提問，提升了護士綜合素質(zhì)，減少了護士之間專業(yè)水平的差異，促進了護理團隊協(xié)作能力，提升了護理質(zhì)量內(nèi)涵。

3.2值得注意的是SBAR交班模式容易造成工具性信息流失[5]，所以在開展此次活動前應(yīng)對整個護理團隊進行培訓(xùn)。而我科首先根據(jù)?？铺攸c制定了SBAR交班模板，使用范圍設(shè)定為危重患者，并且進行了形式多元化的培訓(xùn)及考核，在確保每名護士掌握SBAR工具的使用后實施活動。

3.3SBAR交班模式要求護士以問題導(dǎo)向性思維方式進行交班，這要求護士具備扎實的?？浦R，但由于護理成員之間業(yè)務(wù)能力水平存在差異性，特別在N0—N1（低年資）護士中存在提出有效護理建議有限、交班思路混亂缺乏?？菩?、重點護理問題模糊、護理問題的提出與病情不相符等問題。因此加強專科培訓(xùn)，注重批判性思維能力訓(xùn)練，使床旁交接班更能突出重點，顯得尤為重要和迫切[6]。

3.4在中醫(yī)科危重患者中應(yīng)用SBAR交班模式以后，護士的綜合素質(zhì)均得到了鍛煉與提高，不再盲目而機械性的執(zhí)行醫(yī)囑，而學(xué)會了自主思考并提出合理化建議，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確、可靠、客觀的病情觀察依據(jù)。這也正是醫(yī)護一體化的體現(xiàn)，促進了醫(yī)護之間的深入合作，同時也保證了醫(yī)護之間關(guān)鍵診療信息的準(zhǔn)確傳遞，從而保證了醫(yī)療安全。良好的醫(yī)護合作關(guān)系不僅可以增進醫(yī)療護理質(zhì)量，也能提高工作效率[7-8]。

3.5通過本次活動可見，應(yīng)用SBAR交班模式進行晨交班可降低交班問題發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，促進患者安全，提升滿意度[9]。有質(zhì)量的SBAR模式交班能很好的反應(yīng)病區(qū)管理水平和護士綜合素質(zhì)，護士通過掌握患者基本信息，認真觀察病情，再結(jié)合專業(yè)知識對患者的護理工作提出正確全面的評估、反饋及措施，運用批判性思維能力對患者的后續(xù)治療提出具有意義的建議。通過整個規(guī)范化的SBAR模式交班能很好的凸顯中醫(yī)護理的專科護理特色，是中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)至關(guān)重要的內(nèi)容。因此運用SBAR交班模式是護士內(nèi)涵素質(zhì)提高的體現(xiàn)，是一種適宜中醫(yī)危重患者管理的交班模式。

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