中國縣級公立醫(yī)院公益性評價

一、引 言

自中華人民共和國成立以來，我國已經(jīng)建立了較為完善的三級公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，保障全國人民享有基本醫(yī)療服務(wù)的公平可及。而在縣域?qū)用?，隨著不斷改革發(fā)展，現(xiàn)階段已基本形成以縣級公立醫(yī)療機構(gòu)為主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村基層公立醫(yī)療機構(gòu)為基礎(chǔ)，各級各類醫(yī)療機構(gòu)分工明確的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。縣級公立醫(yī)院是連接城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，除了擔負著縣域內(nèi)的基本醫(yī)療任務(wù)，還承擔著對鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)支持和培訓指導的責任，其醫(yī)療水平的提高對于我國縣域居民來說至關(guān)重要。2015年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》明確指出：“2015年全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。2017年，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步完善，基本實現(xiàn)大病不出縣，努力讓公眾就地就醫(yī)。”①截至2016年10月底，全國公立醫(yī)院總數(shù)達12786個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)92.9萬個。與往年同期相比，全國公立醫(yī)院減少451個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增加4130個。②

在我國“新醫(yī)改”實施的過程中，國內(nèi)學術(shù)界對縣級公立醫(yī)院公益性的解讀一直存在不同的觀點。王虎峰認為準公共產(chǎn)品有兩種供給路徑，即政府購買和政府舉辦。［1］(P84-89)蔡江南認為，公益性的本質(zhì)內(nèi)涵是基于醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的可分攤和承受的疾病經(jīng)濟負擔，醫(yī)療服務(wù)的供給和籌資雙方“共擔且平攤”疾病經(jīng)濟負擔，是公立醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)公益性的唯一正確途徑。［2］(P1-7)李玲認為公立醫(yī)院的公益性，是通過公立醫(yī)院自身經(jīng)營的行為和目標與政府所設(shè)立的社會醫(yī)療責任的差異程度來度量的。公立醫(yī)院要提高自身公益性的程度，除了需要滿足非營利醫(yī)院所具有的基本要求之外，還應(yīng)當在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)政府制定的社會醫(yī)療責任要求。［3］(P7-11)國外關(guān)于公立醫(yī)院公益性的研究，主要集中于政府或公益組織為沒有保險的社會人群開展低費或免費的服務(wù)項目。［4］(P401-423)Gertler認為，政府建立公立醫(yī)療體系能夠確保醫(yī)療服務(wù)的普及性。［5］(P717-732)Stuart通過對Christopher Gunn提出的市場補償機制相關(guān)理論進行整理后認為，非營利組織與資源領(lǐng)域的行為動機是為社會公眾或會員提供普遍性的服務(wù)，而政府部門的行為動機則是提供公共物品。［6］(P665-666)在公立醫(yī)院通過多元治理方式維護公益性方面，Hundert從公共財政入手研究了醫(yī)院治理情況，他認為必要的財政支持可以滿足醫(yī)院的運營需要并且維持醫(yī)院在運營過程中的公益性。［7］(P63-66)

縣級公立醫(yī)院的主要功能是為縣域居民提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，能夠有效確保公益性對于深化縣級公立醫(yī)院改革來說尤為重要。現(xiàn)階段，我國已經(jīng)逐步進入公立醫(yī)療改革的“深水區(qū)”，如何更好地總結(jié)改革初期的經(jīng)驗成果是深化公立醫(yī)療改革的一項重要內(nèi)容。江西省于都縣作為全國第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣，其近年改革試點的內(nèi)容和效果對推動全國縣級公立醫(yī)院深化改革具有借鑒意義，故本文選取于都縣人民醫(yī)院作為典型案例進行研究。

