微酸性次氯酸水對血液透析室物體表面的消毒效果

田 佳，楊麗萍，鄧 敏

(1武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071； 2 武漢輕工大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與護(hù)理學(xué)院，湖北 武漢 430023； 3 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

血液透析是提高急慢性腎衰竭患者生存率和生存質(zhì)量的有效治療方法。血液透析患者往往免疫力低，發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)大[1]。提高血液透析室物體表面的消毒效果對減少外源性醫(yī)院感染的發(fā)生，提高血液透析質(zhì)量，保障患者安全十分關(guān)鍵。目前，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用含有機(jī)氯消毒劑對血液透析室物體表面進(jìn)行消毒。有機(jī)含氯消毒劑主要包括二氯異氰脲酸鈉、二氯異氰脲酸、三氯異氰脲酸。但是，有機(jī)含氯消毒劑易揮發(fā)、易分解、有殘留、有腐蝕，對呼吸道和皮膚黏膜的刺激性大，配置操作繁瑣，消毒效果不穩(wěn)定。

本研究觀察微酸性次氯酸水(slightly acidic hypochlorous water, SAHW)和三氯異氰脲酸對血液透析室物體表面的消毒效果，以及SAHW對多重耐藥菌的殺滅效果，為選擇一種適合血液透析室使用的安全、高效、經(jīng)濟(jì)、環(huán)保的消毒劑提供循證學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 消毒劑 三氯異氰脲酸：購于北京長江醫(yī)脈科技有限責(zé)任公司，按照說明書配置為有效氯濃度500 mg/L的三氯異氰脲酸。SAHW：采用2%～6%的稀鹽酸進(jìn)行電解，pH 5.0～6.5，有效氯(含次氯酸)濃度10～30 mg/L。SAHW的制備采用日本OSG連續(xù)式微酸性電解水發(fā)生器直接制取(pH值及ORP使用多功能參數(shù)測定儀測定，有效氯濃度采用碘量法滴定)。

1.1.2 消毒物品 血液透析室內(nèi)的透析機(jī)30臺(tái)、床欄30個(gè)、滅菌后塑料病歷夾30個(gè)。

1.2 試驗(yàn)方法

1.2.1 物體表面消毒與采樣 將血液透析室內(nèi)30臺(tái)透析機(jī)以及附屬的床單元和病歷夾組成一個(gè)透析單元，并進(jìn)行自然數(shù)列的編號(hào)，然后采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組(三氯異氰脲酸組和SAHW組)，每組15個(gè)透析單元。三氯異氰脲酸組采用有效氯濃度500 mg/L的三氯異氰脲酸，SAHW組采用SAHW分別對血液透析單元的透析機(jī)屏幕、透析機(jī)旋鈕、床欄進(jìn)行擦拭消毒，用平板壓印法分別對消毒后4 h 的物體表面進(jìn)行采樣及細(xì)菌培養(yǎng)，恒溫箱培養(yǎng)48 h后計(jì)算細(xì)菌數(shù)。

1.2.2 病歷夾物體表面現(xiàn)場模擬消毒試驗(yàn) (1)菌懸液制備：試驗(yàn)菌為某院臨床患者分離的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus, MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(vancomycin-resistantEnterococcus, VRE)、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE)、泛耐藥銅綠假單胞菌(pandrug-resistantPseudomonasaeruginosa, PDR-PA)，將四種細(xì)菌分別經(jīng)分純培養(yǎng)，選取典型菌落接種于0.45%生理鹽水配制成0.5麥?zhǔn)蠁挝痪鷳乙?，?.145 mL稀釋1 000倍。(2)SAHW消毒試驗(yàn)：以滅菌后病歷夾為研究對象，共20個(gè)。將每個(gè)病歷夾分為5 cm×5 cm 的3個(gè)區(qū)域，分別為A區(qū)(陰性對照區(qū)域)、B區(qū)(陽性對照區(qū)域)、C區(qū)(試驗(yàn)區(qū)域)。取0.145 mL菌懸液均勻涂抹于B、C區(qū)，用平板壓印法對B區(qū)進(jìn)行采樣，培養(yǎng)后計(jì)算菌落數(shù)。用SAHW浸潤的無菌紗布擦拭C區(qū)，用平板壓印法進(jìn)行采樣，培養(yǎng)后計(jì)算菌落數(shù)。根據(jù)平皿面積計(jì)算細(xì)菌總數(shù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2012年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T 367-2012)進(jìn)行結(jié)果判定，血液透析區(qū)域物體表面消毒后菌落數(shù)≤10 CFU/cm2為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0對資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種消毒劑對物體表面的消毒效果 有效氯濃度500 mg/L的三氯異氰脲酸和SAHW消毒各物體表面4 h后的合格率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1兩種消毒劑擦拭消毒各物體表面4 h后的合格率(%)

