妊娠中晚期合并亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦血脂水平變化研究

張慧玲

(揚(yáng)州大學(xué)附屬淮安市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江蘇 淮安 223001)

隨著優(yōu)生優(yōu)育知識的宣傳與普及，越來越多的孕婦選擇在妊娠期間進(jìn)行甲狀腺功能的測定，因而甲狀腺功能異常檢出率也隨之提高。其中，甲狀腺功能減退癥(甲減)是孕婦妊娠期常見的并發(fā)癥之一，妊娠期甲減分為臨床甲減和亞臨床甲減(SCH)，而SCH比臨床甲減更常見[1-2]。甲狀腺激素對脂質(zhì)代謝的作用包括脂質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和降解等，是維持血脂代謝的重要因素之一。本文通過對妊娠中晚期亞臨床甲減孕婦、甲功正常孕婦、非孕育齡婦女的血脂指標(biāo)進(jìn)行比較，探討妊娠中晚期亞臨床甲減孕婦的血脂代謝變化情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年1月～2016年12月來我院產(chǎn)檢的孕中晚期(>12周)孕婦及健康體檢的育齡婦女作為研究對象。測定其甲狀腺功能指標(biāo)(TSH、FT4、TPOAb)。根據(jù)甲狀腺功能測定結(jié)果分為妊娠期亞臨床甲狀腺減退癥組40例；妊娠期甲狀腺功能正常組40例；健康體檢甲狀腺功能正常的育齡婦女(正常對照組)50例。

亞臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2011年ATA指南：妊娠中晚期TSH:3.0～10 mIu/L,FT4在正常參考范圍，妊娠期甲功正常組和正常對照組甲功參照貝克曼庫爾特DXI 800試劑盒提供的參考值：TSH 0.34～5.6 mIU/L,FT4 7.86～14.41pmol/L，TPOAb 0～9 IU/ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有甲狀腺疾病、糖尿病及其他自身免疫性疾??；既往有高血脂病史；心臟、肝臟、腎臟疾?。唤?個(gè)月未使用影響血脂及甲狀腺功能的藥物等。

1.2儀器及試劑：Beckman Coulter AU5800 全自動生化分析儀 及其配套試劑，Beckman Coulter UNICEL DXI 800 全自動化學(xué)發(fā)光儀 及其配套試劑。

1.3研究方法：所有受試者均禁食10～12 h，于次日清晨空腹采集靜脈血，3 500轉(zhuǎn)離心5 min后，收集血清測定其甲狀腺功能及血脂項(xiàng)目。根據(jù)2011年ATA指南推薦孕期甲功檢測TSH、FT4、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)。血脂測定血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C)。

2 結(jié)果

2.1三組間一般資料比較：妊娠期亞臨床甲減組、妊娠期甲功正常組、正常對照組之間年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2三組間血脂指標(biāo)比較：妊娠期亞甲減組TC、TG、LDL-C顯著高于妊娠甲功正常組和正常對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；妊娠正常組TC、TG、LDL-C高于正常對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而HDL-C三組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

組別例數(shù)年齡(歲)BMI(kg/m2)妊娠期亞臨床甲減組402974±392473±346妊娠期甲功正常組402683±512331±306正常對照組50285±462295±232P值08320590

組別例數(shù)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)妊娠期亞臨床甲減組40737±151①②397±135①②460±099①②254±047妊娠期甲功正常組40548±098①292±071①32±058①213±044正常對照組50395±046198±032235±059198±032P值001002003083

注：與正常對照組比較，①P<0.05;與妊娠期甲功正常組，②P<0.05

3 討論

妊娠合并亞臨床甲減是妊娠期常見的并發(fā)癥之一。妊娠期合并亞臨床甲減的原因可能與甲狀腺體積代償性增大和肥大、母體血容量增加致碘稀釋、腎臟對碘的清除率增加及孕婦對碘需求量增加等因素有關(guān)。而TSH的范圍在妊娠期血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白及人絨毛膜促性腺激素水平的影響下，妊娠期間較未妊娠期正常范圍向下偏移，但正常下限尚無充分界定，2011年ATA指南推薦妊娠中晚期亞臨床甲減TSH范圍3.0～10 mIu/L.有臨床研究顯示亞臨床甲狀腺功能減退癥可導(dǎo)致孕婦自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限、新生兒低出生體重、子代出現(xiàn)低智商和先天性甲減等的風(fēng)險(xiǎn)增高[3-4]。

正常妊娠期間由于生理變化可出現(xiàn)孕婦出現(xiàn)生理性的血脂水平升高[5]，本研究中妊娠甲功正常組TC、TG、LDL較正常對照組有顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與此觀點(diǎn)相同。然而當(dāng)孕婦的血脂水平過高時(shí)，不僅會使血液黏滯度增加，使血脂沉積于胎盤的血管壁，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，而且還會影響自身的凝血和免疫系統(tǒng)[6]，增加孕婦自發(fā)性早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、GDN等的風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。

在本研究中，妊娠期亞甲減組 TC、TG、LDL-C 水平均明顯高于妊娠期正常甲功組和正常對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，而三組間 HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示亞甲減時(shí)更易導(dǎo)致血脂代謝紊亂。這可能與TSH的升高有關(guān)：TSH可促進(jìn)羥甲基戊二酸單醜輔酶A還原酶(HMGCR)的表達(dá)，進(jìn)而增加肝細(xì)胞對膽固醇的合成作用；TSH的增高可促進(jìn)蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶茵素9(PCSK9)的表達(dá)，而PCSK9可使LDL受體的表達(dá)下調(diào)，從而增加血清LDL-C；TSH的增高可促進(jìn)血漿膽固醇酯轉(zhuǎn)移的過程，加速HDL與LDL間的交換，導(dǎo)致LDL升高HDL降低[10-12]。

綜上所述，妊娠中晚期合并亞臨床甲減的孕婦，易發(fā)生脂代謝紊亂，應(yīng)在孕期定期檢測甲狀腺功能及血脂，便于早發(fā)現(xiàn)異常早治療，提高孕婦及胎兒的生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

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