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    維持血液透析患者血清超敏C反應蛋白水平與營養(yǎng)狀態(tài)、心血管疾病的相關性研究

    2017-08-07 06:56:53學,陳
    中國實驗診斷學 2017年7期
    關鍵詞:維持性心血管血液

    覃 學,陳 文

    (海南省農(nóng)墾總醫(yī)院 腎內(nèi)科,海南 ???70311)

    *通訊作者

    維持血液透析患者血清超敏C反應蛋白水平與營養(yǎng)狀態(tài)、心血管疾病的相關性研究

    覃 學,陳 文*

    (海南省農(nóng)墾總醫(yī)院 腎內(nèi)科,海南 ???70311)

    近年來,我國慢性腎臟病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢,流行病學調(diào)查表明我國慢性腎臟病的患病率高達10.8%[1],其中部分患者病情進展、腎功能減退,最終發(fā)展至終末期腎病(ESRD)需要接受維持性血液透析(MHD)等腎臟替代治療技術以維持生命。心血管疾病(CVD)是引起MHD患者死亡的首要原因[2],而MHD廣泛存在的微炎癥及營養(yǎng)不良狀態(tài)與患者的不良預后密切相關[3]。本研究旨在探討MHD患者血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平與心血管疾病、營養(yǎng)狀態(tài)的相關性,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2014年10月-2015年6月間我院血液凈化中心收治的68例MHD患者,包括男43例,女性25例,年齡26-75歲,平均(65.75±11.43)歲,透析齡0.6-11年,平均(2.95±1.33)年,患者均穩(wěn)定透析6個月以上。原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎24例,糖尿病腎病20例,高血壓腎病12例,梗阻性腎病3例,多發(fā)性骨髓瘤腎損害2例,多囊腎2例,狼瘡性腎炎1例,其他,4例。排除合并急慢性感染性疾病、活動性肝病、急性心肌梗死、心力衰竭、惡性腫瘤的患者。

    1.2 研究方法 ①所有患者均接受MHD治療,每次4 h,每周3次,使用瑞典金寶AK96血液透析機,一次性聚砜膜透析器,血管通路為動靜脈內(nèi)瘺或半永久透析導管,低分子肝素抗凝。②常規(guī)檢測血白蛋白(Alb)、前白蛋白( PA) 、甘油三酯( TG) 、膽固醇(TC) 、血肌酐( Scr) 、血尿素氮( BUN)等生化指標,并采用免疫比濁透射法測定血清hs-CRP(正常參考值<8 mg/L)。③患者的營養(yǎng)狀態(tài)采用改良定量主觀整體評估表(MQSGA)進行評估,該量表總分為35分,其中正常營養(yǎng)狀態(tài)為評分≤10分者,輕中度及重度營養(yǎng)不良評分分別為11-20、21-35分。④CVD診斷依據(jù):心肌梗死、房顫、左心室收縮功能減退(LVEF<50%)、左心室結構異常等,均經(jīng)心電圖、心超等檢查確診。

    2 結果

    2.1 不同hs-CRP組患者生化指標的比較 本研究68例患者中有29例患者血清hs-CRP<8mg/L納入正常hs-CRP組,余39例患者血清hs-CRP≥8mg/L納入高hs-CRP組,其中有34例患者MQSGA評分在11-20分,4例患者評分在21-35分,營養(yǎng)不良發(fā)生率為55.88%。高hs-CRP組患者血Alb、PA水平及營養(yǎng)不良發(fā)生率均明顯高于正常hs-CRP組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表1。

    2.2 不同hs-CRP組CVD發(fā)生率的比較 正常hs-CRP組中合并CVD13例(44.82%),其中合并左心室結構異常5例,房顫3例,心功能下降(LVEF<50%)3例,陳舊性心肌梗死2例;高hs-CRP組合并CVD27例(69.23%),其中其中合并左心室結構異常9例,心功能下降9例,房顫6例,陳舊性心肌梗死3例,高hs-CRP組患者CVD發(fā)生率明顯高于正常hs-CRP組,差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.089,P<0.05)。