Table1Qualified rates of two disinfectants to wipe and disinfect object surface 4 hours later(%)

組別床欄透析機(jī)屏幕透析機(jī)旋鈕三氯異氰脲酸組90．00(27/30)80．00(24/30)90．00(27/30)SAHW組100．00(30/30)96．67(29/30)100．00(30/30)P?0．2360．1080．236

*：Fisher’s確切概率法

2.2 SAHW對病歷夾表面多重耐藥菌的消毒效果 結(jié)果顯示，SAHW對MRSA、VRE、CRE、PDR-PA四種多重耐藥菌的殺滅率均為100%。見表2。

表2SAHW對病歷夾表面多重耐藥菌的殺滅情況

Table2Killing effect of SAHW on MDROs on surface of case history folders

多重耐藥菌陽性對照菌落數(shù)(CFU/cm2)殺滅率(%)MRSA1600100．00VRE2200100．00CRE4400100．00PDR?PA5400100．00

3 討論

維持性血液透析是尿毒癥患者賴以生存的重要手段之一。近年來，維持性血液透析患者數(shù)量激增，全國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血液透析室規(guī)模不斷擴(kuò)大。國內(nèi)已經(jīng)發(fā)生數(shù)起因血液透析導(dǎo)致的丙型肝炎、乙型肝炎醫(yī)院感染事件。同時(shí)，維持性血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染中多重耐藥菌感染發(fā)病率逐年上升，對患者的治療效果、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等都造成嚴(yán)重影響。做好血液透析室物體表面的消毒工作，對降低醫(yī)院感染發(fā)病率具有十分重要的意義[2-4]。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室的物體表面消毒多采用無機(jī)或有機(jī)含氯消毒劑，如二氯異氰脲酸鈉、二氯異氰脲酸、三氯異氰脲酸、次氯酸鈉(“84”消毒劑)等。含氯消毒劑屬于高效消毒劑，三氯異氰脲酸更是被應(yīng)用于抗擊嚴(yán)重急性呼吸綜合癥(SARS)的物體表面消毒工作中。但是，在血液透析室日常的物體表面消毒工作中，含氯消毒劑存在易揮發(fā)、濃度依賴、皮膚黏膜刺激性強(qiáng)、制取不便、腐蝕性強(qiáng)等缺點(diǎn)，導(dǎo)致消毒效果不理想。

電解水是利用特殊裝置，電解食鹽或稀鹽酸得到的具有特殊功能的酸性電解水和堿性電解水的總稱。其中，酸性電解水于2002年被命名為次氯酸水，根據(jù)次氯酸水的pH值和有效氯濃度的不同又分為強(qiáng)酸性次氯酸水和SAHW。SAHW主要有效成分為次氯酸(HClO)，pH 5.0～6.5，有效氯濃度為10～30 mg/L。具有殺菌能力強(qiáng)、范圍廣，無污染、無有效氯殘留、無鈉離子殘留、無腐蝕性、安全可靠，不易揮發(fā)、宜儲(chǔ)存，對人體無害，不刺激黏膜和皮膚，制取方便、成本低廉等特點(diǎn)。SAHW完全優(yōu)于酸性氧化電位水(EOW)。酸性氧化電位水發(fā)明時(shí)間較早，國家早已制定了《酸性氧化電位水生成器安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB 28234-2011)，EOW的主要有效成分為次氯酸(HClO)，pH 2.0～3.0，有效氯為50～70 mg/L。EOW有輕微氯味，對人體黏膜組織有刺激性。EOW有氯離子殘留，有腐蝕性[5-7]。 目前，SAHW廣泛應(yīng)用于農(nóng)學(xué)、林學(xué)、畜牧、獸醫(yī)科學(xué)、水產(chǎn)學(xué)等領(lǐng)域[8-11]。日本食品安全委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)SAHW可作為食品添加劑。但是，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用的研究罕有報(bào)道。

本研究顯示，SAHW消毒4 h后的消毒效果與有效氯濃度500 mg/L的三氯異氰脲酸相同，對MRSA、VRE、CRE和PDR-PA等血液透析室常見的多重耐藥菌具備高效的殺滅作用。因此，SAHW具備對血液透析室物體表面的消毒能力。今后，SAHW在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域特別是在衛(wèi)生消毒與醫(yī)院感染控制方面必將有十分廣闊的應(yīng)用前景。

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