二、縣級公立醫(yī)院公益性評價體系設(shè)計

（一）設(shè)計原理

不同于一般的服務(wù)行業(yè)，縣級公立醫(yī)院是提供治療服務(wù)的主體，是以公益性為核心，滿足廣大人民的就醫(yī)愿望并保障他們的平等醫(yī)療權(quán)和健康權(quán)。［8］(P3-13)相較于市級和省級公立醫(yī)院而言，縣級公立醫(yī)院所承擔的社會責任和基礎(chǔ)醫(yī)療任務(wù)更加艱巨。因此，在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，縣級公立醫(yī)院應(yīng)當進一步強調(diào)社會責任、社會效益和社會公平，控制醫(yī)療支出，改善服務(wù)態(tài)度，提高廣大公眾的滿意度?！爸魏貌?、少花錢、社會活動積極、職工愛崗敬業(yè)、社會信譽度高”,是建立縣級公立醫(yī)院公益性評價體系的指導思想。在設(shè)計公益性評價體系時，為保障評價體系的合理性和可行性，應(yīng)遵循以下三點原則。

1.科學選取評價指標。設(shè)置縣級公立醫(yī)院公益性評價指標時，既要注重社會利益，還要兼顧醫(yī)院的診療質(zhì)量、診療效率等因素；既要關(guān)注直接的顯性效益，又要考慮長遠的隱形效益；盡可能全面考慮影響公益性評價的因素，參照利益相關(guān)者理論，從患者、醫(yī)務(wù)工作者、政府等相關(guān)者角度全面選擇公益性評價指標。

2.體現(xiàn)評價體系的導向性和代表性?？h級公立醫(yī)院公益性評價工作應(yīng)該具有一定的導向性，通過評價體系的有效性不斷提升醫(yī)院的公益性水平和運營效率。選取的評價指標應(yīng)具有較強的代表性，貼近我國縣級公立醫(yī)院管理的實際狀況，能直接反映縣級公立醫(yī)院的公益性水平。

3.保證評價體系的系統(tǒng)完整性和可比性。可比性指的是可以進行不同醫(yī)院公益性實現(xiàn)程度之間的橫向比較，以及同一醫(yī)院公益性實現(xiàn)程度在不同階段的縱向比較。公立醫(yī)院公益性評價體系要盡可能涵蓋醫(yī)院工作的全過程，以便在評價過程中能保證客觀公正地評價醫(yī)院整體工作。

（二）考核指標設(shè)定

本文在通過大量的文獻整理和分析之后，將縣級公立醫(yī)院公益性評價分為內(nèi)部公益性評價和外部公益性評價兩部分，具體從診療質(zhì)量、診療效率，醫(yī)療費用、社會醫(yī)療活動和滿意度這五個方面進行評價分析。

1.內(nèi)部指標。診療質(zhì)量是衡量醫(yī)療機構(gòu)工作質(zhì)量的核心指標，傳統(tǒng)診療質(zhì)量是以診斷是否正確、治療是否有效等指標來進行評價的。縣級公立醫(yī)院診療質(zhì)量直接影響患者的生命安全和身心健康，是縣級公立醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，同時也是改進醫(yī)療服務(wù)水平、落實醫(yī)療惠民政策及體現(xiàn)縣級公立醫(yī)院公益性的基礎(chǔ)和前提。診療質(zhì)量的評價指標主要包括：住院病歷甲級率，能夠真實地反映一所醫(yī)院的管理水平、診療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平和工作態(tài)度，是評價縣級公立醫(yī)院診療質(zhì)量的首要指標；門診、住院處方合格率，是對縣級公立醫(yī)院處方進行點評的重要內(nèi)容，可直接反映醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)時檢查和用藥的規(guī)范性；大型設(shè)備運行完好率，是反映縣級公立醫(yī)院設(shè)備技術(shù)狀況和設(shè)備管理工作水平的重要指標，完好率越高說明醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的及時性越高，醫(yī)院患者能夠得到及時診斷、及時救治的幾率越高；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率；急危重病人搶救成功率。這五項指標，可以從醫(yī)療、護理、院感、設(shè)備等多角度反映醫(yī)院的內(nèi)科、外科、急診、醫(yī)技等多方面的質(zhì)量與安全管理水平。

