自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的臨床應(yīng)用

宋揚(yáng)

錦西石化醫(yī)院 燒傷整形科 （遼寧 葫蘆島 125001）

鼻整形是常見(jiàn)的一種美容手術(shù)，而鼻整形中最為普遍的手術(shù)為隆鼻手術(shù)，是通過(guò)在患者的鼻部手術(shù)位置填充入異體組織或自體組織，以達(dá)到改善患者的鼻部容貌的目的[1]。主要的隆鼻材料有膨體聚四氟乙烯、硅橡膠及自體耳軟骨等。硅橡膠是隆鼻術(shù)的主要填充材料，但用其填充鼻部后，容易出現(xiàn)假體下移、排異反應(yīng)、假體表面的皮膚發(fā)紅等不良反應(yīng)，致使效果欠佳，需進(jìn)行二次修復(fù)[2]。本文選取了本院收治的60例鼻整形手術(shù)患者作為此次分析的對(duì)象，探討自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯在隆鼻手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年8月本院收治的60例鼻整形手術(shù)患者作為此次觀察分析的對(duì)象，按抽簽分配法將其分為對(duì)照組與研究組，每組30例。對(duì)照組中，男性16例，女性14例；年齡18～41歲，平均年齡（29.01±1.13）歲；先天性鞍鼻9例，鼻孔嚴(yán)重外露13例，鼻尖肥大8例。研究組中，男性15例，女性15例；年齡21～40歲，平均年齡（29.46±1.24）歲；先天性鞍鼻12例，鼻孔嚴(yán)重外露7例，鼻尖肥大11例。根據(jù)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，有可比性。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前均接受血糖檢測(cè)、血常規(guī)檢測(cè)、心電圖檢測(cè)、血壓檢測(cè)等，并對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行詳細(xì)的了解，將鼻腔病變、手術(shù)不耐受的患者排除。給予對(duì)照組患者自體耳軟骨實(shí)施隆鼻手術(shù)，將患者耳部隱蔽處取大小合適的耳軟骨當(dāng)作手術(shù)的材料。沿著患者耳甲邊緣的位置切開(kāi)軟骨與皮膚組織的兩端，潛行分離耳甲軟骨，將患者的寬為10mm、長(zhǎng)為13mm的耳甲軟骨取出，制作成兩條軟骨條，對(duì)患者的鼻小柱位置進(jìn)行填充，以此達(dá)到縮小鼻翼、抬高鼻尖的目的。給予研究組患者自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯進(jìn)行聯(lián)合隆鼻手術(shù)。自體耳軟骨的選取方式與對(duì)照組一致。取患者的鼻小柱位置作為蝶形切口，并結(jié)合患者兩側(cè)鼻翼的邊緣切口，利用剪刀沿著患者的鼻翼緣軟骨向上分離，暴露出患者鼻翼外側(cè)軟骨的外側(cè)腳及內(nèi)角，之后提拉鼻尖軟組織，沿軟骨的膜面向上分離至鼻背。手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者的實(shí)際情況制作呈L形的膨體聚四氟乙烯假體，男性取9mm的鼻梁寬，女性取7mm的鼻梁寬。假體制作完成后將其放進(jìn)含有生理鹽水、地塞米松及慶大霉素混合液的注射器中，反復(fù)地抽吸，排出假體中的所有氣體。之后將假體放入鼻背腔隙內(nèi)，用線縫合固定患者的兩側(cè)鼻翼切口，觀察兩側(cè)的鼻孔是否對(duì)稱。之后將凡士林紗條塞入兩側(cè)鼻孔中以填塞止血，利用微孔塑膠對(duì)鼻背實(shí)施塑性處理后，再對(duì)其實(shí)施固定。術(shù)后給予患者抗生素，以避免傷口感染的發(fā)生，并密切觀察傷口是否有出血的現(xiàn)象，術(shù)后5d將鼻孔填塞物取出，術(shù)后6d將外固定移除，術(shù)后8d拆線。同時(shí)叮囑患者在術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)需保護(hù)鼻部，防止鼻部遭到劇烈的擠壓與碰撞。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的手術(shù)滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生率。其中，手術(shù)滿意度的判定標(biāo)準(zhǔn)：如患者近期的療效好，術(shù)后鼻型美觀、自然，且手感較好，則為非常滿意；如患者近期的療效較好，術(shù)后鼻型比較美觀、自然，則為滿意；如患者的鼻型不對(duì)稱，發(fā)生手術(shù)瘢痕，且出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，則為不滿意?？倽M意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）格式表示，并用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組的手術(shù)滿意度

