醫(yī)院輸血管理信息系統(tǒng)在南京鼓樓醫(yī)院的應(yīng)用

王月喬，鮑 瀛，宋俊毅，李亞峰

（1南京鼓樓醫(yī)院計算機(jī)中心；2輸血科，江蘇 南京 210008）

如何利用信息化手段合理規(guī)劃設(shè)計臨床輸血閉環(huán)管理措施，提高臨床合理用血水平和輸血安全性，規(guī)范用血流程和操作，防止輸血差錯事故發(fā)生，保證輸血治療質(zhì)量，是當(dāng)前醫(yī)療信息化建設(shè)過程中一個重要研究課題［1］。我院遵循最新的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》［2］，以輸血安全為首要條件，以《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》［3］為基準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，既實現(xiàn)醫(yī)院輸血管理信息系統(tǒng)與醫(yī)院其它信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，又保證與南京市血液中心用血管理的無縫對接。本系統(tǒng)涵蓋了醫(yī)院輸血科大部分業(yè)務(wù)流程和操作，確保血液從采集入庫到臨床應(yīng)用的血液鏈的完整性和安全性，提高了血液流動的可追溯性，指導(dǎo)臨床更科學(xué)合理用血。

1 系統(tǒng)基礎(chǔ)環(huán)境介紹

1.1 醫(yī)院輸血管理信息系統(tǒng)運行環(huán)境

服務(wù)器運行環(huán)境。Intel XEON處理器、2 G內(nèi)存、200 GB硬盤；

用戶工作端運行環(huán)境。1 G以上內(nèi)存、50 G以上硬盤、Windows XP及以上操作系統(tǒng)；

瀏覽器運行環(huán)境。IE 6及以上、Google Chrome等；

其他硬件。激光打印機(jī)、條碼掃描器等。

1.2 醫(yī)院輸血管理信息系統(tǒng)開發(fā)技術(shù)

系統(tǒng)采用跨平臺應(yīng)用的B/S體系架構(gòu)，開發(fā)工具為MyEclipse 8.5，JDK 1.6版本。以J2EE為開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，采用MVC開發(fā)模式，后臺采用Spring+Struts2+Hibernate3.0的框架，前端技術(shù)采用Ext JS 4.1?；趙ebservice技術(shù)，以HL7為標(biāo)準(zhǔn)接口，實現(xiàn)以本系統(tǒng)為核心與HIS、LIS和EMR的互聯(lián)互通。

2 輸血工作流程分析

2.1 住院患者用血

患者簽署《輸血知情同意書》后，臨床醫(yī)生在EMR內(nèi)提出電子用血申請單，護(hù)士對患者在LIS內(nèi)進(jìn)行采血打條碼，輸血科的工作人員直接在本系統(tǒng)內(nèi)接受電子輸血申請，根據(jù)患者的血樣標(biāo)本進(jìn)行交叉配血實驗。輸血科的工作人員對交叉配血的結(jié)果審核完畢后填寫配發(fā)血報告單，血液自動出庫。對不符合輸血指征的患者，系統(tǒng)彈出拒絕申請理由窗口，且輸血科的工作人員必須填寫，彈出的理由自動傳輸至EMR通知臨床醫(yī)生。醫(yī)生和護(hù)士在患者輸血的過程中需實時觀察患者的反應(yīng)，如果發(fā)生不良反應(yīng)，需要在EMR內(nèi)填寫不良事件回報單，輸血不良事件上報結(jié)果傳輸給本系統(tǒng)。血液輸注結(jié)束后，醫(yī)生需在EMR內(nèi)填寫輸血療效評估單并傳輸給本系統(tǒng)，然后將血袋回收送往輸血科（見圖1）。

2.2 門診患者用血

圖1 臨床輸血流程圖

門診用血條件：原則上不主張門診的患者進(jìn)行血液輸注，但一些慢性血液系統(tǒng)疾病且病情較為穩(wěn)定的患者可以考慮門診輸血。門診患者用血流程與住院患者用血流程類似。門診醫(yī)生在掌握輸血適應(yīng)證的前提下，血常規(guī)、凝血功能等檢驗結(jié)果合格后，在門診醫(yī)生站內(nèi)提出電子輸血申請單，患者簽署《輸血知情同意書》并繳費后，去急診輸液室進(jìn)行血液輸注。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，急診值班醫(yī)生需填寫不良事件回報單，連同血袋一同送往輸血科。患者血液輸注結(jié)束后，急診值班醫(yī)生在門診醫(yī)生站內(nèi)填寫輸血療效評估單傳輸給本系統(tǒng)。