診療效率。縣級公立醫(yī)院診療效率在醫(yī)院運行過程中具體體現(xiàn)為“診療快、判讀快、康復(fù)快”。在保障診療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，診療效率的提升可以減少不必要的醫(yī)療資源消耗，減輕患者的經(jīng)濟負擔，有效解決廣大患者“看病難”的問題。縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率的評價指標包括：平均住院日，是指一定時期內(nèi)每一位出院患者平均住院時間的長短；床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，是指在一定時期內(nèi)每張床位的病人出院人數(shù)；臨床路徑完成率，臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、降低成本、提高質(zhì)量的作用；服務(wù)窗口等候時間，反映了醫(yī)療布局和流程的優(yōu)劣；急診科留觀時間，可反映醫(yī)院急診工作水平，是醫(yī)院急診工作的重要指標。門診、住院和急診是患者就診的三種主要方式，以上五項服務(wù)效率指標，即從門診、住院和急診三個角度評價醫(yī)院服務(wù)效率。

醫(yī)療費用。“看病貴”是公眾反映最強烈的問題之一，設(shè)立縣級公立醫(yī)院醫(yī)療費用評價指標是縣域內(nèi)患者所表達的公益性要求?？h級公立醫(yī)院醫(yī)療費用過高，會使縣域內(nèi)居民診療成本上升，影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，并最終降低縣域內(nèi)居民就醫(yī)能力。因此，須設(shè)立合適的控制醫(yī)療費用指標，主要包括：次均門診、住院費用，低廉的醫(yī)療費用可以提高醫(yī)療服務(wù)的可及性，是醫(yī)院公益性最根本的表現(xiàn)；藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例，若過高則說明縣級公立醫(yī)院存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的不良現(xiàn)象，不利于公益性的體現(xiàn)。

2.外部指標。社會醫(yī)療服務(wù)活動?？h級公立醫(yī)院通過積極開展和參與各項社會醫(yī)療服務(wù)活動，拓展其公益性外延，能較好地體現(xiàn)其自身的公益性。對縣級公立醫(yī)院的社會醫(yī)療公益性進行量化評價，通常選擇以下幾個方面作為切入點：支援基層醫(yī)療機構(gòu)的成效。目前，我國的大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等這一類基層醫(yī)療機構(gòu)存在著服務(wù)能力不足的缺陷，縣級公立醫(yī)院應(yīng)該主動開展與縣域醫(yī)療機構(gòu)之間的廣泛協(xié)作，指導幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提升醫(yī)療服務(wù)能力和水平。參與或舉辦公益醫(yī)療活動次數(shù)?？h級公立醫(yī)院要積極承擔作為我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者的主要任務(wù)，完成公立醫(yī)院的社會責任。上下級醫(yī)療機構(gòu)互通情況。目前，我國大多數(shù)患者選擇集中在少數(shù)大醫(yī)院就診，導致縣域衛(wèi)生資源無法得到充分利用。因此，必須大力實施縣域衛(wèi)生機構(gòu)和上下級醫(yī)療機構(gòu)之間的醫(yī)療資源互通，最大限度發(fā)揮有限醫(yī)療資源的效力。

縣級公立醫(yī)院滿意度。深化醫(yī)療改革的目的就是回歸公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性［9］(P3-10)，縣級公立醫(yī)院整體滿意度的變化直接反映出醫(yī)院公益性的實現(xiàn)程度。對于縣級公立醫(yī)院整體滿意度的評價分析，通常從以下三個方面入手：患者滿意度，從患者角度展開對其進行公益性的相關(guān)評價，將對確定縣級公立醫(yī)院公益性水平有著重要的參考價值；醫(yī)務(wù)人員滿意度，包括管理的科學性、工作崗位的環(huán)境、員工的實際待遇、員工自身發(fā)展及其實現(xiàn)程度等事關(guān)員工幸福感的重要方面；社會滿意度，是除患者、職工以外的利益相關(guān)者對醫(yī)院行為和發(fā)展的滿意程度。

