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    急診監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策

    2018-03-06 06:54:19周慧
    關(guān)鍵詞:性肺炎預(yù)防措施病房

    周慧

    急診監(jiān)護(hù)病房主要收治病情較重的患者,大部分患者需要呼吸機(jī)輔助呼吸,但由于疾病本身的病因復(fù)雜,再加病房?jī)?nèi)細(xì)菌、病毒等多樣化,繼發(fā)感染的幾率較高,其中最常見的是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,其發(fā)生后可延長(zhǎng)患者上呼吸機(jī)時(shí)間,易造成呼吸機(jī)的依賴,從而加重病情,增加死亡率,因此應(yīng)積極采取措施來防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn),在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以護(hù)理預(yù)防措施可有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生,效果明顯[1]。此次研究選擇2016年6月—2017年6月我院急診監(jiān)護(hù)病房收治的68例行呼吸機(jī)輔助呼吸的患者,其加以護(hù)理預(yù)防措施后,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2016年6月—2017年6月我院急診監(jiān)護(hù)病房收治的68例行呼吸機(jī)輔助呼吸的患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組34例,觀察組男22例,女12例,年齡45~82歲,平均年齡為(61.47±3.58)歲;對(duì)照組男21例,女13例,年齡44~80歲,平均年齡(60.63±3.24)歲,兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

    1.2 方法

    對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理如密切觀察呼吸機(jī)各項(xiàng)指標(biāo),保證呼吸機(jī)正常運(yùn)行,定時(shí)吸痰,保持氣道通暢,及時(shí)濕化氣道,保持氣道濕潤(rùn),定時(shí)消毒呼吸機(jī),保持呼吸機(jī)清潔等,觀察組在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以護(hù)理預(yù)防措施,具體如下:

    (1)病房護(hù)理:病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng),并使用紫外線消毒病房空氣,1天1次,使用84消毒液清潔病房地面、墻壁、病床等,2天1次,定期檢測(cè)病房?jī)?nèi)空氣,使細(xì)菌數(shù)≤200 cfu/m2,同時(shí)保持病房合適的溫度及濕度,一般將溫度控制在23℃左右,濕度控制在55%左右,病房?jī)?nèi)不要擺放鮮花、拖把等利于細(xì)菌生存的物品。

    (2)規(guī)范家屬的探視:家屬探視時(shí)應(yīng)戴帽子、口罩,換鞋或戴鞋套,必要時(shí)可穿隔離衣,探視時(shí)間不應(yīng)太長(zhǎng),一般為5~8分鐘。

    (3)嚴(yán)格無菌操作:首先要有無菌概念,養(yǎng)成操作前七步洗手的習(xí)慣,操作時(shí)遵守?zé)o菌原則[2]。

    (4)氣道護(hù)理:定時(shí)濕化氣道,保持氣道濕潤(rùn),及時(shí)排出氣道內(nèi)分泌物,保持氣道通暢,但在餐后30分鐘內(nèi)禁止吸痰,如果分泌物粘稠,不易排出,可霧化吸入化痰藥物,同時(shí)吸痰操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,避免損傷氣道年末。

    (5)呼吸機(jī)護(hù)理:呼吸機(jī)的管道易滋生細(xì)菌,因此應(yīng)定期更換,一般7天更換1次,可有效減少感染發(fā)生,但同時(shí)不能頻繁更換,其可能增加感染的幾率,可定時(shí)消毒管道(1天1次),并及時(shí)清理管道內(nèi)冷凝水等[3]。

    (6)口腔護(hù)理:口腔內(nèi)本來就有大量細(xì)菌定植,其可下行引起氣管、肺等部位感染,因此應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理,根據(jù)口腔pH值選擇合適口腔護(hù)理液,如口腔pH為酸性,使用2%的碳酸鈉液,口腔pH為中性,使用生理鹽水或雙氧水,口腔pH為堿性,使用3%硼酸,一般1天3次[4]。

    (7)體位護(hù)理:如果病情允許,患者盡量采取半臥位,如可將床頭抬高40°左右,減少胃食管內(nèi)容物反流,不但減少吸入性肺炎發(fā)生,還可減少胃內(nèi)細(xì)菌向口腔的逆行移位[5]。

    (8)必要時(shí)使用一些增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如復(fù)方氨基酸液、脂肪乳等,或增強(qiáng)免疫力藥物如白蛋白、胸腺肽等,增加患者自身抵抗力[6]。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):機(jī)械通氣時(shí)間≥2天,呼吸道分泌物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)新的致病菌,肺部查體可聞及干濕啰音,肺部X線檢查可見新的浸潤(rùn)影,可伴有發(fā)熱、血象升高(白細(xì)胞>10×109)等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率(14.71%),低于對(duì)照組(52.94%),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

    表1 兩組護(hù)理效果比較(n,%)

    3 討論

    呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指原來沒有肺部感染,機(jī)械通氣48小時(shí)后或撤掉呼吸機(jī)48小時(shí)內(nèi),患者出現(xiàn)的肺部感染,是機(jī)械通氣時(shí)常見的并發(fā)癥,是一種典型的獲得性肺炎[7],可引起對(duì)呼吸機(jī)的依賴,延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間,不但可加重病情,還延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此應(yīng)積極采取措施,降低其發(fā)生率。近年來,研究發(fā)現(xiàn),在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以護(hù)理預(yù)防措施有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生,如通過病房通風(fēng)、消毒,保持病房合適溫度及濕度,加強(qiáng)病房護(hù)理;規(guī)范家屬探視,減少外來細(xì)菌帶入;嚴(yán)格無菌操作,規(guī)范洗手,加強(qiáng)無菌意識(shí);定時(shí)濕化氣道、吸痰,保持氣道濕潤(rùn)、通暢;定期消毒及更換呼吸機(jī)管道,及時(shí)清除管道內(nèi)冷凝水;做好口腔護(hù)理,防止口腔內(nèi)細(xì)菌下行感染;盡可能采取半坐臥位,減少胃食管反流,減少吸入性肺炎發(fā)生,還可以增加營(yíng)養(yǎng)支持或使用一些增強(qiáng)免疫力藥物等,總之,從各個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理,注重細(xì)節(jié),將感染的發(fā)生率降至最低。本次研究結(jié)果顯示,觀察組加以護(hù)理預(yù)防措施后,其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此研究結(jié)果與劉星研究結(jié)果一致[8],即機(jī)械通氣患者加以相關(guān)護(hù)理預(yù)防后,可有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生,其發(fā)生率為15.38%。

    綜上所述,護(hù)理預(yù)防措施在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上,可進(jìn)一步減少急診監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生,效果明顯。

    [1] 宋紅衛(wèi). 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與護(hù)理[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(27): 5695,5698.

    [2] 劉桂霞. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 臨床護(hù)理雜志,2015,14(4): 58-61.

    [3] 趙娜,趙麗娜,李春香. 急診呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與護(hù)理分析 [J]. 中醫(yī)臨床研究,2016,8(9): 79-80.

    [4] 佘秋群,龍虎成,田艷. ICU患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎循證護(hù)理的效果研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(4): 854-856.

    [5] 李紅. ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2015,28(z2):95-96.

    [6] 范曉華,曹岳蓉,徐娟,等. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理方案預(yù)防的效果研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(18):4203-4205.

    [7] 劉曉青,高林春. 循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果探討[J]. 中華肺部疾病雜志(電子版),2017,10(3): 348-349.

    [8] 劉星. 重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理措施研究[J].特別健康,2017(18):54.

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