2.3 患者緊急用血

緊急用血條件：患者因生命垂危等特殊情況，急需輸血搶救治療，而患者又無自主意識，無法取得其意見，且短時間內(nèi)無法取得其近親屬意見。醫(yī)生應(yīng)將患者的緊急情況匯報上級醫(yī)生，征得上級醫(yī)生同意后，及時提出緊急用血申請單并通知護(hù)士及時采取血樣送檢。輸血科在接到緊急用血申請單15分鐘內(nèi)完成交叉配血實驗，及時向用血科室發(fā)血。當(dāng)緊急輸血搶救結(jié)束，患者恢復(fù)意識或其近親屬到場后，醫(yī)生應(yīng)及時向患者或其近親屬履行輸血告知義務(wù)，雙方補簽《輸血知情同意書》，并將《輸血知情同意書》與上級醫(yī)生簽字同意的記錄保存于病歷中，同時醫(yī)生還需及時補辦相應(yīng)的用血審批手續(xù)交輸血科存檔。

3 主要功能模塊

3.1 血液入庫

一般日常用血由南京市血液中心統(tǒng)一發(fā)放。如原先發(fā)放的血液不夠或者有其他特殊血液要求，醫(yī)院輸血科向南京市血液中心提出申請，由南京市血液中心配發(fā)所需血液，并由南京市血液中心和醫(yī)院輸血科雙方確認(rèn)血袋信息。本系統(tǒng)可以直接讀取南京市血液中心提供的血袋電子數(shù)據(jù)文件，批量導(dǎo)入血袋數(shù)據(jù)，血袋數(shù)據(jù)信息一般包括供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號、血型、品種、采血日期、血量、供血者條形碼編號、成分制備日期、儲備條件等，系統(tǒng)中血袋呈未入庫狀態(tài)。輸血科工作人員掃描血袋條形碼后，仔細(xì)核對錄入其他信息，確定入庫。如果入庫信息錄入有誤，本系統(tǒng)同時支持手動修改血袋數(shù)據(jù)信息的功能。

本系統(tǒng)對血袋有智能預(yù)警的功能，如果血袋的日期即將失效，會彈出預(yù)警窗口，輸血科工作人員可以及時發(fā)現(xiàn)臨近過期的血液。出現(xiàn)超過失效日期的血液會提示輸血科的工作人員進(jìn)行報廢血液的操作。

3.2 交叉配血實驗

輸血科的工作人員可以直接在本系統(tǒng)內(nèi)讀取患者電子用血申請單。電子用血申請單的主要內(nèi)容包括患者一般信息、診斷、出血量等信息。通過與LIS的交互，輸血科的工作人員可以直接在本系統(tǒng)內(nèi)查看患者的血型、血常規(guī)、凝血功能和腎功能等檢驗結(jié)果，系統(tǒng)會自動核對患者和供血者的血型，有效降低配發(fā)不同型血液的風(fēng)險，合格后進(jìn)行交叉配血實驗，輸血科的工作人員審核配血報告并打印配血報告單。

緊急用血時，輸血科工作人員手工創(chuàng)建交叉配血報告單并直接向用血科室發(fā)血。由此表明系統(tǒng)導(dǎo)入和手工錄入可以靈活切換，在向申請科室發(fā)血的同時自動確認(rèn)相關(guān)用血費用并實時傳輸至HIS。交叉配血實驗（見圖2）。

3.3 血液出庫

本系統(tǒng)自動填寫交叉配血的結(jié)果，輸血科的工作人員審核后生成配發(fā)血報告單，配發(fā)血報告單包括患者基本信息，復(fù)檢受檢者和供者血型，配血方法，供血碼，交叉配血結(jié)果等內(nèi)容（見圖3）。通過與HIS的交互，本系統(tǒng)在向申請用血科室發(fā)血的同時自動完成血液制品的計費工作，在特殊情況下保留了手工計費的功能，并把計費結(jié)果實時傳輸給HIS。

圖2 交叉配血實驗

圖3 配發(fā)血報告單

3.4 血液退回

由于血液的特殊性，原則上血液不允許被退回，但存在一些特殊情況，本系統(tǒng)也支持血液退回功能。血液退回可分為血站血液退回和科室血液退回兩種。

血站血液退回即醫(yī)院輸血科將血液制品退回至南京市血液中心。醫(yī)院輸血科的工作人員發(fā)現(xiàn)血液存在質(zhì)量問題或由于一些特殊血液制品的有效期相對較短，醫(yī)院在有效期內(nèi)用不完，則需新建電子退血申請單，掃描被退回血液的條碼，填寫退回原因，經(jīng)輸血科主任審批后備案。退回的血液經(jīng)南京市血液中心和醫(yī)院輸血科雙方確認(rèn)后，由南京市血液中心的工作人員取回送南京市血液中心處理。

科室退血退回即臨床用血科室將血液退回至輸血科。由于臨床操作不當(dāng)，血液質(zhì)量達(dá)不到臨床使用的安全標(biāo)準(zhǔn)，或患者病情緊急變化不需要用血等將血液退回至輸血科。經(jīng)輸血科的工作人員檢驗審核后達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)的血液由輸血科的工作人員在系統(tǒng)內(nèi)重新入庫。達(dá)不到安全標(biāo)準(zhǔn)的血液由輸血科的工作人員在本系統(tǒng)內(nèi)填寫《血液制品報廢申請單》，經(jīng)輸血科主任批準(zhǔn)后在本系統(tǒng)內(nèi)出庫并注明報廢血液。報廢的血液制品作為醫(yī)學(xué)污物經(jīng)高溫、高壓處理后，由專人收集運送到醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存點（見圖4）。

