血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平的測定在絞窄性腸梗阻早期診斷中的應(yīng)用價值分析

高秋菊,劉瑞華,魏青政,王 蕾

(青島市市立醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗部，山東省 青島266000)

*通訊作者

血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平的測定在絞窄性腸梗阻早期診斷中的應(yīng)用價值分析

高秋菊,劉瑞華,魏青政,王 蕾*

(青島市市立醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗部，山東省 青島266000)

目的 研究分析血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平的測定在絞窄性腸梗阻早期診斷中的應(yīng)用價值。方法 抽取本院2014年6月-2015年10月期間收治的腸梗阻患者93例作為研究，按照患者病癥類型細化分為絞窄性腸梗阻(48例)，單純性腸梗阻(45例)，并選擇本院醫(yī)務(wù)健康工作者30名作為健康參考組，均進行血清肌酸激酶(CK)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)和D-二聚體(D-Dimer)指標檢測，并通過SPSS 19.0統(tǒng)計pearson相關(guān)性。結(jié)果 絞窄性腸梗阻組患者在CK、CRP、D-Dimer等指標均明顯高于單純性腸梗阻組、健康參考組人員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；絞窄性腸梗阻合并腸壞死患者在CK、CRP、D-Dimer等指標水平均明顯高于絞窄性腸梗阻未發(fā)生腸壞死患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；絞窄性腸梗阻未發(fā)生腸壞死患者與單純性腸梗阻組患者在CK、CRP、D-Dimer水平有著明顯差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；絞窄性腸梗阻患者CK、CRP、D-Dimer指標均呈正相關(guān)性。結(jié)論 在絞窄性腸梗阻的早期診斷中，可參考血清肌酸激酶、C一反應(yīng)蛋白和D-二聚體指標含量作為輔助判斷，準確評估患者腸梗阻損傷情況，為患者后期治療提供參考指導(dǎo)。

絞窄性腸梗阻；血清肌酸激酶；D-二聚體；C-反應(yīng)蛋白；早期診斷

(ChinJLabDiagn,2017,21:1178)

腸梗阻主因腸內(nèi)容積物因復(fù)雜因素所致阻塞，引起腸道血運循環(huán)障礙，影響腸內(nèi)外壓力異常改變，最終導(dǎo)致腸道壁血腫、增厚，誘發(fā)腸絞窄[1]。有學(xué)者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)腸梗阻患者中腸絞窄并發(fā)率達到22.5%-29.6%，尤其大腸道管內(nèi)出現(xiàn)絞窄現(xiàn)象，將在短期內(nèi)誘發(fā)腸管缺血性壞死，嚴重者甚至可致死[2]。目前臨床中對腸梗阻的診斷多結(jié)合病情癥狀、患者體征、影像表現(xiàn)進行評估，不過在腸根阻病理變化的鑒別卻不具特異性，因此在絞窄性與單純性腸梗阻的初期診斷難度較高。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腸道組織作為機體內(nèi)血運高度敏感型器官，當腸道組織發(fā)生梗阻性生理病變，其腸道短期缺血缺氧，將直接引發(fā)機體復(fù)雜性病變；如腸系膜血管出現(xiàn)阻塞，將誘發(fā)腸黏膜細胞因子破損風(fēng)險，這一改變將誘使細胞酶活性釋放；最終對血液生化物質(zhì)帶來一系列變化[3]。為此有學(xué)者提出通過血清檢測方式觀察腸內(nèi)血生化特異性標記物作為診斷參考指標；本文回顧性分析本院2014年6月-2015年10月期間收治的腸梗阻患者93例，均行CK、CRP、D-Dimer等指標檢測，探討上述指標對絞窄性腸梗阻的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院2014年6月-2015年10月期間收治的腸梗阻患者93例，年齡：41-73歲(均值56.18±4.92歲)，性別：男49例/女44例；全部患者依據(jù)術(shù)后病理診斷結(jié)果，符合第七版《外科學(xué)》對于腸梗阻診斷標準[4]；其中絞窄性腸梗阻48例，單純性腸梗阻45例；病癥表現(xiàn)：腹部疼痛、惡心感、腹脹、嘔吐、排氣或排便困難。并隨機選擇本院在職醫(yī)務(wù)健康工作者30名作為健康參考組。

病例納入標準：符合第七版《外科學(xué)》對于腸梗阻診斷標準；均屬機械性腸梗阻；病理資料齊全，并告知本次研究目的，征得患者同意并簽訂知情同意書。

病例排除標準：已排除合并嚴重肝腎疾病者，伴有血液疾病或感染者；精神認知不全者；其他因素所致(血運、動力因素)腸梗阻患者。

研究分組：將48例絞窄性腸梗阻患者按照是否伴有腸壞死癥狀分為兩組，即20例(41.67%)腸絞窄無腸壞死，28例(58.33%)腸絞窄有腸壞死；另抽取同期收治的45例單純性腸梗阻進行對照研究；各組患者在性別、病情癥狀、年齡等基本資料統(tǒng)計分析，不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