    3 討論

    血液透析、腹膜透析及腎移植是目前ESRD患者三大腎臟替代治療手段,雖然血液透析技術近年來有了較大的發(fā)展與提高,但是MHD患者的生活質(zhì)量及長期生存率仍然不理想[4]。其中心血管疾病是引起MHD患者死亡的最重要的原因,而MHD患者廣泛存在的微炎癥及營養(yǎng)不良狀態(tài)是引起患者不良預后的重要危險因素[4]。維持性血液透析患者因腎小球濾過率下降而排出促炎因子減少,透析過程中血管通路的刺激、補體的激活、血液與透析膜的長期接觸、透析液內(nèi)毒素污染及長期尿毒癥毒素蓄積以及容量負荷過重、營養(yǎng)不良、動脈粥樣硬化、遺傳等多因素的共同作用致使患者普遍存在微炎癥狀態(tài)[5]。國外有研究指出至少30-50%的MHD患者存在微炎癥狀態(tài)[6]。本研究納入的68例MHD患者中血清hs-CRP增高者占57.35%,進一步說明MHD患者普遍存在微炎癥狀態(tài)。

    表1 正常與高hs-CRP組患者生化指標與營養(yǎng)不良發(fā)生率的比較

    營養(yǎng)不良被定義為能量或蛋白質(zhì)攝入不足、吸收障礙或丟失過多所導致的特異性營養(yǎng)缺乏癥狀和體征表現(xiàn)。有研究報道MQSGA血液透析患者營養(yǎng)不良的評價中與客觀營養(yǎng)指標的相關性最好[7],因而本研究應用MQSGA作為營養(yǎng)狀況的評價指標。本研究68例患者中營養(yǎng)不良發(fā)生率為55.88%,高hs-CRP組患者血Alb、PA水平及營養(yǎng)不良發(fā)生率均明顯高于正常hs-CRP組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。目前認為低蛋白血癥其實是一種炎癥狀態(tài)的表現(xiàn),CRP等炎癥因子可對胃酸分泌、腸蠕動等生理過程產(chǎn)生直接的抑制作用,并可抑制食欲,引起患者攝入不足;此外,炎癥因子可加速蛋白質(zhì)的分解過程;另一方面,營養(yǎng)不良狀態(tài)又可降低患者的抵抗力,使患者感染的風險大大增加,從而又促進了炎癥反應[8,9]。本研究還表明高hs-CRP組患者CVD發(fā)生率明顯高于正常hs-CRP組,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05),說明MHD患者CVD的發(fā)生與炎癥反應相關。動脈粥樣硬化疾病其本質(zhì)上也是一種炎癥反應性疾病,炎性因子可使內(nèi)皮細胞表達各種細胞黏附分子及趨化因子,促進粥樣斑塊的形成,增加透析患者發(fā)生心血管疾病的危險性[10];其次,炎癥反應引起的營養(yǎng)不良可降低心肌細胞的體積及心肌纖維的含量[11]。

    綜上所述,微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)不良是維持性血液透析患者常見并發(fā)癥,且患者血清hs-CRP水平與營養(yǎng)不良、心血管疾病的發(fā)生密切相關。

    [1] Zhang L,Wang F,Wang L,et al.Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross-sectional survey[J].Lancet,2012,379(9818):815.

    [2]Chang TI,Tabada GH,Yang J,et al.Visit-to-visit variability of blood pressure and death,end-stage renal disease,and cardiovascular events in patients with chronic kidney disease[J].J Hypertens,2016,34(2):244.

    [3]張 俊.維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)不良的關系[J].醫(yī)學綜述,2014,20(7):1180.

    [4]胡曉舟,王少亭,張 瑾,等.影響維持性血液透析患者預后相關因素的生存分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2011,10(5):348.

    [5]許俊福.維持性透析患者微炎癥狀態(tài)相關因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(3):42.

    [6]Claude L,Philippe C,Yahsou D,et al.Procalcitonin:a new marker of inflammation in haemodialysis patients?[J].Nephrol Dial Transplant,2001,16(5):980.

    [7]胡明亮,鄭智華,黃 鶯,等.血液透析患者?3?種整體營養(yǎng)狀況評估方法的比較研究[J].中國血液凈化,2007,6(12):649.

    [8]謝敏妍.血液透析患者長期生存率與透析充分性微炎癥狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)的關系[J].河北醫(yī)學,2012,18(7):954.

    [9]汪 鵬,張翠萍,任 偉,等.維持血液透析患者微炎癥與營養(yǎng)及血脂的關系[J].安徽醫(yī)科大學學報,2013,48(9):1099.

    [10]車文體,郭駿軍,鄒貴勉,等.維持性血液透析患者微炎癥和胰島素抵抗與動脈粥樣硬化的關系[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2013,33(2):168.

    [11]高小夏,潘家榮,鄒 蕓,等.腹膜透析患者C反應蛋白水平與營養(yǎng)不良及心血管疾病的相關性[J].中國血液凈化,2012,11(11):626.

    1007-4287(2017)07-1245-02

    2016-06-25)

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