心理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者抑郁焦慮情緒的影響

林 霞, 毛雄燕, 陶芳梅

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤中心, 廣東 廣州, 510405)

乳腺癌是嚴(yán)重危害女性生命健康的惡性腫瘤，在世界范圍內(nèi)和我國均位居女性惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的前列[1]。有研究[2]通過系統(tǒng)性綜述報(bào)道中國不同地區(qū)20歲以上女性乳腺癌粗發(fā)病率16.68/10萬～154.04/10萬，粗死亡率5.37/10萬～41.06/10萬。目前乳腺癌的治療已經(jīng)進(jìn)入到一個(gè)以生物學(xué)特性為指導(dǎo)的多學(xué)科綜合治療時(shí)代，涵蓋手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療和分子靶向治療等多種方式[3]?；熓侨橄侔┬g(shù)后治療的主要手段之一，以提高乳腺癌治療效果。但是由于乳腺癌疾病本身、改良根治術(shù)后導(dǎo)致的乳房缺失、術(shù)后化療及其不良反應(yīng)，患者普遍存不同程度的情緒障礙，以焦慮、抑郁最常見，影響治療依從性，降低患者生活質(zhì)量[4]。為了幫助患者保持良好情緒是，減輕心理壓力，并以此改善化療期間不適癥狀，本研究對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者實(shí)施心理干預(yù)，現(xiàn)將干預(yù)效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月收治的乳腺癌術(shù)后化療患者72例，均為女性，年齡31～70歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)發(fā)病，手術(shù)方式為乳腺癌改良根治術(shù)；②為術(shù)后第一次化療，化療方案為TAC方案(多西他賽+多柔比星+環(huán)磷酰胺)；③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分為8～35分；漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分7～28分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病、意識(shí)障礙或語言溝通能力障礙的患者；②入組前1周內(nèi)有服用抗抑郁藥物者；③術(shù)前發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組。對(duì)照組36例患者，31～40歲5例，41～50歲10例，51～60歲13例；61～70歲8例；已婚34例，未婚2例；文化程度：小學(xué)及以下8例，初中10例，高中15例，大學(xué)及以上3例。干預(yù)組36例患者，31～40歲4例，41～50歲12例，51～60歲12例；61～70歲8例；已婚33例，未婚3例；文化程度：小學(xué)及以下8例，初中8例，高中16例，大學(xué)及以上4例。2組一般資料分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

患者入院后由2位經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士通過觀察與交談的方式填寫HAMD及HAMA量表，取2人評(píng)分的平均數(shù)作為患者入院時(shí)HAMD及HAMA得分。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、術(shù)后上肢功能鍛煉[5]、化療期間注意事項(xiàng)，化療不良反應(yīng)預(yù)防措施等，干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。①心理評(píng)估：患者入院后，既由責(zé)任護(hù)士與患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通，并評(píng)估患者的心理狀況，結(jié)合患者的家庭文化背景、職業(yè)情況、過往經(jīng)歷等因素為其制定針對(duì)性的心理護(hù)理方案。②心理護(hù)理方案：心理干預(yù)措施貫穿患者化療周期。護(hù)理人員采取多種護(hù)理手段對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，消除患者的焦慮、悲觀、抗藥等心理。采用認(rèn)知行為干預(yù)，耐心為患者介紹乳腺癌術(shù)后化療相關(guān)知識(shí)，介紹成功治療的案例，鼓勵(lì)患者閱讀、聽音樂、看電視或從事其感興趣的活動(dòng)等來轉(zhuǎn)移患者注意力，傾聽患者的傾訴等，以此提高患者的認(rèn)同感，幫助患者樹立治療信心，提高依從性。同時(shí)鼓勵(lì)家屬及朋友多陪伴、探視，使患者感受到親朋的支持。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于入院時(shí)和化療結(jié)束后，由2位經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士指導(dǎo)患者填寫HAMD及HAMA量表。HAMD采用24項(xiàng)版本?？偡?8分為正常；總分8～20分，則可能有抑郁癥；總分20<～35分，肯定有抑郁癥；總分>35分，有嚴(yán)重抑郁癥。HAMA包括14個(gè)焦慮癥狀的項(xiàng)目?？偡?29分則可能為嚴(yán)重焦慮；總分21～29分，肯定有明顯焦慮；總分14～<21分，肯定有焦慮；總分7～<14分，可能有焦慮；總分<7分，沒有焦慮癥狀。此外，記錄2組患者化療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組HAMD和HAMA評(píng)分比較

化療前2組HAMD和HAMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組化療后HAMD與HAMA量表評(píng)分下降(P<0.05)，化療后干預(yù)組HAMD與HAMA量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 化療前后2組HAMD和HAMA評(píng)分比較 分

與化療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 不良反應(yīng)