目前，于都縣公立醫(yī)院尚未涉及醫(yī)務(wù)人員滿意度和社會滿意度兩方面的具體評價，故本文在案例分析階段只選用患者滿意度作為醫(yī)院滿意度評價指標進行分析。

（三）評價體系模型

本文選用TOPSIS法作為縣級公立醫(yī)院公益性評價體系的基本方法，TOPSIS法的全稱為 “逼近于理想值的排序方法”，是一種適用于根據(jù)多項指標、對多個方案進行比較選擇的分析方法。［10］(P839-841)

1.評價指標的等級劃分。在構(gòu)建評價體系模型之前，首先對各項評價指標的等級進行劃分。按照我國衛(wèi)生行政部門對等級綜合醫(yī)院考核評審的有關(guān)規(guī)定，并依照國家衛(wèi)計委辦公廳印發(fā)的《二級綜合醫(yī)院評審標準（2015年版）實施細則》③（以下簡稱《二級細則》），初步設(shè)立了主要指標的等級劃分。在同于都縣衛(wèi)生管理部門領(lǐng)導和于都縣人民醫(yī)院科室主要負責人座談討論之后將影響縣級公立醫(yī)院公益性的各項指標按照五個等級進行了劃分，分別為A、B、C、D和E表示從好到差，具體內(nèi)容如表1和表2所示。④

表1 內(nèi)部公益性指標評價等級劃分

表2 滿意度指標評價等級劃分

2.基于TOPSIS法的數(shù)學評價模型。TOPSIS法的基本思路是定義決策問題的最優(yōu)理想方案和最劣理想方案，然后通過對目標方案與最優(yōu)、最劣理想方案之間的比較，找到距離最優(yōu)理想方案最近的方案。在TOPSIS法中，選擇采用相對接近測度對方案之間的距離進行度量。設(shè)決策問題有m個目標Yb=(b=1,2,…,m)，n個可行方案Xa=(Xa1,Xa2,…,Xam)(a=1,2,…,n)，該問題的規(guī)范化加權(quán)目標的最優(yōu)理想方案是X+，其中則任意可行方案Xa與最優(yōu)理想方案X+之間的距離為：

其中，Xab為目標b對可行方案a的規(guī)范化加權(quán)值。同理，設(shè)為問題的規(guī)范化加權(quán)目標的最劣理想方案，則任意可行方案Xa與最劣理想方案X-之間的距離為：

通過式(1)和式(2)可以得出，可行方案a對于最優(yōu)理想方案X+的相對接近度Va定義為：

若Xa是最優(yōu)理想方案，則相應(yīng)的Va=1；若Xa是最劣理想方案，則相應(yīng)的Va=0。對Va進行排序，可以求出可行方案中的最優(yōu)方案。基于對可行方案與最優(yōu)、最劣理想方案間距離的度量結(jié)果，TOPSIS法計算步驟如下。

首先，基于決策矩陣G可以構(gòu)成規(guī)范化的決策矩陣X′，其基礎(chǔ)元素為X′ab，且有

式中，Yab由決策矩陣給出。

其次，構(gòu)造規(guī)范化的加權(quán)決策矩陣X，其權(quán)重規(guī)格化值為Xab。

Zb為第b個目標的權(quán)重。根據(jù)權(quán)重規(guī)格化值Xab確定最優(yōu)理想方案和最劣理想方案。如果決策矩陣X中元素Xab值越大表示方案越好，則

