手術室伙伴式一體化查房模式的應用

高興華, 張志慧

(1.中山大學腫瘤防治中心 中山大學附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科, 廣東 廣州, 510060; 2. 廣東省廣州市第一人民醫(yī)院 手術室, 廣東 廣州, 510180)

手術室作為外科運作的核心，提高手術室的周轉(zhuǎn)率尤其重要。但是在實際臨床工作中，醫(yī)生、護士和麻醉師之間經(jīng)常存在溝通不足、專業(yè)知識和手術關注側(cè)重點的不同而影響手術效率。查房是醫(yī)療工作中保證醫(yī)療質(zhì)量安全和促進醫(yī)護人員成長的重要環(huán)節(jié)，是掌握患者病情，制訂治療方案、護理計劃以及評價計劃實施效果的主要方法[1]。護理查房作為一種提高科室人員理論與實踐能力的培訓方式被廣泛使用[2-3]。通過護理查房的開展，能夠有效解決臨床中遇到的疑難護理問題、多發(fā)護理問題以及新技術的應用[4]。傳統(tǒng)的護理查房模式由護士主導，通過病例展示、解剖結(jié)構(gòu)、手術配合要點、體位擺放等環(huán)節(jié)組成，這種查房的方法沒有手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的參與，整個查房結(jié)構(gòu)不完整，知識傳授的不到位[5-6]。手術室從2016年開始建立伙伴式一體化查房模式，由護士主導，麻醉醫(yī)生和主刀醫(yī)生按其角色參與，查房結(jié)構(gòu)具體化，消除專業(yè)盲點，提出具體問題，協(xié)商解決，提高手術室的周轉(zhuǎn)率，這種模式的查房效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

手術室有57名護士，副主任護師1名，主管護師17名，護師護士39名；N0級護士4名，N1級護士14名，N2級護士23名，N3級護士10名，N4級護士6名。查房進行簽到考勤，查房題目分別是五官科《鼻內(nèi)鏡手術護理配合》、泌尿外科《經(jīng)皮腎鏡技術(PCNL)手術護理配合》和婦產(chǎn)科《前置胎盤剖宮產(chǎn)手術護理配合》，統(tǒng)計分析2015年與2016年參與查房的護士的年資、層級、學歷和職稱，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2015年采用傳統(tǒng)的查房模式。手術室傳統(tǒng)的護理查房由護士準備PPT課件，準備查房用物，主要參與者包括主查、主持人和組員。主查分配任務給組員，各自分工，找資料，查房結(jié)構(gòu)包括查房目的、病歷介紹、相關解剖知識、手術配合、主要護理問題、手術體位擺放、提問和護士長點評[7-8]。2016年采用伙伴式一體化查房模式?；锇槭揭惑w化查房模式是在傳統(tǒng)查房模式的基礎上，醫(yī)生、護士和麻醉師三方共同參與，以臨床實踐為基礎，再現(xiàn)伙伴式的手術配合過程，麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生按各自角色參與查房，以醫(yī)生的視角解釋相關難題，使得查房內(nèi)容更加貼近臨床實際，傳授更加精準的專業(yè)知識[9-10]?；锇槭揭惑w化查房過程中除了上述業(yè)務內(nèi)容之外，醫(yī)生和護士還要提出影響手術不順暢常見的問題，提出配合過程中常見的瓶頸環(huán)節(jié)，提出常用的手術儀器和手術器械存在的問題以及周轉(zhuǎn)耗時的情況，予以解決。

1.3 觀察指標

按照考勤人數(shù)的分布，比較2015年和2016年護理人員對查房模式的評價、理論與操作考核成績、滿意度。理論與操作考核采用百分制；查房質(zhì)量采用自制量表評價，包含查房方式、學習主動性、收獲感、疑難問題解決4項，以10分制計分，得分越高，代表查房質(zhì)量評價越好；滿意度評價采用自制問卷調(diào)查，分為“滿意”、“不滿意”。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2016年護士考核理論成績和操作成績均高于2015年(P<0.05)，見表1。2016年查房質(zhì)量評價結(jié)果中查房方式、學習主動性、收獲感、疑難問題解決各項評分均高于2015年(P<0.05)，見表2。2016年護士對查房滿意度為92.98%(53/57)，高于2015年的54.39%(31/57)(P<0.05)。平均手術接臺時間2016年為15 min，2015年為40 min，縮短了25 min。