研究組的手術(shù)滿意度比對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 比較兩組的手術(shù)滿意度(n,%)

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組中，出現(xiàn)慢性感染有2例，腫脹與鼻部發(fā)紅有4例，并發(fā)癥的發(fā)生率為20.00%；研究組中，出現(xiàn)慢性感染有1例，腫脹與鼻部發(fā)紅有0例，并發(fā)癥的發(fā)生率為3.33%；組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（χ2=4.04，P＜0.05）。

3.討論

目前，美容整形醫(yī)生越來(lái)越重視鼻整形手術(shù)，決定鼻部形態(tài)結(jié)構(gòu)主要為其軟骨支架，但東方人的軟骨發(fā)育欠佳，故鼻部形態(tài)欠缺立體、挺拔[3]。下外側(cè)軟骨的兩內(nèi)側(cè)腳與外側(cè)腳以三腳架的形式支撐鼻下1/3，而上外側(cè)的軟骨與鼻骨則支撐鼻梁與鼻根。運(yùn)用蝶形切口進(jìn)行入路，可對(duì)鼻軟骨進(jìn)行松解，并能對(duì)鼻內(nèi)畸形情況進(jìn)行觀察，從而將鼻骨處皮膚及周圍組織進(jìn)行松解，促使假體植入鼻翼、鼻背、鼻小柱及鼻尖的張力減少，在對(duì)鼻尖與鼻背延長(zhǎng)時(shí)能有效減少?gòu)埩?，從而?zhǔn)確地插入與固定假體。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為自體軟骨在鼻部整形手術(shù)中是唯一可靠與安全的選擇，反對(duì)在鼻部整形手術(shù)中應(yīng)用除自體組織外的合成材料[4]。硅橡膠雖然也能對(duì)鼻部形態(tài)進(jìn)行重塑，但其在延長(zhǎng)時(shí)間、鼻部的挺拔效果等方面的局限較大，不僅容易導(dǎo)致患者鼻部填充假體因受到的壓力過(guò)度而發(fā)生局部組織異物反應(yīng)等現(xiàn)象，還容易導(dǎo)致患者鼻部假體固定不良、假體移位下滑等情況。此外，硅膠隆鼻術(shù)還會(huì)引發(fā)鼻梁皮膚發(fā)亮、假體表面的皮膚發(fā)生排異等不良現(xiàn)象，從而影響了手術(shù)的效果。

而自體耳軟骨取自患者的耳部，不會(huì)與鼻部手術(shù)位置發(fā)生不良反應(yīng)。膨體聚四氟乙烯的結(jié)構(gòu)較穩(wěn)定，在患者的體內(nèi)難以被降解，生物效能較好，僅會(huì)發(fā)生輕微的反應(yīng)，并隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，其在軟組織中的穩(wěn)定性會(huì)不斷地增加，在鼻部整形手術(shù)中具有較好的長(zhǎng)期效果。此外，膨體聚四氟乙烯在鼻部被雕刻時(shí)能形成一個(gè)接觸面較大而飽滿的、平緩的鼻尖，從而促使單位面積壓力減少，在被填充后不會(huì)出現(xiàn)移位下滑的現(xiàn)象[5]，但膨體聚四氟乙烯也會(huì)發(fā)生慢性感染等不良反應(yīng)，在術(shù)后的第四個(gè)月較為常見(jiàn)，故醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)時(shí)需注意操作的規(guī)范性與科學(xué)性，防止患者發(fā)生術(shù)后感染。本次結(jié)果顯示，對(duì)照組的手術(shù)滿意度為76.67%，研究組的手術(shù)滿意度為96.67%，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為20.00%，研究組并發(fā)癥的發(fā)生率為3.33%，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05）；說(shuō)明了自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的療效顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，將自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯應(yīng)用于鼻整形手術(shù)中，能取得確切的效果，建議臨床應(yīng)用與推廣。

[1]吳建中,萬(wàn)林忠,錢(qián)小潔.CBCT三維重建在單側(cè)唇腭裂二期鼻整形應(yīng)用中的近期效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,24(11):28-33.

[2]李曉密,韓宏光,王輝山,等.膨體聚四氟乙烯片作肺動(dòng)脈單瓣重建,右室流出道的近期療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)心血管雜志,2015,20(4):267-270.

[3]孫楊.鼻整形術(shù)中應(yīng)用自體耳軟骨治療鼻尖低平的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(2):145-146.

[4]歐陽(yáng)峰.瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖用于鼻整形整復(fù)術(shù)中的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(10):150-151.

[5]李弋.鼻部整形中應(yīng)用自體耳軟骨移植聯(lián)合硅膠假體置入效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(32):55-56.