再次，計算每個目標方案與最優(yōu)和最劣理想方案的距離J+和J-。

最后，按式(3)計算可行方案對最優(yōu)理想方案的相對接近度，并依照大小排序，找出目標方案中的最優(yōu)方案。利用TOPSIS法進行綜合評價，其結(jié)果能精確反映各評價方案之間的差距，可得出良好的可比性評價排序結(jié)果。

三、公益性評價

于都縣地處江西省贛州市東部，2014年被選為全國第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣，按照“?；?、強基層、建機制”的要求，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。近年來，于都縣在縣域公立醫(yī)療方面的改革情況突出，獲得了省、市乃至國家有關(guān)部門的高度關(guān)注。2017年，于都縣代表江西省迎接了國務(wù)院醫(yī)改辦的考評，以全省第一全國第五的成績被評為“全國第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革示范縣”。

（一）內(nèi)部公益性評價

本文依照縣級公立醫(yī)院公益性評價指標對于都縣人民醫(yī)院近三年的數(shù)據(jù)進行了收集和整理，具體數(shù)據(jù)如表3所示。

表3 于都縣人民醫(yī)院內(nèi)部公益性評價指標數(shù)據(jù)

依照我國公立醫(yī)院《二級細則》中的有關(guān)說明，并結(jié)合表1和表2可知：住院病歷甲級率、門診（住院）處方合格率、急危重病人搶救成功率、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率、大型設(shè)備運行完好率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、臨床路徑完成率這七個指標的數(shù)值越高越好，我們將其稱為高優(yōu)指標；其余六項指標數(shù)值越低越好，則稱之為低優(yōu)指標。在進行數(shù)據(jù)分析之前，我們需通過倒數(shù)法或差值法將低優(yōu)指標進行轉(zhuǎn)化，平均住院日、服務(wù)窗口等候時間、急診科留觀時間、次均住院費用和次均門診費用采用倒數(shù)法轉(zhuǎn)化，藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例采用差值法轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化之后數(shù)據(jù)見表4。

表4 轉(zhuǎn)化指標值

根據(jù)表4數(shù)據(jù)，利用式(4)進行歸一化處理，得歸一化矩陣值，如表5所示。具體計算方式以住院病歷甲級率為例，2016年住院病歷甲級率歸一化值由公式(4)可得：

通過數(shù)據(jù)分析可知，由公式(6)和(7)可得出最優(yōu)理想方案和最劣理想方案：

通過式(8)、式(9)和式(1)、式(2)計算各年度與最優(yōu)理想方案間的距離，具體數(shù)據(jù)見表6。具體計算方式以2016年數(shù)據(jù)為例，與最優(yōu)理想方案X+之間的距離用J+表示，與最劣理想方案X-之間的距離用J-表示。

表5 歸一化矩陣值

通過2016年的J+和J-由公式 （3）可以計算出2016年與最優(yōu)理想方案的相對接近程度為：剩余年次數(shù)據(jù)以此類推。

表6 指標值與最優(yōu)值的相對接近程度及排序結(jié)果

從表6的排序結(jié)果可以看出，于都縣人民醫(yī)院內(nèi)部公益性評價結(jié)果以2016年為最佳，2014年為最劣。通過對其內(nèi)部公益性分析可以看出，隨著改革力度的逐年增加，于都縣人民醫(yī)院內(nèi)部公益性得到了有效改善和發(fā)揮，其在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)效率方面均有了較大的提升和改進，有力控制了醫(yī)療服務(wù)費用的增長。

（二）外部公益性評價

本文主要從于都縣人民醫(yī)院的社會醫(yī)療服務(wù)情況和滿意度兩個方面進行分析。本文從支援基層醫(yī)療機構(gòu)的成效、參與或舉辦公益醫(yī)療活動次數(shù)以及上下級醫(yī)療機構(gòu)互通情況三個方面，對于都縣人民醫(yī)院的社會醫(yī)療服務(wù)情況進行度量和分析，具體數(shù)據(jù)如表7所示。

表7 社會醫(yī)療服務(wù)情況評價指標具體數(shù)據(jù)

