臨床護(hù)理路徑在單純性下肢靜脈曲張手術(shù)患者中的應(yīng)用

劉燕

下肢靜脈曲張是臨床外科的常見疾病，主要是因淺靜脈對瓣膜未完全關(guān)閉，導(dǎo)致下肢靜脈壓力逐步增大引起，臨床表現(xiàn)為下肢酸痛、腫脹等，對患者健康造成很大影響[1]。臨床上以手術(shù)治療為主，為確保手術(shù)效果需配合有效護(hù)理。CNP是基于患者為中心形成的特殊、新型護(hù)理程序，由?？漆t(yī)護(hù)人員或科室制定，針對特定疾病患者制定的順序性、預(yù)見性護(hù)理計劃。本文主要對96例單純性下肢靜脈曲張手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行研究，探討CNP的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月—2017年2月我院接治的96例單純性下肢靜脈曲張手術(shù)患者納入觀察研究中，均通過臨床癥狀、血管造影等檢查確診。排除肝腎功能不全、血液系疾病、意識障礙等患者，符合手術(shù)適應(yīng)證，對手術(shù)知情并同意?；趪g(shù)期護(hù)理方式不同分成兩組，每組48例。觀察組男25例、女23例，年齡37～68歲，平均（54.7±3.5）歲；對照組男27例、女21例，年齡40～67歲，平均（55.3±3.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行手術(shù)治療，包括曲張靜脈點式抽剝術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎或剝脫術(shù)；對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前訪視、床頭宣教、常規(guī)檢查、術(shù)后監(jiān)測、用藥護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組實施CNP護(hù)理，首先建立由主治醫(yī)生、護(hù)師、責(zé)任護(hù)士組成的CNP小組，均接受統(tǒng)一的CNP培訓(xùn)，明確各自責(zé)任和手術(shù)護(hù)理要求，結(jié)合患者實際情況，明確具體的CNP內(nèi)容，制定成表格方式，嚴(yán)格按表執(zhí)行，具體包括：

（1）入院第1 d：科室護(hù)士接待患者，并向其介紹科室環(huán)境、醫(yī)院制度及主治醫(yī)生、護(hù)士等情況，以便患者熟悉環(huán)境；同時，說明檢查項目的目的、注意事項，協(xié)助患者進(jìn)行檢查；此外，對患者身心情況全面評估，再行針對性健康宣教，向患者講解單純性下肢靜脈曲張臨床知識，認(rèn)真解答患者疑問，消除患者顧慮，讓患者做好手術(shù)心理建設(shè)，樹立手術(shù)信心[2]。

（2）手術(shù)當(dāng)天：遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，配合醫(yī)生手術(shù)；術(shù)中做好保暖工作，同時密切監(jiān)測患者血壓、脈搏、心率等體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理[3]。在術(shù)后向患者講解注意事項，囑患者保護(hù)好切口敷料，確保清潔、干燥，如有污染及時更換。同時，指導(dǎo)患者將患肢提高30°左右，并鼓勵患者在床上開展膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運動。

（3）術(shù)后第2～5 d：在術(shù)后2 d開始，指導(dǎo)患者下床進(jìn)行足背屈伸活動，4次/d，在活動時注意保護(hù)好患側(cè)，以免長時間站立致下肢過分負(fù)重。同時，鼓勵患者下床活動，以改善下肢靜脈血循環(huán)，促進(jìn)功能恢復(fù)，預(yù)防血栓生成。

（4）出院指導(dǎo)：告知患者出院后保持良好情緒，禁食生冷、辛辣類食物，合理飲食，加強(qiáng)身體鍛煉，以提升機(jī)體抵抗力，避免感冒，遵醫(yī)囑按時按量用藥。術(shù)后2個月內(nèi)不得進(jìn)行劇烈運動，按時到院復(fù)查[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間及術(shù)后住院時間；同時，掌握術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要是切口感染、深靜脈血栓、皮下血腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間及術(shù)后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備時間（min） 手術(shù)時間（min） 術(shù)后住院時間（d）觀察組 48 15.1±6.3 36.5±9.7 8.1±1.2對照組 48 25.3±6.0 45.1±10.3 11.7±1.7 t值 - 4.115 6.014 4.158 P值 - 0.014 0.020 0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比

觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例輕度皮下血腫，發(fā)生率為2.1%；對照組出現(xiàn)2例切口感染，4例皮下血腫，發(fā)生率為12.5%，均得到及時處理，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

CNP是一種基于患者為中心的新型護(hù)理模式，通過具體的、規(guī)范表單方式為患者提供系統(tǒng)、全面的護(hù)理服務(wù)[5-7]。不僅涵蓋基礎(chǔ)性護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，還從某種意義整合臨床醫(yī)療、護(hù)理及醫(yī)療管理等多方面資源優(yōu)勢，最大限度滿足患者醫(yī)療要求。該模式有助于增強(qiáng)科室護(hù)理人員的責(zé)任感，更好激勵其主動去學(xué)習(xí)理論知識和護(hù)理技能，使護(hù)理行為更為規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量[8]。

本研究中，觀察組患者在單純性下肢靜脈曲張手術(shù)中實施CNP護(hù)理，基于心理-生理-社會支持等層面，結(jié)合根據(jù)手術(shù)需要，嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表開展圍術(shù)期護(hù)理。觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間短于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明CNP模式有助于提升下肢靜脈曲張手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)安全性和有效性，且可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 張玉玲. 臨床護(hù)理路徑在單純性下肢靜脈曲張手術(shù)患者中的應(yīng)用 [J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（21）： 331-332.

[2] 鄒娣峰. 單純性下肢靜脈曲張患者中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用體會[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（11）： 164-165.

[3] 侯桂英. 臨床護(hù)理路徑在下肢靜脈曲張患者中的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（22）： 247-249.

[4] 張瑩，韓濤.臨床護(hù)理路徑在下肢靜脈曲張患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2012（3）：32-37.

[5] 王詠蓮，徐培麗，羅愛枝. 護(hù)理管理中臨床護(hù)理路徑應(yīng)用與研究 [J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（16）： 204-205.

[6] 張美蓮. 下肢靜脈曲張患者手術(shù)中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用[J]. 中外女性健康研究，2015，22（12）： 145.

[7] 肖帆，魏剛. 腔內(nèi)射頻消融術(shù)治療單純性大隱靜脈曲張的手術(shù)護(hù)理 [J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（6）： 860，865.

[8] 崔梅花. 下肢靜脈曲張患者65例臨床護(hù)理體會[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（4）： 48.