脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合自體表皮移植治療深二度燒傷瘢痕患者的效果觀察

雷劍飛 崔澤龍

【摘要】?目的?探討脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合自體表皮移植治療深二度燒傷瘢痕患者的效果。方法?選擇2016年5月～2017年4月就診的深二度燒傷瘢痕患者90例，根據(jù)治療方式的不同分組，分為觀察組46例、對照組44例，觀察組進(jìn)行脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合自體深二度燒傷瘢痕表皮移植術(shù)治療，對照組進(jìn)行自體中厚皮移植術(shù)治療，術(shù)后隨訪1年，比較兩組臨床療效以及踝關(guān)節(jié)、腘窩、肘關(guān)節(jié)、手腕等部位的植皮成活情況。結(jié)果?觀察組的臨床治療總有效率高于對照組（P<0.01），總植皮成活率高于對照組（P<0.01）。結(jié)論?深二度燒傷瘢痕患者用脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合自體表皮移植治療，愈合后無顯著的排斥反應(yīng)，功能較佳，富有彈性，移植處組織柔軟，效果確切，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】?燒傷瘢痕;自體中厚皮移植術(shù);自體表皮移植;脫細(xì)胞異體真皮

中圖分類號：R622.1?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.005

深二度燒傷是指皮膚的深層真皮受損，因機(jī)體的各部分真皮厚度具有一定的差異性，燒傷的深度也具有差異，臨床深二度燒傷的變異較多。因皮膚殘存真皮，網(wǎng)織層內(nèi)存在皮脂腺、汗腺、毛囊，皮膚附件的上皮增殖，形成創(chuàng)面的修復(fù)上皮島，創(chuàng)面無需植皮即可自行愈合。在愈合后多遺留瘢痕，形成各種攣縮畸形[1]。因此混合度和深二度的燒傷瘢痕的創(chuàng)面修復(fù)，是燒傷外科領(lǐng)域治療和研究的難點(diǎn)及重點(diǎn)。目前，臨床對于深二度燒傷瘢痕患者的手術(shù)治療方式主要有脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合自體表皮移植、自體中厚皮移植[2]。本研究選擇2016年5月～2017年4月就診的深二度燒傷瘢痕病人，進(jìn)行脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合自體表皮移植治療，臨床觀察效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2016年5月～2017年4月在本院就診的深二度燒傷瘢痕患者90例，其中男性64例，女性26例，年齡21～67歲，平均（36.5±4.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的深二度燒傷瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。燒傷瘢痕畸形移植部位：踝關(guān)節(jié)16例，腘窩20例，肘關(guān)節(jié)30例，腕關(guān)節(jié)24例。病程1～4年，平均（2.1±0.3）年;軟組織缺損范圍：4.1 cm×6.3 cm～16.3 cm×14.5 cm。根據(jù)治療方式的不同分組，分為觀察組（n=46）、對照組（n=44）。觀察組男性32例，女性14例，年齡21～67歲，平均（36.4±4.2）歲;燒傷瘢痕畸形移植部位：踝關(guān)節(jié)8例，腘窩10例，肘關(guān)節(jié)15例，腕關(guān)節(jié)13例;病程1～4年，平均（2.1±0.4）年;軟組織缺損范圍：4.1 cm×6.3 cm～16.3 cm×14.5 cm。對照組男性32例，女性12例，年齡21～67歲，平均（36.3±4.2）歲;燒傷瘢痕畸形移植部位：踝關(guān)節(jié)8例，腘窩10例，肘關(guān)節(jié)15例，腕關(guān)節(jié)11例;病程1～4年，平均（2.2±0.4）年;軟組織缺損范圍：4.1 cm×6.3 cm～16.3 cm×14.5 cm。兩組性別、年齡、軟組織缺損范圍、平均病程、燒傷瘢痕畸形移植部位、平均病程、燒傷深度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?治療方法