對滿意度的評價，本文著重從患者滿意度方面進行分析。對患者滿意度進行分析和評價，可以有效度量醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和工作效率，對于科學評價縣級公立醫(yī)院公益性水平具有重要的參考價值，具體數(shù)據(jù)見表8。

根據(jù)表7和表8數(shù)據(jù)，利用式(4)進行歸一化處理，得歸一化矩陣值，如表9所示。具體計算方式以支援基層醫(yī)療機構(gòu)次數(shù)為例，2016年支援基層醫(yī)療機構(gòu)次數(shù)歸一化值由式(4)可得：

表8 于都縣人民醫(yī)院各科室患者滿意度數(shù)據(jù)（%）

表9 歸一化矩陣值

通過數(shù)據(jù)分析可知，由式(7)和式(8)可得出最優(yōu)理想方案和最劣理想方案：

通過式(10)、式(11)和式(1)、式(2)計算各年度與最優(yōu)理想方案和最劣理想方案之間的距離，具體數(shù)據(jù)見表10。具體計算方式以2014年數(shù)據(jù)為例，與最優(yōu)理想方案X+之間的距離用表示J+，與最劣理想方案X-之間的距離用J-表示。

通過2014年的J+和J-由公式 (3)可以計算出2014年與最優(yōu)理想方案的相對接近程度為：剩余年次數(shù)據(jù)以此類推。

從表10的排序結(jié)果可以看出，于都縣人民醫(yī)院外部公益性評價結(jié)果以2016年為最佳，2014年為最劣。在表7中，于都縣人民醫(yī)院2014—2016年度社會醫(yī)療服務(wù)情況三項指標都呈逐年上升趨勢，發(fā)展勢頭良好。而在表8中，2014—2016年度于都縣人民醫(yī)院各科室患者滿意度卻呈現(xiàn)出不一樣的變化。雖然于都縣人民醫(yī)院在外部公益性整體分析上呈逐年上升趨勢，但是單從住院患者對臨床科室滿意度和住院、門急診患者對醫(yī)院整體滿意度來看，2016年較之2015年有所下降。這說明在深化縣級公立醫(yī)院改革的過程中，在外部公益性整體提高的同時，也應(yīng)當注重患者滿意度的整體提高，改善患者的就診體驗和提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

表10 指標值與最優(yōu)值的相對接近程度及排序結(jié)果

四、結(jié)論與建議

本文選用2014年國家設(shè)立的第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院——江西省贛州市于都縣人民醫(yī)院作為典型案例，通過對其內(nèi)部和外部公益性實施效果進行分析，探索我國縣級公立醫(yī)院在深化改革的過程中醫(yī)院公益性“回歸”的階段性成果。從整體上看，于都縣人民醫(yī)院內(nèi)部和外部公益性程度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)效率均有所提高，同時醫(yī)療服務(wù)費用也有所降低。通過對于都縣人民醫(yī)院外部公益性進行評價分析可知，雖然于都縣人民醫(yī)院的社會醫(yī)療服務(wù)情況逐年改善，但是醫(yī)院各科室滿意度變化不一，住院患者對臨床科室滿意度和住院、門急診患者對醫(yī)院整體滿意度2016年較2015年均有所下降。于都縣人民醫(yī)院作為我國縣級公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院之一，其改革成果以及改革中存在的問題具有一定的代表性。為深化縣級公立醫(yī)院改革，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，解決老百姓“看病難、吃藥貴”的頑癥，提出以下建議。