全部患者均晨間靜脈采空腹血8 ml，分成3份待檢；①血清肌酸激酶：將3 ml血樣進行血清分離，行微量熒光法檢測，其中肌酸激酶試劑選擇科方生物有限公司生產(chǎn)；②C-反應(yīng)蛋白：將3 ml血樣進行血清分離，采用日東芝TBA-120全自動生化儀，行免疫比濁法檢測；③D-二聚體：將2 ml靜脈血樣加入枸櫞酸鈉抗凝0.2 ml，選擇美國 ACLTOP500血凝儀，行乳膠顆粒法檢測。注意本次研究檢測血樣均完全剔除伴有溶血跡象標本，確保質(zhì)量控制準確性與可信度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中，分別進行方差法與pearson相關(guān)系數(shù)分析，若(P<0.05)則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 絞窄性腸梗阻組、單純性腸梗阻組、健康參考組人員CK、CRP、D-Dimer水平分析結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)單純性腸梗阻組患者與健康參考組人員在CK、CRP、D-Dimer等指標水平方面對比，并無明顯差異性，不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但是絞窄性腸梗阻組患者在CK、CRP、D-Dimer等指標均明顯高于單純性腸梗阻組、健康參考組人員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 絞窄性、單純性腸梗阻與健康參考組CK、CRP、D-Dimer水平分析結(jié)果

注：#表示絞窄性腸梗阻組與單純性腸梗阻組對比結(jié)果P值<0.05；*表示絞窄性腸梗阻組與健康參考組對比結(jié)果P值<0.05；■表示單純性腸梗阻組患者與健康參考組對比結(jié)果P值>0.05

2.2 絞窄性腸梗阻患者組內(nèi)分析CK、CRP、D-Dimer水平變化

絞窄性腸梗阻合并腸壞死患者在CK、CRP、D-Dimer等指標水平均明顯高于絞窄性腸梗阻未發(fā)生腸壞死患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 絞窄性腸梗阻未發(fā)生腸壞死患者與單純性腸梗阻組CK、CRP、D-Dimer水平分析結(jié)果

絞窄性腸梗阻未發(fā)生腸壞死患者與單純性腸梗阻組患者在CK、CRP、D-Dimer水平有著明顯差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 絞窄性腸梗阻患者組內(nèi)分析CK、CRP、D-Dimer水平變化

表3 絞窄性無腸壞死者與單純性腸梗阻組CK、CRP、D-Dimer水平分析結(jié)果

2.4 絞窄性腸梗阻患者CK、CRP、D-Dimer指標相關(guān)性分析

通過pearson相關(guān)系數(shù)做線性分析，絞窄性腸梗阻患者CK、CRP、D-Dimer指標均呈正相關(guān)性，其中CK與CRP(r=0.8289，tr=8.1481，P=0.0012)，屬高度正相關(guān)；CK與D-Dimer(r=0.8719，tr=9.6108，P=0.0008)，也屬于高度正相關(guān)；CRP與D-Dimer(r=0.3507，tr=4.3812，P=0.016)，屬中度正相關(guān)。

3 討論

腸梗阻屬臨床外科較為常見的急腹癥，具有發(fā)病急促，腹部疼痛感強烈等癥狀，易造成陣發(fā)性惡心或嘔吐。有學(xué)者將腸梗阻病癥按照病理特點分為絞窄性與單純腸梗阻，其中單純性腸梗阻是指病灶腸管內(nèi)壁未出現(xiàn)血循環(huán)障礙；反之，若發(fā)生腸壁血循環(huán)障礙則可能引起腸管血運功能不暢，導(dǎo)致病變腸管壞死[5]。目的臨床中對腸梗阻的診斷鑒別多依據(jù)患者體征癥狀、腹部平片等方式，不過常規(guī)檢測方法在判斷患者是否為絞窄性腸梗阻的鑒別方面尚有不足。有學(xué)者研究認為，通過高分辨CT技術(shù)可幫助醫(yī)師鑒別診斷腸梗阻患者有無絞窄癥狀，能夠?qū)⒐Ｗ璨课挥跋袂逦@示，因此應(yīng)用價值較高，不過高分辨CT設(shè)備的昂貴特性，以及對操作復(fù)雜因素影響，導(dǎo)致國內(nèi)基層醫(yī)院的普及推廣效率低下。有學(xué)者提出，若腸梗阻病患在診斷治療結(jié)果不清晰，可實施水溶性胃腸造影檢測，不過腸內(nèi)造影診斷時間需達到24h以上，這對部分急性患者帶來不小的影響[6]。因此怎樣針對絞窄性腸梗阻的特異性診斷鑒別，受到國內(nèi)外眾多學(xué)者關(guān)注。

