葡萄糖酸氯己定擦浴預(yù)防ICU患者多重耐藥菌感染

黃勁華,孔旭輝,丁 瀅,朱鐵林,王 玲

(泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

重癥監(jiān)護病房(intensive care unit, ICU)是醫(yī)院感染特別是多重耐藥菌(multidrug-resistant organism,MDRO)感染高發(fā)的科室，其感染率比普通科室高5～10倍[1]。主要因其收治的多為昏迷、免疫功能低下、介入性操作多的危重患者，隨著住院時間的延長，以及廣譜抗菌藥物的使用，極易使其在住院期間發(fā)生醫(yī)院感染，特別是MDRO感染。而一旦發(fā)生MDRO感染，選擇抗菌藥物的范圍將大大受到限制，甚至無藥可用，從而對患者的治療及預(yù)后產(chǎn)生極大影響，嚴重者會直接導(dǎo)致患者死亡[2]。因此，ICU中MDRO感染的預(yù)防與控制已經(jīng)成為當今迫切需要解決的問題。為此，筆者對葡萄糖酸氯己定擦浴能否降低ICU患者MDRO感染發(fā)病率進行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2016年1月1日—12月31日某三甲綜合醫(yī)院綜合ICU昏迷且有氣管切開或使用呼吸機、留置中心靜脈導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管的患者，共有108例。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 108例患者中男性72例，女性36例，兩組患者的性別、年齡、APACHEⅡ評分、中心靜脈置管、留置導(dǎo)尿管、基礎(chǔ)疾病方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1試驗組與對照組患者基本資料比較

Table1Comparison of basic data between trial group and control group

基本信息試驗組對照組t/χ2P性別(男/女)34/2038/160．3750．54年齡(歲)61．7±15．161．3±13．10．1290．897APACHEⅡ評分23．5±1．823．2±1．90．6170．539使用呼吸機0．0450．832 是3839 否1615中心靜脈置管-- 是5454 否00留置導(dǎo)尿管-- 是5454 否00抗菌藥物使用0．4500．798 一聯(lián)1215 二聯(lián)4037 三聯(lián)以上22基礎(chǔ)疾病2．0060．848 腦出血、腦梗死2119 多發(fā)傷610 重癥肺炎58 3級高血壓65 惡性腫瘤54 其他基礎(chǔ)疾病1110

2.2 不同時間段的抑菌效果比較 試驗組與對照組患者在2 h內(nèi)的抑菌率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但在擦浴后4、8、24 h的抑菌率，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。見表2。

表2 試驗組與對照組患者不同時間段細菌抑菌情況的比較

2.3 醫(yī)院感染及MDRO感染發(fā)病情況 醫(yī)院感染發(fā)病率試驗組為44.44%(24/54)，對照組為66.67%(36/54)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.400，P=0.033)；其中MDRO發(fā)病率試驗組為20.37%(11/54)，對照組為40.74%(22/54)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.238，P=0.037)。2.4 醫(yī)院感染部位分布 試驗組與對照組患者醫(yī)院感染部位均以下呼吸道為主，分別占87.50%、72.22%；其中試驗組中呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)8例(33.33%)，對照組11例(30.55%)。醫(yī)院感染部位分布見表3。

表3試驗組與對照組患者醫(yī)院感染部位分布

Table3Distribution of HAI sites in trial group and control group

感染部位試驗組例數(shù)構(gòu)成比(%)對照組例數(shù)構(gòu)成比(%)下呼吸道2187．502672．22 非VAP1354．171541．67 VAP833．331130．55導(dǎo)管相關(guān)血流感染14．17411．11導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染00．00513．89其他部位28．3312．78合計24100．0036100．00

2.5 MDRO檢出情況 試驗組共檢出11株MDRO，其中耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌(CRAB)9株，耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌(CRPA)2株；對照組共檢出MDRO 22株，其中CRAB 13株，CRPA 7株，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)2株。

2.6 不良反應(yīng) 兩組患者在擦浴后均未出現(xiàn)接觸性皮炎、過敏性休克及醫(yī)護人員哮喘和呼吸困難等不良反應(yīng)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，許多病情危重、嚴重威脅患者生命安全的疾病均能得到有效救治，但由于長期住院、留置導(dǎo)管、使用抗菌藥物、使用呼吸機等感染危險因素導(dǎo)致患者免疫功能紊亂[5]，以及皮膚、黏膜屏障受損，使得機體對感染的易感性增加，特別是近年來，由于ICU自身環(huán)境存在大量細菌[6]，并通過醫(yī)務(wù)人員的手接觸傳播，再加上抗菌藥物的不規(guī)范使用，易造成ICU大范圍出現(xiàn)MDRO的定植和感染，而患者一旦發(fā)生MDRO感染后感染更加難以控制，甚至?xí)＜吧?。因此，如何預(yù)防ICU危重患者的MDRO感染，是救治成功的關(guān)鍵。

國內(nèi)外文獻[7-9]表明，氯己定能在很短的時間內(nèi)殺滅金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、白假絲酵母菌等。氯己定具有極強的廣譜抑菌、殺菌作用，且毒性低，主要作用機制是破壞病原微生物細胞壁，可快速殺死革蘭陽性菌、革蘭陰性菌的細菌繁殖體等。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用2%葡萄糖酸氯己定擦浴后患者皮膚表面的細菌明顯減少，尤其在擦浴4 h后試驗組的抑菌效果高于對照組，同時試驗組的醫(yī)院感染發(fā)病率及MDRO感染發(fā)病率低于對照組，其中試驗組導(dǎo)管相關(guān)血流感染及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染病例均少于對照組，這也與國外的研究[10-13]結(jié)果基本一致。其原因主要是由于導(dǎo)管相關(guān)血流感染及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是與皮膚、環(huán)境的細菌增殖及醫(yī)務(wù)人員的手接觸有關(guān)，用清水擦浴只能暫時去除皮膚表面的細菌，但對于細菌無抑制作用，因此，皮膚表面的細菌經(jīng)過一段時間的增殖后會恢復(fù)至原有數(shù)量。而使用含2%葡萄糖酸氯己定的護理濕巾擦浴后，可在皮膚表面形成抗菌保護膜，能夠長時間有效地抑制通過環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員手接觸導(dǎo)致的細菌(包括MDRO)定植和增殖，減少醫(yī)院感染發(fā)生的機會，從而有效地降低醫(yī)院感染及MDRO感染發(fā)病率。對于降低下呼吸道感染及VAP的防控措施還是以床頭抬高30°、洗必泰口腔護理以及翻身拍背、及時吸痰為主，現(xiàn)暫無直接證據(jù)證明使用葡萄糖酸氯己定擦浴有效。但也有研究[14]表明，短期內(nèi)采用氯己定擦浴對降低醫(yī)院感染發(fā)病率效果并不明顯，可能與研究對象的范圍以及研究的方法有關(guān)。氯己定在臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)主要有接觸性皮炎，嚴重者可產(chǎn)生過敏性休克甚至致死[15-16]，本研究中應(yīng)用葡萄糖酸氯己定擦浴后未發(fā)生相關(guān)的不良反應(yīng)，可能與本研究的樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，使用葡萄糖酸氯己定擦浴可以有效減少ICU患者醫(yī)院感染及MDRO感染的發(fā)生，但同時需要密切關(guān)注其發(fā)生不良反應(yīng)的可能性，防止不良事件的發(fā)生。

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