老年糖尿病患者低血糖反應的臨床觀察及護理

趙娜

糖尿病是臨床常見的一種以高血糖為主要特征的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，胰島素作用障礙或分泌缺陷是導致糖尿病發(fā)病的主要原因。目前我國老年糖尿病患者的發(fā)病人數(shù)較多，老年患者機體免疫力低下，且多合并多種基礎性疾病，長期血糖水平紊亂可引起肝、腎、腦等器官發(fā)生器質(zhì)性病變，嚴重影響到了患者的生命健康。糖尿病治療過程中患者易出現(xiàn)低血糖反應，低血糖反應臨床癥狀隱匿，患者若得不到及時的發(fā)現(xiàn)和救治可能會引起中樞系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)損害及糖尿病酮癥酸中毒，造成患者神經(jīng)機能不可逆受損，嚴重者甚至威脅生命[1-2]。本文將結合我院護理工作實際，探討老年糖尿病患者低血糖反應的臨床效果及護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年5月—2017年10月收治的146例老年糖尿病患者，所有患者均符合WHO制定的糖尿病診斷標準，經(jīng)相關實驗室檢查明確診斷。將患者分為觀察組與對照組，每組73例，觀察組男性39例，女性34例，平均年齡（73.3±2.1）歲，平均病程（11.4±2.5）年，合并高血壓65例，合并冠心病36例；對照組男性37例，女性36例，平均年齡（72.8±2.3）歲，平均病程（11.8±2.3）年，合并高血壓61例，合并冠心病39例。兩組間的一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者均給予常規(guī)糖尿病健康教育、用藥護理、并發(fā)癥護理，觀察組患者在此基礎上針對低血糖反應發(fā)生的原因給予系統(tǒng)護理干預，具體做法如下：

1.2.1 心理護理 患者情緒及心理狀態(tài)的起伏會使血糖水平出現(xiàn)波動，由于患者對發(fā)生低血糖反應存在恐懼、擔憂心理，因此多數(shù)患者會通過增加飲食量來達到預防低血糖的目的。護理人員應詳細向患者講解低血糖發(fā)生的原因、預防及治療方法，糾正患者錯誤的認知，打消患者的疑慮和擔心。同時積極與患者交流溝通，安慰患者情緒，耐心解答患者疑問，滿足合理的心理需求，樹立良好的心理狀態(tài)，拉近護患之間的距離感，便可能給積極配合醫(yī)護人員。

1.2.2 低血糖觀察 護理人員應密切觀察患者的各項生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫、意識等，加強對患者的巡視，提高識別低血糖反應的能力。仔細觀察患者有無饑餓、心悸、出汗、面色蒼白、幻覺、意識障礙等低血糖表現(xiàn)[3]。老年糖尿病患者低血糖反應表現(xiàn)多樣，部分患者無典型臨床癥狀，部分患者可能表現(xiàn)為意識障礙、失語或偏癱癥，發(fā)現(xiàn)異常應引起足夠的重視，應與腦血管意外鑒別。

1.2.3 用藥護理 對于使用胰島素、強效降糖藥的患者應積極做好用藥護理工作，治療過程中密切監(jiān)測血糖水平變化情況，并做好各項記錄，及時將監(jiān)測結果反饋給醫(yī)生，以便為臨床合理用藥治療提供依據(jù)，防止治療過程中低血糖反應的發(fā)生。老年糖尿病患者的低血糖反應好發(fā)于夜間或凌晨，因此應重視夜間血糖變化[4]。用藥過程中應嚴格遵醫(yī)囑使用降糖藥物，保證藥物使用劑量、途徑準確，中長效胰島素充分混勻，使用胰島素治療時盡量使用胰島素泵，以降低低血糖的發(fā)生率。

1.2.4 飲食護理 合理的飲食對于預防低血糖反應的發(fā)生具有重要意義，護理人員應根據(jù)患者的生理情況、標準體質(zhì)量、運動量及有無合并癥等情況科學計算其每日所需的熱量，然后囑患者嚴格按照計劃合理安排飲食[5]。同時指導患者如何自我監(jiān)測血糖水平，并制作低血糖預防知識小卡片，提示患者血糖水平＜3.3 mmol/L時應快速進食少量餅干或糖果，血糖水平＜2.8 mmol/L時，應進食含糖量較多的食物或口服葡萄糖水。

