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    腹腔鏡改良全膀胱切除術(shù)對浸潤性膀胱癌患者的治療體會

    2018-03-05 02:00:33張勇
    中國醫(yī)療器械信息 2018年2期
    關(guān)鍵詞:根治性浸潤性膀胱癌

    張勇

    解放軍第463醫(yī)院泌尿外科 (遼寧 沈陽 110042)

    膀胱癌是較為常見的惡性泌尿系腫瘤,手術(shù)是目前臨床首推的治療方法,尤其是對于浸潤性膀胱癌而言,全膀胱切除術(shù)被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)治療方案,具有根治性治療效果。目前腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)受到極大關(guān)注[1],成為浸潤性膀胱癌新型重要手術(shù)方案。本實驗通過總結(jié)本院腹腔鏡改良全膀胱切除術(shù)的臨床應(yīng)用體會,旨在為腹腔鏡改良全膀胱切除術(shù)推廣提供依據(jù)。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    回顧性選取2014年10月~2015年12月間自愿接受全膀胱切除的83例浸潤性膀胱癌患者,病例選取要求[2]:①術(shù)前CT、MRI等檢查提示腫瘤直徑不超過5.0cm;②膀胱鏡活檢取材病例結(jié)果為膀胱癌,術(shù)后病理為浸潤性膀胱癌;③術(shù)前惡性腫瘤臨床分期結(jié)果是T2a-T4a;④無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或(和)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;⑤術(shù)前重大器官的功能正常;⑥有手術(shù)適應(yīng)證。將符合以上要求的病例分為開放組39例和腹腔鏡組44例,開放組以開放性全膀胱切除手術(shù)治療,組中男性25例,女性14例,年齡37~78歲,平均(57.81±6.12)歲;腹腔鏡組以腹腔鏡下全膀胱切除手術(shù)治療,組中男性27例,女性17例,年齡36~79歲,平均(58.03±5.97)歲;組間在男女分布、年齡資料上未發(fā)現(xiàn)存在顯著性差異(P>0.05)。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 開放性手術(shù)。全身麻醉后取平臥位,消毒術(shù)區(qū),在下腹部的正中區(qū)域作手術(shù)切口,繞過左側(cè)肚臍上延,游離右側(cè)的輸尿管,結(jié)扎輸尿管遠(yuǎn)端的同時,在輸尿管近膀胱端將其切斷,將8號導(dǎo)尿管插入近端以引流尿液,將尿管下端在容器中固定,同樣方法對左側(cè)輸尿管進(jìn)行處理后,分離膀胱和腹膜分離至膀胱底部,結(jié)扎并切斷左側(cè)輸精管,同樣手法處理左側(cè)輸精管,游離并切斷膀胱側(cè)韌帶和前列腺側(cè)韌帶,保護(hù)性神經(jīng)血管束的同時,切除膀胱。女性需注意保護(hù)輸卵管及子宮等附件。

    1.2.2 腹腔鏡手術(shù)。氣管插管全麻取仰臥位,頭低腳高,用5孔法手術(shù),腹腔鏡見監(jiān)視下穿刺置入穿刺套管,剪開腹膜,男性在膀胱后壁腹膜反折的近膀胱位置將腹膜橫行切開,游離輸精管、精囊后,將狄氏筋膜切開,切開前壁的腹膜,切開恥骨后的盆內(nèi)筋膜,縫扎陰莖背深靜脈,游離膀胱并完全切除。女性利用子宮頸膀胱間隙對膀胱進(jìn)行游離,并在膀胱頸遠(yuǎn)端將尿道橫斷。

    1.2.3 尿流改道。術(shù)后腹腔鏡組25例接受回腸原位新膀胱術(shù),12例接受回腸膀胱術(shù),7例接受直腸膀胱術(shù),開放組23例接受回腸原位新膀胱術(shù),10例接受回腸膀胱術(shù),6例接受直腸膀胱術(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 手術(shù)指標(biāo)。準(zhǔn)確記錄并整理患者的各項記錄,將手術(shù)過程耗時、術(shù)中出血、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后恢復(fù)(術(shù)后排氣、住院天數(shù))、控尿能力、手術(shù)并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計分析,自主排尿控制能力評價標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后具有自主控制排尿的能力,不要尿液引流則視為控尿良好[3]。