表1 2015年和2016年護士考核成績比較 分

與2015年比較，*P<0.05。

表2 查房質(zhì)量評價結(jié)果比較 分

與2015年比較，*P<0.05。

3 討論

護理查房是一種生動直觀的教育形式[11]，為護士提供了綜合性的學習訓練平臺[12]。傳統(tǒng)的護理查房，查房過程主要由護士實施，沒有麻醉師和醫(yī)生的參與，不利于其臨床綜合能力的鍛煉和培養(yǎng)?；锇槭揭惑w化查房模式得到醫(yī)生護士的認可，現(xiàn)場再現(xiàn)手術配合過程場景，將存在的問題再現(xiàn)，互相指出存在的不足之處，協(xié)商解決，提高了醫(yī)生、護士、麻醉師之間的溝通能力，使得手術更加順暢，提高了手術效率。本研究考查查房題目分別是五官科《鼻內(nèi)鏡手術護理配合》、泌尿外科《經(jīng)皮腎鏡技術(PCNL)手術護理配合》和婦產(chǎn)科《前置胎盤剖宮產(chǎn)手術護理配合》。剖宮產(chǎn)患者手術時，羊水和滲液經(jīng)常會將褲子浸濕，經(jīng)過?？撇榉亢螅瑳Q定送手術時多備一套病服，采用手術貼膜起到防水作用，減少術后再次更換病服的工作，為保潔人員清潔手術室節(jié)約時間。此外，剖宮產(chǎn)的患者術后過床過程會消耗醫(yī)護人員大量體力，導致其腰肌勞損，長此以往造成嚴重的職業(yè)傷害。?？撇榉亢蠼?jīng)討論商議出一個節(jié)省體力的過床方法，具體為：患者一側(cè)站2名護士，麻醉醫(yī)生負責頭部，術后將患者和床單一起抬到交換車床上面，然后再進行更換床單，將污染的手術床單撤去，有效節(jié)省了體力，得到了醫(yī)生、護士、麻醉師的一致認可。鼻內(nèi)鏡手術量多，經(jīng)常出現(xiàn)專科手術器械缺乏的現(xiàn)象。?？撇榉亢蠹纯藤徶帽莾?nèi)鏡手術器械，在手術安排過程中，根據(jù)手術器械的使用消毒情況穿插其他科室手術，這樣既有效利用了手術間，也給供應室清洗滅菌提供了時間保障。泌尿外科手術經(jīng)常遇到腔鏡器械不夠周轉(zhuǎn)的情況，經(jīng)過查房之后購置一定數(shù)量的?？破餍岛脱b載容器，以免在滅菌、運送、存放的過程中出現(xiàn)穿孔損壞，影響手術進程。

伙伴式一體化查房模式的學習方式更加具體，內(nèi)容豐富，醫(yī)生、護士、麻醉師之間的專業(yè)盲點得到有效拓展，相互之間有更多的理解，消除誤會，臨床合作更加順暢。開展伙伴式一體化護理查房，醫(yī)生、護士、麻醉師三方參與查房過程和病例現(xiàn)場具體分析[13]，使理論緊密聯(lián)系實際，不僅鞏固了專科知識，而且熟悉了與本科相關的多學科專業(yè)知識[14]，拓展了知識的深度和廣度，提高了理論水平，提高了護士學習的主動性，增加了醫(yī)生、護士、麻醉師之間的溝通，使得手術配合更加順暢，能夠解決臨床實際疑難問題，護士認可度和滿意度高?；锇槭揭惑w化查房模式能夠處理解決專科存在的突出問題，使整個手術團隊達成共識，協(xié)商一致，使得手術開臺接臺周轉(zhuǎn)加快，減少手術室護士加班拖班現(xiàn)象，使得整個手術流程銜接緊密順暢，充分利用了醫(yī)療資源，值得在臨床實踐中推廣。

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