51例保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)的臨床療效評(píng)價(jià)

顏紅波

乳腺癌是一種惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率，多發(fā)人群為絕經(jīng)前后女性，癥狀為乳腺疼痛、乳腺腫塊，部分患者會(huì)出現(xiàn)乳頭溢液及腋窩淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，部分患者出現(xiàn)皮膚變化，很多患者承受者身體的疼痛及心理的壓力，給女性的生活帶來(lái)了較大影響[1]。所以，對(duì)乳腺癌患者給予積極有效的治療措施很重要。常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)治療存在弊端較多，會(huì)對(duì)患者功能造成缺失，降低患者生活質(zhì)量，為了使用更好的方式治療乳腺癌患者，提高治療效果及患者生活質(zhì)量，選取2016年4月—2017年3月我院乳腺癌患者102例作為研究對(duì)象，觀察保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)的臨床療效。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年3月我院乳腺癌患者102例，分為對(duì)照組51例，觀察組51例。對(duì)照組年齡24～67歲，平均年齡（41.45±4.68）歲，病程4～23年，平均病程（11.6±2.97）年，24例Ⅰ期，23例Ⅱ期，4例Ⅲ期，22例外上象限，13例外下象限，10例內(nèi)上象限，6例內(nèi)下象限。觀察組年齡24～68歲，平均年齡（40.39±4.71）歲，26例Ⅰ期，20例Ⅱ期，5例Ⅲ期，病程4～24年，平均病程（11.8±2.80）年，25例外上象限，10例外下象限，12例內(nèi)上象限，4例內(nèi)下象限?；颊呔?，簽署知情同意書。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組給予保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)：切開患者腋筋膜懸韌帶，對(duì)皮瓣進(jìn)行常規(guī)分離，按照從內(nèi)到外，從上到下的規(guī)律，將胸大肌筋膜和乳房整個(gè)分離到腋窩位置，剪開喙鎖筋膜暴露腋靜脈，去除胸小肌，清掃腋窩脂肪及淋巴組織，以從上到下的方式進(jìn)行[2]。暴露胸背血管、神經(jīng)或胸長(zhǎng)神經(jīng)后，在第二肋間與胸小肌外側(cè)緣后方相連的地方，能觸碰到索狀物，其走向與胸長(zhǎng)神經(jīng)垂直，走向與腋靜脈方向相同，這條鎖狀物就是肋間臂神經(jīng)[3]。找到鎖狀物較為薄弱的地方，切開其脂肪囊，對(duì)它周圍的脂肪組織進(jìn)行清除，對(duì)它進(jìn)行銳性分離，在上臂內(nèi)側(cè)部位對(duì)其給予保護(hù)，然后正常進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中要注意，當(dāng)腋窩重大淋巴結(jié)與肋間臂神經(jīng)有粘連現(xiàn)象，就不能再保護(hù)肋間臂神經(jīng)[4]。

對(duì)照組患者給予常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)治療，手術(shù)方法與對(duì)照組相同，區(qū)別在于不給予肋間神經(jīng)保護(hù)，而是清掃肋間神經(jīng)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、感覺(jué)障礙發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)量對(duì)比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)量與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)量對(duì)比

2.2 感覺(jué)障礙發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者感覺(jué)障礙發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 感覺(jué)障礙發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表3。

表3 治療效果對(duì)比（n，%）

3 討論

乳房是一種器官，但并不是維持人們正常生命活動(dòng)的重要器官，所以，原位乳腺癌死亡率較低，但乳腺癌腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移率較高，導(dǎo)致患者死亡率也隨之升高[6]。當(dāng)前，手術(shù)治療是治療乳腺癌的主要方式，常規(guī)的乳腺癌改良根治術(shù)會(huì)切除患者肋間神經(jīng)，造成肋間臂神經(jīng)的損傷，接受這種手術(shù)方式進(jìn)行治療的患者，術(shù)后常常有肢體麻木等癥狀，還會(huì)對(duì)其感覺(jué)造成影響，出現(xiàn)一系列感覺(jué)障礙，增加并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者生活質(zhì)量，對(duì)患者預(yù)后造成不利影響[7]。由于當(dāng)前患者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量提出了更高的要求，這就要求要減少乳腺癌手術(shù)范圍，不僅僅要治愈腫瘤，還要保障患者術(shù)后的恢復(fù)與生活質(zhì)量[8]，所以，保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)被廣泛應(yīng)用，同時(shí)，保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)的應(yīng)用效果好于常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)治療。

在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用保留肋間臂神經(jīng)的治療方式，治療效果較好。本文研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)量及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。感覺(jué)障礙發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05。原因如下：常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)并不給予肋間神經(jīng)保護(hù)，在手術(shù)過(guò)程中，直接將肋間神經(jīng)切除，進(jìn)而達(dá)到腋窩淋巴結(jié)清除的目的，但切除肋間臂神經(jīng)后，患者會(huì)出現(xiàn)麻木的現(xiàn)象，產(chǎn)生一系列感覺(jué)障礙，還會(huì)引起并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者上肢的正常功能[9]。肋間臂神經(jīng)是感覺(jué)神經(jīng)中的一種，直徑在2.5～3 mm，由胸小肌發(fā)出。肋間臂神經(jīng)的作用是支配臂內(nèi)后方、腋窩后方和側(cè)胸部皮膚等的感覺(jué)。保留肋間臂神經(jīng)操作方式簡(jiǎn)便，其目的是既要有效治療乳腺癌，取得較好的治療效果，還要盡可能的減少患者功能的缺失。保留肋間臂神經(jīng)，會(huì)給手術(shù)過(guò)程中的清掃工作帶來(lái)影響，提高清掃難度，在清掃過(guò)程中，可能會(huì)產(chǎn)生遺留問(wèn)題，不利于完全清掃，進(jìn)而給患者帶來(lái)乳腺癌局部轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，最終導(dǎo)致患者疾病復(fù)發(fā)[10]。所以，在臨床治療過(guò)程中，要更加深入的研究乳腺癌改良根治術(shù)，提高保留肋間神經(jīng)意識(shí)，使保留肋間神經(jīng)對(duì)治療更具有現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)能降低患者感覺(jué)障礙發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，具有較好的治療效果。

[1] 鄭桓，張世敏，張世偉，等. 乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（5）：753-756.

[2] 趙渭東，李曉輝，卜智斌. 保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用及臨床分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（5）： 635-636.

[3] 許波，劉先富，張明亮，等. 早期乳腺癌術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)的效果[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（10）： 1326-1327.

[4] 田波. 乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床意義[J]. 江蘇醫(yī)藥，2016，42（20）： 2283-2284.

[5] 董剛，晁威，張立明. 保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的臨床意義 [J]. 臨床外科雜志，2016，24（9）： 669-671.

[6] 丁勇興，段克才. 保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（12）： 1577-1578，1582.

[7] 邱冬梅，張梅，鄒沅曄. 保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（8）： 550-552.

[8] 朱雙九，郝占偉，明亮. 保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的臨床意義[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（18）：33-35.

[9] 郝小強(qiáng)，王月飛. 保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的臨床價(jià)值 [J]. 中國(guó)藥物與臨床，2017，17（3）： 422-424.

[10] 邊志杰. 保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良手術(shù)60例[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（3）： 236.