    1.3.2 生存質(zhì)量評價。在手術(shù)后6個月,對兩組患者進(jìn)行生存質(zhì)量測定簡表(即QOL-100量表)評價,內(nèi)容涵蓋社會關(guān)系、生理功能、心理健康、自主性能力、環(huán)境領(lǐng)域以及個人信仰共6個維度,其得分越高表示生存質(zhì)量越好[4]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析工具是SPSS.22.0軟件,兩組間計量型變量比較用兩樣本間獨立t檢驗,兩組間計數(shù)型變量比較用列聯(lián)表χ2檢驗,將P<0.05作為組間變量存在顯著性差異的校驗水準(zhǔn)。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組間手術(shù)指標(biāo)對比

    兩組在手術(shù)過程耗時、淋巴結(jié)清掃數(shù)目方面均無顯著性差異(P>0.05),但是腹腔鏡組手術(shù)出血、術(shù)后排氣、控尿能力、術(shù)后住院時間均顯著優(yōu)于開放組,組間差異存在顯著性(P<0.05),見表1。

    表1. 兩組間手術(shù)指標(biāo)對比

    2.2 兩組間生存質(zhì)量比較

    術(shù)前,腹腔鏡組生存質(zhì)量總分為(195.47±15.76)分,開放組為(201.76±17.59)分,差異不顯著(P>0.05);術(shù)后,腹腔鏡組生存質(zhì)量總分為(321.25±24.16)分,開放組為(265.84±21.49)分,差異顯著(P<0.05)。

    3.討論

    浸潤性膀胱癌屬于臨床發(fā)病率較高惡性腫瘤之一,對患者生命安全具有嚴(yán)重負(fù)面危害。傳統(tǒng)開放性全膀胱切除術(shù)不僅手術(shù)死亡風(fēng)險高、術(shù)中出血多,手術(shù)安全性較低。腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù),其手術(shù)損傷小,相關(guān)研究認(rèn)為[5,6]腹腔鏡手術(shù)的安全性明顯優(yōu)于開放性手術(shù)。本實驗結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目方面與開放手術(shù)無顯著差異,而且手術(shù)時間略長于開放性手術(shù),考慮這可能與腹腔鏡操作空間較小,且手術(shù)經(jīng)驗仍不是十分豐富有關(guān);但是腹腔鏡組控尿能力、手術(shù)出血、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間以及生活質(zhì)量評分方面均顯著優(yōu)于開放組,說明腹腔鏡手術(shù)的安全性更好,術(shù)后恢復(fù)更為理想。這可能與腹腔鏡手術(shù)術(shù)野清晰,術(shù)中血管損傷和神經(jīng)保護(hù)效果較為,而術(shù)后切口小、恢復(fù)時間段,對于患者生活質(zhì)量影響較小有關(guān)。

    綜上所述,腹腔鏡全膀胱切除術(shù)治療浸潤性膀胱癌不僅具有根治性療效,而且術(shù)后恢復(fù)快、生存質(zhì)量高,是較為安全可靠的治療方法。

    [1]朱軍華,張大宏.腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(shù)與開放手術(shù)的臨床療效比較[J].中國性科學(xué),2015,24(11):20-22.

    [2]房杰群,黃建生,肖克峰.腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(shù)與開放手術(shù)的臨床療效對比[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(1):50-51.

    [3]何華,李明,時俊,等.腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)治療浸潤性膀胱癌10例療效分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(5):657-658.

    [4]晏旭東.改良式全膀胱切除術(shù)治療浸潤性膀胱癌的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(12):256.

    [5]陳佳.不同術(shù)式膀胱切除術(shù)后患者生活質(zhì)量的對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(9):22-24.

    [6]郭志全.研究腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(19):103-104.

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