（一）進一步強化縣級公立醫(yī)院內(nèi)部公益性

在我國縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)中，“看病難、吃藥貴”的主要原因在于不完善的醫(yī)療體系、不合理的醫(yī)療資源配置以及過高的診療價格和較低的服務(wù)質(zhì)量。于都縣人民醫(yī)院自2014年成為我國縣級公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院至今，其整體公益性雖有所提高，但距離最優(yōu)值仍有一定的差距，例如其2016年內(nèi)部公益性雖為最優(yōu)，但與最優(yōu)值接近度僅為67.78%。從于都縣人民醫(yī)院2014—2016年度內(nèi)部公益性評價指標數(shù)據(jù)中還可以發(fā)現(xiàn)，在整體公益性上升的情況下，于都縣人民醫(yī)院的門診、住院次均費用雖逐年下降，但依舊處于評價等級中的最低等級，由此可以看出我國縣級公立醫(yī)院服務(wù)費用高的問題依舊存在。因此，要保證縣級公立醫(yī)院改革健康發(fā)展，關(guān)鍵是要確?？h級公立醫(yī)院公益性的有效實施。首先，縣域內(nèi)公立醫(yī)療體系布局應(yīng)當科學有效，使老百姓“看得上病”；其次，縣域內(nèi)醫(yī)療資源配置和醫(yī)療服務(wù)價格設(shè)計必須合理，使老百姓“看得起病”；最后，縣級公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)要高，使老百姓“看得好病”。

（二）提升縣級公立醫(yī)院患者滿意度

縣級公立醫(yī)院患者滿意度體現(xiàn)了患者生命價值和幸福指數(shù)受到尊重的程度。在深化縣級公立醫(yī)院改革的過程中，我們不能僅僅強調(diào)各項數(shù)據(jù)指標的提升，更應(yīng)當注重患者對縣級公立醫(yī)院滿意度的評價。在對于都縣人民醫(yī)院外部公益性的評價分析中發(fā)現(xiàn)，在外部公益性逐年上升的情況下，于都縣人民醫(yī)院2016年患者滿意度較2015年卻有所下降。同時，在對于都縣人民醫(yī)院滿意度調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院并未針對患者之外的社會群體進行滿意度調(diào)查，包括：醫(yī)務(wù)人員滿意度以及社會滿意度?？茖W的評價和分析各個社會群體對縣級公立醫(yī)院運行的滿意度，可以更加有效深化縣級公立醫(yī)院體制改革，確保公益性的改善和提升。因此，應(yīng)加大力度完善縣級公立醫(yī)院的滿意度評價體系，提升患者、醫(yī)務(wù)人員和社會對醫(yī)院的滿意度，降低不必要的醫(yī)療資源投入。

（三）構(gòu)建科學有效的公益性評價體系

通過分析發(fā)現(xiàn)，我國縣級公立醫(yī)院在公益性評價方面尚缺乏一種科學且可量化的評價標準，對縣級公立醫(yī)院公益性的評價帶有較大的主觀性和片面性。通過本文的分析可以看出，設(shè)立科學的評價指標體系能夠準確評價縣級公立醫(yī)院公益性指標的增減情況，為接下來的改革指明方向和重點?？茖W的評價體系還要能夠?qū)⒖h級公立醫(yī)院改革的成效直觀地展現(xiàn)在社會公眾面前，在接受公眾監(jiān)督的同時也能讓公眾看到醫(yī)院改革的成果，從而獲得社會公眾更多的理解和支持。

注釋:

①具體內(nèi)容參見國務(wù)院辦公廳發(fā) 《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)［2015］33號）。

②數(shù)據(jù)源自國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心《2016年10月底全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)》，http://www.nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201612/6300bd3cfa6148adb2b15a76dfdf4b48.shtml。

③由于我國縣級公立醫(yī)院大多數(shù)為二級甲等醫(yī)院，故本文選用《二級細則》作為評價指標等級劃分的主要依據(jù)。

④縣級公立醫(yī)院內(nèi)部公益性和外部公益性評價指標的等級劃分數(shù)據(jù)，主要參照衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《二級綜合醫(yī)院評審標準（2015年版）實施細則》，并匯同于都衛(wèi)生管理部門和縣人民醫(yī)院主要領(lǐng)導商討后制定。

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