近幾年國內(nèi)血生化實驗檢測技術(shù)的發(fā)展，對腸梗阻病理因素的探究也越發(fā)深入，有學(xué)者由此提出利用血清CK、CRP、D-Dimer等指作為絞窄性腸梗阻的鑒別標志物。其中肌酸激酶作為典型的能量轉(zhuǎn)換酶，多集中于腦部、心肌、骨骼肌以及小腸組織內(nèi)細胞質(zhì)與線粒體內(nèi)；尤其在腸道黏膜細胞線粒體之內(nèi)具有高質(zhì)量肌酸激酶。一旦機體發(fā)生絞窄性腸梗阻，將直接造成腸道黏膜細胞供氧循環(huán)缺失，引起細胞酸中毒，包膜形成不可逆通透提升，釋放胞質(zhì)內(nèi)肌酸激酶，酶質(zhì)通過血運循環(huán)擴散引起血液內(nèi)CK含量積聚[7]。C-反應(yīng)蛋白則是機體防御體系在應(yīng)激狀態(tài)下經(jīng)由肝臟生理生成急性急性時相反應(yīng)蛋白物質(zhì)，屬于機體典型的炎性因子趨化反應(yīng)標志物；在機體發(fā)生絞窄性腸梗阻，可造成腸道血管累及，引起內(nèi)皮細胞、單核細胞、吞噬細胞病理性反應(yīng)，誘發(fā)肝臟組織形成C-反應(yīng)蛋白僅有靜脈匯入血循環(huán)體系內(nèi)。血漿D-二聚體則屬于纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物[8]，具有極高的凝血活性反應(yīng)，尤其應(yīng)用在血栓成形的鑒別診斷方面具有極高的應(yīng)用價值；如金殷植[9]在動物實驗中發(fā)現(xiàn)，SD大鼠絞窄性腸梗阻模型在D-Dimer水平顯著高于健康大鼠，同時也急性腸內(nèi)缺陷診斷敏感度達到60%，但是也有部分學(xué)者認為D-Dimer指標僅僅可作為參考指標，在腸道缺血的鑒別方面無法作為獨立性項目。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，絞窄性腸梗阻組患者在CK、CRP、D-Dimer等指標均明顯高于單純性腸梗阻組、健康參考組人員；并且絞窄性腸梗阻合并腸壞死患者在CK、CRP、D-Dimer等指標水平均明顯高于絞窄性腸梗阻未發(fā)生腸壞死患者；由此說明上述幾項檢測指標在缺血性腸梗阻病變的診斷中具有較高的敏感度；絞窄性腸梗阻患者CK、CRP、D-Dimer指標均呈正相關(guān)性，由此推論得出，當患者絞窄性腸梗阻癥狀越發(fā)嚴重，其CK、CRP、D-Dimer含量也將越發(fā)增加。

綜上所述，在絞窄性腸梗阻的早期診斷中，可參考血清肌酸激酶、C一反應(yīng)蛋白和D-二聚體指標含量作為輔助判斷，準確評估患者腸梗阻損傷情況，為患者后期治療提供參考指導(dǎo)。

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Serum creatine kinase,analysis in early diagnosis of strangulated intestinal obstruction in the determination of C- reactive protein and D- dimer level two

GAOQiu-ju,LIURui-hua,WEIQing-zheng,etal.

(QingdaoMunicipalHospital,Qingdao,Shangdong266000,China)

Objective To study the application value of determination of serum creatine kinase,C- reactive protein and D- two level of D-dimer in the early diagnosis of strangulated intestinal obstruction.Methods collected from this hospital in June 2014-2015 year in October admitted during the period of intestinal obstruction in 93 patients as the research,according to the patients with the disease type divided into strangulation intestinal obstruction (48 cases),simple intestinal obstruction (45 cases),and select the medical health workers of 30 as the reference group,both serum creatine kinase (CK),C- reactive protein (CRP) and two D- dimer (D-Dimer) detected by SPSS index,and Pearson 19 statistical correlation Results strangulated intestinal obstruction patients in group CK,CRP,D-Dimer and other indicators were significantly higher than those in simple intestinal obstruction group,healthy group,the difference was statistically significant (P<0.05);strangulated intestinal obstruction complicated with intestinal necrosis in patients with CK,CRP,D-Dimer and other indexes.Were significantly higher than that of strangulated intestinal obstruction without intestinal necrosis of the patients,the difference was statistically significant (P<0.05);strangulated intestinal obstruction without intestinal necrosis in patients with simple intestinal obstruction group in CK,CRP,D-Dimer level have obvious differences,statistically significant (P<0.05);strangulated intestinal CK CRP,D-Dimer obstruction,index were positive correlation.Conclusion in the early diagnosis of strangulated intestinal obstruction,serum creatine kinase can reference,C reactive protein and D- two dimer content index as the auxiliary judgment,accurate assessment of patients with intestinal obstruction damage,and provide a reference guide for the patients in the later treatment.

strangulated intestinal obstruction;creatine kinase;two D- dimer;C-reactive protein;early diagnosis

1007-4287(2017)07-1178-04

R574.2

A

高秋菊(1985-)，女，大學(xué)本科，檢驗技師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗工作。王蕾(1981-)，女，大學(xué)本科，檢驗技師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗工作。

2016-07-21)