不同手術(shù)方式治療高齡股骨頸骨折的臨床療效觀察

盧彥春 劉春杰 盧彥永

【摘要】?目的?觀察不同手術(shù)方式治療高齡股骨頸骨折的臨床療效。方法?將2016年10月～2017年9月收治的98例高齡股骨頸骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。對(duì)照組49例行閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)，觀察組49例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。觀察兩組手術(shù)情況、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及股靜脈血流平均速度、血流峰速度等。結(jié)果?觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。術(shù)前兩組股靜脈血流平均速度、峰速度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后兩組股靜脈血流平均速度、峰速度均較術(shù)前提高（P<0.01），觀察組的股靜脈血流平均速度、峰速度高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.289，P=0.022），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論?人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)均是高齡股骨頸骨折治療的有效術(shù)式，其中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，利于促進(jìn)斷端愈合，但其卻存在損傷較大的弊端，故臨床術(shù)式選取時(shí)應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際情況決定。

【關(guān)鍵詞】?高齡;股骨頸骨折;閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定;人工髖關(guān)節(jié)置換;并發(fā)癥;骨折愈合質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R687.3?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.014

股骨頸骨折為骨科常見疾病，多發(fā)于中老年人群，近年來由于老齡化進(jìn)程的加快，該病臨床患病率持續(xù)上升[1]。目前手術(shù)方法作為股骨頸骨折治療的常用手段，多以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定術(shù)式為主，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，高齡股骨頸骨折者應(yīng)首選人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)損傷較大，且高齡患者多合并多種并發(fā)癥，極易增加手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)[2～3]。內(nèi)固定手術(shù)操作簡(jiǎn)便、損傷較小，但其卻對(duì)患者骨質(zhì)要求較高，故臨床上針對(duì)高齡患者采取上述何種術(shù)式治療仍存在爭(zhēng)議[4～5]。鑒于此，本研究觀察不同手術(shù)方式治療高齡股骨頸骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

將2016年10月～2017年9月我院治療的98例高齡股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組各49例。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與。觀察組：男22例，女27例;年齡80～93歲，平均（84.93±2.04）歲;受傷至手術(shù)時(shí)間2～7 d，平均（3.62±1.04）d。對(duì)照組：男性23例，女26例;年齡80～92歲，平均（84.90±2.05）歲;受傷至手術(shù)時(shí)間2～8 d，平均（3.65±1.02）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥80歲，經(jīng)影像學(xué)檢查確診;②均可耐受研究相關(guān)術(shù)式治療;③傷前可自由活動(dòng)，具備生活自理能力;④認(rèn)知功能正常且無精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤或伴有血液系統(tǒng)疾病者;②病理性骨折或多發(fā)骨折;③嚴(yán)重肝、腎功能不良者。

1.3?治療方法

對(duì)照組行閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)，患者實(shí)施全身麻醉后行閉合復(fù)位，復(fù)位滿意后將導(dǎo)針（3枚）于股骨頭頸部植入，擰入空心螺釘（3枚），并將螺紋貼近骨折線近側(cè)，若閉合復(fù)位無法取得滿意的復(fù)位效果，則切開復(fù)位處理。觀察組行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者實(shí)施全身麻醉，并保持健側(cè)臥位，取前外側(cè)切口入路，切開皮膚、皮下組織，逐層分離臀部肌肉，T形切開顯露髖關(guān)節(jié)囊，隨后實(shí)施截骨、修整處理，并將適宜假體植入，將引流管置于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，縫合切口。

1.4?評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及股靜脈血流平均速度、峰速度等。術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月時(shí)測(cè)定兩組股靜脈血流平均速度、峰速度，并隨訪觀察下肢腫脹、下肢周圍神經(jīng)損傷、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。依據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，活動(dòng)范圍5分、畸形4分、疼痛44分、功能47分，依據(jù)得分分為優(yōu)、良、可、差，分別對(duì)應(yīng)評(píng)分為90～100分、80～89分、70～79分、<70分，記錄兩組優(yōu)良病例，計(jì)算優(yōu)良率。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用W檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2?結(jié)果

2.1?兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量的比較

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2?兩組股靜脈血流速度的比較

術(shù)前兩組股靜脈血流平均速度、峰速度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后兩組股靜脈血流平均速度、峰速度均較術(shù)前提高（P<0.01），觀察組高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3?兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的比較

兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。1例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后X線片檢測(cè)結(jié)果。

2.4?兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥5例（下肢腫脹4例，深靜脈血栓1例），并發(fā)癥發(fā)生率為10.20%（5/49）;對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥14例（下肢腫脹6例，下肢周圍神經(jīng)損傷、骨折不愈合各2例，深靜脈血栓4例），并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%（14/49）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.289，P=0.022），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