圖4 血液退回界面

3.5 血袋回收

根據(jù)相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的規(guī)定血液制品發(fā)至臨床24小時內(nèi)必須回收血袋。輸血科的工作人員在本系統(tǒng)內(nèi)掃描護(hù)士回收的血袋條碼系統(tǒng)記錄血袋回收時間，對超時未回收的血袋進(jìn)行提示并要求輸血科的工作人員必須填寫未及時回收血袋原因。

3.6 查詢統(tǒng)計分析

本系統(tǒng)基本覆蓋有關(guān)血液管理的數(shù)據(jù)，包括血液出入庫匯總、血液出入庫明細(xì)、血液庫存匯總、血液庫存明細(xì)、業(yè)務(wù)單據(jù)、交叉配血結(jié)果、報廢血液查詢等功能，可自定義內(nèi)容進(jìn)行匯總制作成報表，為臨床輸血的精細(xì)化管理提供強大的數(shù)據(jù)支持。

3.7 字典維護(hù)

本系統(tǒng)設(shè)計了血液成分字典、血液單位字典、輸注短語字典、報廢原因字典、出庫類型字典、輸血目的字典、醫(yī)生等級字典等字典維護(hù)功能。隨著輸血工作的不斷推進(jìn)，具備管理員身份的人員可以根據(jù)我院的實際情況豐富這些字典內(nèi)容。

4 討論

臨床輸血管理作為醫(yī)院輸血管理體系中最后的一環(huán)，是連接南京市血液中心、臨床用血科室和患者的橋梁［4］。隨著醫(yī)療信息化的飛速發(fā)展，根據(jù)JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，我院對輸血管理也有了新的要求。通過醫(yī)院輸血管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用，實現(xiàn)我院輸血流程閉環(huán)管理，對提高我院臨床輸血水平和輸血質(zhì)量具有重要意義。

本系統(tǒng)可以自動導(dǎo)入血液數(shù)據(jù)，全程條碼化管理，避免傳統(tǒng)手工作業(yè)造成的差錯，節(jié)約了人力物力，責(zé)任可全程追溯［5］，提高了輸血科的工作效率、服務(wù)水平和管理能力。信息系統(tǒng)首先保證安全性和穩(wěn)定性，還要保證信息鏈完整，記錄規(guī)范［6］，通過信息共享，實現(xiàn)了醫(yī)務(wù)處、質(zhì)管辦等行政部門對臨床用血的實時監(jiān)管。本系統(tǒng)從輸血申請源頭對輸血進(jìn)行信息化規(guī)范，及時根據(jù)醫(yī)生申請血量及實際用血量、符合輸血指證的用血申請等指標(biāo)來評價用血的合理性，促進(jìn)了臨床更規(guī)范合理科學(xué)用血。本系統(tǒng)可以根據(jù)查詢統(tǒng)計這個功能對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢索和數(shù)據(jù)挖掘，為醫(yī)學(xué)科研提供強大準(zhǔn)確的信息資料，為大數(shù)據(jù)臨床輸血和單病種個體精細(xì)化輸血提供堅實的循證依據(jù)［7］。

輸血信息化的不斷進(jìn)步需要依靠臨床醫(yī)護(hù)人員、輸血科的工作人員、質(zhì)管人員和計算機(jī)工程師共同努力。參照省部級《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》中“輸血管理與持續(xù)改進(jìn)”的條目，我們將進(jìn)一步完善冷鏈管理、輸血知識宣教、輸血適應(yīng)證審核機(jī)制、CA電子簽名認(rèn)證、醫(yī)用PDA移動護(hù)理、手術(shù)麻醉系統(tǒng)實時交互納入整個系統(tǒng)的升級計劃，爭取更好地完善系統(tǒng)，推動整個醫(yī)療的信息化長足發(fā)展［8］。

［1］ 單 濤，景慎旗，單紅偉，等.基于FMEA優(yōu)化護(hù)理輸血閉環(huán)管理的研究與應(yīng)用［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017，12（2）：9-11.

［2］ 衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法［Z］.2012-06-07.［3］ 衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范［Z］.2000-06-01.

［4］ 孟慶麗，張 磊，葉 萍，等.我國輸血領(lǐng)域信息化管理和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的現(xiàn)狀與展望［J］.中國輸血雜志，2013，26（1）：18-19.

［5］ 王忠慶，邵 尉，程大也，等.臨床輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，10（5）：44-46.

［6］ 鄒 健，陳平雁，嚴(yán)靜東，等.智能化臨床輸血管理系統(tǒng)的研究及設(shè)計［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（10）：44-46.

［7］ 劉 威，曹 磊，李建林，等.臨床用血管理與評價信息系統(tǒng)全程閉環(huán)智能路徑構(gòu)建［J］.中國輸血雜志，2017，30（1）：1-4.

［8］ 劉衍春.精準(zhǔn)輸血的初步探討［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，28（5）：174-175.