2組化療期間均出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

近年來，全球范圍內(nèi)女性乳腺癌的發(fā)病率和死亡率水平呈現(xiàn)逐年上升的態(tài)勢(shì)[6]。除了對(duì)疾病本身和手術(shù)治療的恐懼，乳腺癌患者將要面對(duì)術(shù)后生理功能、女性特征的喪失，會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒。文獻(xiàn)[7]報(bào)道，乳腺癌術(shù)后患者焦慮發(fā)生率為84.10%，抑郁發(fā)生率為89.50%，87.27%的乳腺癌術(shù)后患者的疾病不確定感處于中等水平，對(duì)預(yù)后及如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)有很強(qiáng)的不確定感，且焦慮、抑郁與疾病不確定感呈正相關(guān)。而患者焦慮、抑郁癥狀越明顯，其認(rèn)知功能越差，情緒紊亂越明顯，均影響治療活動(dòng)的順利進(jìn)行[8]。目前，改善患者生活質(zhì)量已成為腫瘤臨床治療的終點(diǎn)目標(biāo)之一，對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)估已成為臨床療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)的重要組成部分。抑郁、焦慮等負(fù)性心理反應(yīng)可損害機(jī)體的免疫系統(tǒng)，降低其對(duì)腫瘤細(xì)胞的識(shí)別、殺傷能力，并可影響化療藥物的療效與安全性[9-10]。因此，對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行心理干預(yù)十分必要。

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的推廣，與手術(shù)、放療、化療等治療方法相結(jié)合的心理干預(yù)越來越受到國內(nèi)外臨床工作者的關(guān)注[11-12]。在治療的同時(shí)，需要準(zhǔn)確客觀地評(píng)價(jià)乳腺癌患者的精神狀態(tài)并施以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[13]，以減輕患者的負(fù)性精神癥狀和應(yīng)激反應(yīng)。本研究針對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者，在常規(guī)護(hù)理和健康教育的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)，通過溝通、鼓勵(lì)、傾聽等方式，提高其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，從而改善患者治療期間心理狀態(tài)。結(jié)果顯示化療后干預(yù)組HAMD與HAMA量表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。李萬英等[14]也報(bào)道了心理干預(yù)能有效改善乳腺癌術(shù)后化療患者的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量。此外，本研究中干預(yù)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但干預(yù)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組為低，是否和心理干預(yù)有關(guān)，仍待進(jìn)一步研究。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后化療期間會(huì)存在不同程度焦慮、抑郁情緒，在評(píng)估患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)，能改善患者的抑郁、焦慮情緒，從而促進(jìn)患者心理康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

[1] 鄭瑩, 吳春曉, 張敏璐. 乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征[J]. 中國癌癥雜志, 2013, 23(8): 561-569.

[2] 唐志柳, 白潔, 顧麗娜,等. 2000～2010年我國前列腺癌和乳腺癌流行狀況的系統(tǒng)性綜述[J]. 中國腫瘤, 2013, 22(4): 260-265.

[3] LI B T, WONG M H, PAVLAKIS N. Treatment and Prevention of Bone Metastases from Breast Cancer: A Comprehensive Review of Evidence for Clinical Practice[J]. J Clin Med, 2014, 3(1): 1-24.

[4] 孔令泉, 李欣, 厲紅元,等. 關(guān)注乳腺癌患者的心理問題和心理治療[J]. 中華內(nèi)分泌外科雜志, 2016, 10(5): 356-359.

[5] 龐永慧, 何英煜, 劉琴,等. 全程功能鍛煉對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者患側(cè)上肢功能的影響[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2015, 32(15): 34-36.

[6] Global Burden of Disease Cancer Collaboration，F(xiàn)itzmau-rice C，Dicker D，et al. The global burden of cancer 2013[J]. JAMA Oncol, 2015, 1(4): 505-527.

[7] 王艷華, 閻成美. 乳腺癌患者術(shù)后疾病不確定感與焦慮抑郁及應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性研究[J]. 護(hù)理管理雜志, 2007, 7(1): 2-6.

[8] 陳霞, 張秋月. 乳腺癌患者術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)能力及應(yīng)對(duì)方式與生存質(zhì)量關(guān)系[J]. 中國公共衛(wèi)生, 2015, 31(11): 1485-1488.

[9] TARHINI A A, CHERIAN J, MOSCHOS S J, et al. Safety and Efficacy of Combination Immunotherapy With Interferon Alfa-2b and Tremelimumab in Patients With Stage IV Melanoma[J]. J Clin Oncol, 2012, 30(3): 322-328.

[10] 吳迪軍, 紀(jì)寧. 腫瘤放療患者抗抑郁治療的臨床研究[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2010, 30(10): 1445-1447.

[11] BRANDAO T, SCHULZ M S, MATOS P M. Psychological intervention with couples coping with breast cancer: a systematic review.[J]. Psychol Health, 2014, 29(5): 491-516.

[12] KING S, GREEN H J. Psychological Intervention for Improving Cognitive Function in Cancer Survivors: A Literature Review and Randomized Controlled Trial[J]. Front Oncol, 2015, 5: 72.

[13] 程興福, 黃倩映, 胡洪進(jìn),等. 乳腺癌患者術(shù)后心理改變及心理干預(yù)的影響研究[J]. 腫瘤學(xué)雜志, 2014, 20(4): 290-293.

[14] 李萬英, 林小妮, 成劍煥. 心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后化療期間負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2016, 13(14): 82-84.