3?討論

股骨頸骨折作為髖部骨折常見類型，極易造成患者行動(dòng)障礙，更為嚴(yán)重將誘發(fā)股骨頭壞死，對(duì)患者健康、生存質(zhì)量影響較大[6]。保守療法為既往臨床治療中常用手段，但該療法極易誘發(fā)墜積性肺炎、壓瘡、血栓等并發(fā)癥，加之高齡患者往往合并多種基礎(chǔ)疾病，不利于骨折愈合與機(jī)體健康的恢復(fù)[7]。目前臨床普遍認(rèn)為，股骨頸骨折應(yīng)優(yōu)選手術(shù)治療，手術(shù)治療利于穩(wěn)定骨折、解除患者病痛、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，但基于患者病理生理特點(diǎn)，采取何種術(shù)式治療以最大限度促進(jìn)骨折愈合、減輕對(duì)患者的不利損傷極為重要[8]。

目前主要手術(shù)治療手段為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)，其中閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定屬于微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，可通過空心釘?shù)目箯埩?、抗壓、抗旋轉(zhuǎn)作用，而促使骨折端取得抗扭轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，利于促進(jìn)股骨頭血供的重建與改善，加快骨折愈合，為目前內(nèi)固定治療中首選術(shù)式[9]。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于高齡股骨頸骨折患者多伴有骨質(zhì)疏松，故內(nèi)固定治療難度較大，術(shù)后負(fù)載大，極易導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)，影響內(nèi)固定效果[10]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用利于快速減輕患者疼痛、改善關(guān)節(jié)功能與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時(shí)該術(shù)式對(duì)骨質(zhì)要求不高，其針對(duì)股骨頭壞死、骨折不愈合患者也較為適用，可縮短患者臥床時(shí)間，利于其早期功能鍛煉[11]。與內(nèi)固定術(shù)式相比，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，并可降低翻修率，但該術(shù)式操作復(fù)雜且治療費(fèi)用較高，極易對(duì)患者造成不利損傷，機(jī)體狀況較差者耐受性較差[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率少、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量相對(duì)較多，術(shù)后股靜脈血流平均速度、峰速度相對(duì)較高，兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但較前者而言，后者創(chuàng)傷相對(duì)較大，但卻可加快患者術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)血管重建，縮短治療時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，股骨頭血供特殊，而股骨頸骨折將影響其正常血供，增加股骨頭缺血性壞死或骨折不愈合發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故通過測(cè)定術(shù)后股靜脈血流平均速度、峰速度，對(duì)評(píng)估血管重建、血供恢復(fù)效果具有重要意義。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)是高齡股骨頸骨折治療中有效術(shù)式，其中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，利于促進(jìn)斷端愈合，但其卻存在損傷較大的弊端，故臨床術(shù)式選取時(shí)應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際情況決定。

參?考?文?獻(xiàn)

[1]?陳偉杰.淺議股骨頸骨折的損傷程度鑒定[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（6）：474，477.

[2]?梁大偉，鄧?輝，楊?毅，等.不同假體的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（5）：67-70.

[3]?李尚仲，李?艷，閆新峰.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效及術(shù)后并發(fā)癥原因探討[J].中國(guó)臨床研究，2015，28（8）：1038-1039.

[4]?林慶波.全髖關(guān)節(jié)置換與空心螺釘置入內(nèi)固定修復(fù)中老年股骨頸骨折：髖關(guān)節(jié)功能比較[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（35）：5583-5587.

[5]?徐?崢，李金龍.老年患者股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定與半髖置換術(shù)的臨床療效比較[J].實(shí)用骨科雜志，2015，21（12）：1113-1116.

[6]?桂景雄，王小平，鄧志成，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)加壓空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志，2015，17（4）：367-368.

[7]?張英澤.股骨頸骨折治療方案選擇策略與進(jìn)展[J].中國(guó)骨傷，2015，28（9）：781-783.

[8]?周?楊，張玉良，陸建強(qiáng)，等.70歲及以上患者股骨頸骨折手術(shù)及非手術(shù)治療方法的療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（6）：626-628.

[9]?楊明軒，羅志強(qiáng)，劉昊楠，等.內(nèi)固定與全髖關(guān)節(jié)置換治療移位型股骨頸骨折的中期療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（10）：1651-1655.

[10]?王志坤，余占洪，蘇廠堯，等.后壁的完整性對(duì)中青年移位股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定預(yù)后影響的研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（2）：127-129.

[11]?張立志，高?杰，張志成，等.人工髖關(guān)節(jié)置換和空心釘內(nèi)固定治療高齡患者股骨頸骨折的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)骨傷，2018，31（2）：103-110.

[12]?婁玉健，王秀會(huì)，陸耀剛，等.空心釘內(nèi)固定與初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折的臨床療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（10）：1017-1020.

（收稿日期：2018-08-20?修回日期：2018-10-12）