1.2.5 運動護理 運動療法是治療糖尿病的有效措施，但要求患者要合理運動，運動方式、運動時間及運動量應合理，餐后1 h方可運動，運動時間在30 min左右，以患者不感到疲勞為宜，在運動后可適量加餐。囑患者不得空腹進行運動，同時注射胰島素或口服降糖藥物后，藥效處于高峰時間段內(nèi)不得運動，避免胰島素吸收過快而導致的低血糖。

1.2.6 出院指導 出院前對患者進行健康指導，告知低血糖反應發(fā)生時的癥狀，囑患者不得擅自停藥、擅自更改藥物及用量，隨身攜帶易于快速吸收的高糖食物[6]。指導患者自我監(jiān)測血糖，幫助患者建立血糖水平記錄本，根據(jù)血糖情況合理安排飲食及運動，同時戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習慣，保持心情舒暢。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者低血糖反應發(fā)生率為4.1%，低于對照組患者的15.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者治療過程中低血糖反應發(fā)生情況

3 討論

老年糖尿病患者低血糖反應發(fā)生的原因較多，主要包括患者自身因素、藥物因素、血糖監(jiān)測因素、飲食因素、運動因素、并發(fā)癥因素有關[7]。治療過程中出現(xiàn)的低血糖反應嚴重威脅到了患者健康，對于低血糖反應除了要重視臨床治療外，還應高度重視預防。時均燕[8]等人針對老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的誘因，采取加強健康宣教、嚴密觀察病情、監(jiān)測血糖等一系列預見性護理措施，進一步降低了低血糖的發(fā)生率。

本研究通過加強對老年糖尿病患者低血糖反應的臨床觀察及護理進一步降低了低血糖的發(fā)生率，系統(tǒng)護理干預后低血糖反應發(fā)生率為4.1%，略高于張國華[9]研究結果（3.7%）。護理人員應加強對患者生命體征、血糖水平、用藥及臨床表現(xiàn)的監(jiān)測，同時加強對患者的心理干預及健康教育，指導患者合理用藥，合理安排飲食及運動，以積極預防低血糖反應的發(fā)生。此外，本研究還創(chuàng)新了健康教育方法，制作了包含糖尿病患者低血糖飲食、用藥、運動、低血糖防治等知識的健康教育宣教手冊，同時幫助患者建立血糖水平記錄本，從而提高了患者治療依從性，有力預防低血糖的發(fā)生。

綜上所述，加強對老年糖尿病患者低血糖反應的臨床觀察及護理能夠有效預防低血糖反應的發(fā)生。

[1] 盧寧，尹鳳祥，盧艷. 低血糖昏迷延誤診治臨床分析[J]. 中國基層醫(yī)藥，2006，13（11）：1931.

[2] 秦鑫. 老年糖尿病并發(fā)低血糖患者實施系統(tǒng)性護理的效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（33）：345-346.

[3] 劉玉榮. 48例老年糖尿病合并低血糖的臨床觀察與護理研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（22）：192-193.

[4] 宋培琴. 老年糖尿病并發(fā)低血糖反應10例臨床觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（28）：30-31.

[5] 劉鳳娥. 老年2型糖尿病病人低血糖的觀察與護理研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（32）：6234，6236.

[6] 李冬. 老年糖尿病患者低血糖反應的臨床觀察及護理[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2013，21（1）：163.

[7] 劉瑋. 老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因分析和護理對策[J].遼寧醫(yī)學雜志，2017，31（3）：45-47.

[8] 時均燕，唐現(xiàn)華. 老年糖尿病患者的低血糖預見性護理效果分析 [J]. 糖尿病新世界，2015，18（15）：134-135，138.

[9] 張國華. 老年糖尿病患者低血糖反應的觀察及護理[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（63）：238.