基于密切值法的某三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評價研究△

宋 慧，徐 進，金 星，謝修強

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院統(tǒng)計室，江蘇225001）

醫(yī)療質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)院管理的核心，如何評價醫(yī)療質(zhì)量成為醫(yī)院管理工作中的重要一環(huán)。然而醫(yī)療質(zhì)量評價涉及眾多因素和指標，簡單的利用某一項指標來對其進行評價，會導致評價結果不全面、不準確［1］。密切值法是一種簡單有效的多指標綜合評價方法，其憑借原理簡單、推理清晰、易于實現(xiàn)、不需要確定隸屬函數(shù)等主觀性參數(shù)等優(yōu)點，已被廣泛應用于各項綜合評價研究中［2］。本文應用密切值法對某醫(yī)院2007—2016年醫(yī)療質(zhì)量進行綜合評價，分析醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級背景下醫(yī)療質(zhì)量變化情況，為加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制和提高醫(yī)院管理水平提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 資料來源

資料來源于某三級綜合醫(yī)院2007—2016年醫(yī)療質(zhì)量的相關資料。在參考已有的文獻的基礎上，選取出4個維度13個評價指標，詳見表1。

1.2 研究方法

采用密切值法對上述指標進行綜合評價，其原理是先對整個系統(tǒng)同趨化處理成正向指標，再借助特定的公式標準化操作，確定每個評價指標的最劣和最優(yōu)點，準確計算其最劣點和最優(yōu)點之間的密切關系（值），最后依據(jù)所得出的密切值進行排序［3］。Ci值越小，表示該評價對象與最優(yōu)點越密切，與最劣點越疏遠，評價對象越優(yōu)，Ci值為0時，評價對象最優(yōu)。

表1 某三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評價指標體系

2 研究結果

2.1 各評價指標同向化和標準化處理

逆向指標同向化處理時，絕對數(shù)指標采用倒數(shù)法（出院者平均住院日、術前平均住院日），相對數(shù)指標采用差值法（醫(yī)院感染率）；各評價指標按照公式進行標準化處理，原始數(shù)據(jù)的同向化和標準化處理結果詳見表2。

表2 2007—2016年各醫(yī)療質(zhì)量評價指標同向化和標準化處理結果

2.2 確定各評價指標“最優(yōu)點”和“最劣點”

2007—2016年各評價指標的最大值Bj和最小值Wj分別如下：

Bj={0.3842，0.4398，0.4685，0.3346，0.3862，0.3611，0.3448，0.3178，0.3175，0.3180，0.3182，0.3197，0.3586}

Wj={0.2191，0.1775，0.1548，0.2758，0.2506，0.2560，0.2772，0.3110，0.3115，0.3134，0.3137，0.3095，0.2143}

2.3 計算各評價對象的密切值

2007—2016年醫(yī)療質(zhì)量從優(yōu)到劣依次為：2016年、2015年、2014年、2012年、2013年、2011年、2010年、2009年、2008年、2007年，Ci得分由2007年的3.94分降低到2016年的0分，詳見表3。

3 討論

3.1 轉(zhuǎn)型升級背景下我院醫(yī)療質(zhì)量不斷提升

應用密切值法對2007—2016年醫(yī)療工作質(zhì)量進行綜合分析顯示，我院醫(yī)療質(zhì)量逐年上升，這與我院轉(zhuǎn)型升級過程中采取的一系列措施密不可分。首先，醫(yī)院高度重視質(zhì)量管理。近年來，先后建立了相對完善的醫(yī)療質(zhì)量管理組織，形成從院領導、行政科室負責人、科主任到全體員工均積極參與的醫(yī)療質(zhì)量多重質(zhì)控體系；健全各項醫(yī)療安全管理制度，狠抓臨床路徑管理和多學科合作規(guī)范化治療；同時堅持“三合理”診療規(guī)范，加強醫(yī)患溝通，高度重視院感管理。其次，持續(xù)優(yōu)化服務流程。通過成立入院服務中心和檢查服務中心，有效縮短患者入院等候時間和檢查等候時間，縮短平均住院日，提高床位使用率和診療服務效率。第三，不斷提升診療水平。我院強力推進多學科診療（MDT），分別建立門診、住院患者聯(lián)合診療機制，實現(xiàn)?？凭o密融合；高度重視學科建設，通過持續(xù)召開學科建設推進會、選拔培養(yǎng)學科帶頭人、打造人才梯隊、明確學科發(fā)展方向等措施，科室綜合實力不斷增強，診療水平不斷提升。

表3 2007—2016年醫(yī)療質(zhì)量綜合評價密切值及排序

3.2 密切值法適用于醫(yī)療質(zhì)量綜合評價研究

密切值法是系統(tǒng)工程多目標決策中的一種優(yōu)選方法，既可以用于不同評價對象間的橫向評價，也可用于同一評價對象不同時期的縱向評價，憑借其原理簡單、推理清晰、容易理解等優(yōu)點，被廣泛應用在醫(yī)療質(zhì)量綜合評價研究中［4］。其缺陷在于不能對評價對象的權重進行估算，使得指標較為分散，若指標中存在異常值時其評價的客觀性相對較差［5］。李連鳳等［6］使用密切值法對廣西某三級醫(yī)院近十年醫(yī)療質(zhì)量進行綜合評價，提出密切值法評價醫(yī)療質(zhì)量具有一定的客觀性和實用性，能綜合評價醫(yī)療質(zhì)量，值得院管理者借鑒和推廣應用。邵婷婷等［7］在《密切值法在北京某三甲醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量綜合評價中的應用》一文中，同樣提出這樣的觀點。本研究以我院10年的醫(yī)療質(zhì)量相關數(shù)據(jù)為樣本，通過密切值法綜合評價醫(yī)療質(zhì)量，進一步論證了李連鳳等人的觀點。

轉(zhuǎn)型升級以來，我院醫(yī)療質(zhì)量不斷提升，然而，醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進是一項長期而復雜的過程，需要不斷的總結與評價。研究表明，密切值法作為一種綜合評價方法，成為綜合評價醫(yī)療質(zhì)量的重要工具，值得醫(yī)院管理者借鑒和推廣應用。

［1］ 張惠芳，朱 斌，王兆文.應用多元聯(lián)系數(shù)評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2014，31（4）：665-666.

［2］ 黃菊平.動用密切值法評價醫(yī)院工作質(zhì)量［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2008，2（1）：107.

［3］ 劉 濤，孟曉瑜，鄧平基.模糊灰色綜合評價方法在醫(yī)療質(zhì)量評價中的應用［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013，14（2）：762-763.

［4］ 吳培培，張永明，汪 勝，等.基于密切值法和RSR法的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理用藥綜合評價［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2015，32（2）：261-263.

［5］ 劉新亞，王 瑩，劉 翔，等.綜合評價方法在醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量評價中的應用［J］.海南醫(yī)學，2016，27（23）：3936-3938.

［6］ 李連鳳，鄒 雄.應用密切值法及RSR分檔法評價廣西某三甲醫(yī)院近十年的醫(yī)療質(zhì)量［J］.中國病案，2014，15（7）：18-20.

［7］ 邵婷婷，程齊波.密切值法在北京某三甲醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量綜合評價中的應用［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2015，32（4）：621-623.