觀察組：進(jìn)行脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合自體表皮移植術(shù)治療，無菌條件下，對手術(shù)區(qū)域的瘢痕組織進(jìn)行充分切除及松解，徹底止血創(chuàng)面，無菌生理鹽水對脫細(xì)胞異體真皮反復(fù)三次沖洗，拉開真皮網(wǎng)眼后，與創(chuàng)基接觸，固定縫合邊緣數(shù)針。對自體表皮應(yīng)用電動取皮刀進(jìn)行切取，供皮區(qū)包扎，將脫細(xì)胞異體真皮和自體細(xì)胞緊密接觸，并用釘皮機(jī)固定。外敷抗生素紗布和凡士林紗布，包扎固定加壓，促使自體表皮層、異體真皮、創(chuàng)面緊密貼合，術(shù)后10～14日將敷料拆除，監(jiān)測手術(shù)后愈合情況。對照組：進(jìn)行自體中厚皮治療，無菌條件下，對手術(shù)區(qū)域的瘢痕組織進(jìn)行充分切除及松解，徹底止血創(chuàng)面，病人的創(chuàng)面皮緣選擇自體中厚皮片縫合，外敷抗生素紗布和凡士林紗布，包扎固定加壓，整個過程中不可傷及病人的神經(jīng)、血管。術(shù)后隨訪1年，比較兩組臨床效果。以及踝關(guān)節(jié)、腘窩、肘關(guān)節(jié)、手腕等部位的植皮成活情況。

1.3?臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：病人外觀無疼痛、瘙癢、畸形等情況，正常銜接周圍健康皮膚，瘢痕組織變平、變軟，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;有效：病人外觀出現(xiàn)輕度疼痛、瘙癢，關(guān)節(jié)出現(xiàn)一定的功能受限，比鄰近健康皮膚厚度高2 mm，瘢痕組織外觀得到一定改善;無效：病人出現(xiàn)顯著的疼痛、瘙癢特征，仍然出現(xiàn)一定的關(guān)節(jié)受限和外觀畸形，治療后仍然出現(xiàn)瘢痕。臨床總有效率為治愈與有效的百分比之和。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間進(jìn)行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2?結(jié)果

2.1?兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2?兩組踝關(guān)節(jié)、腘窩、肘關(guān)節(jié)、手腕等部位的植皮成活情況

觀察組的總植皮成活率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3?討論

脫細(xì)胞異體真皮是一種組織工程學(xué)的新型材料，無抗原性，與真皮細(xì)胞外基質(zhì)的成分及結(jié)構(gòu)相同，可對細(xì)胞的擴(kuò)展及新生進(jìn)行誘導(dǎo)，在移植過程中起到支架及誘導(dǎo)的功能[5～7]，在同種異體皮中取材，在制作過程中已經(jīng)消除了宿主細(xì)胞的免疫排斥反應(yīng)，存留的真皮基質(zhì)框架對于細(xì)胞的代謝及生長起到較大的調(diào)節(jié)作用[8～9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床治療總有效率高于對照組。說明脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合自體深二度燒傷瘢痕表皮移植臨床效果佳，這可能與脫細(xì)胞異體真皮在一定程度上重建真皮層有關(guān)。脫細(xì)胞異體真皮移植機(jī)體4周后可被機(jī)化成與周圍組織相似的成分[10];同時瘢痕斷層皮片組織結(jié)構(gòu)與正常皮片相同，而對照組患者瘢痕真皮組織纖維結(jié)構(gòu)紊亂，彈性差，創(chuàng)面關(guān)節(jié)功能也較差。觀察組的植皮成活情況與對照組比較，顯著增高，與王麗英等[11]的研究結(jié)果大體一致。深二度燒傷創(chuàng)面在愈合后會形成不同程度的增生性瘢痕，特別是在關(guān)節(jié)功能部位出現(xiàn)增生性瘢痕，且極易受損出現(xiàn)潰瘍，甚至惡變，對于深二度燒傷后瘢痕的手術(shù)治療，需進(jìn)行瘢痕全層切除，或瘢痕的徹底松解，在肌成纖維細(xì)胞的收縮下，出現(xiàn)愈合后創(chuàng)面收縮[12]。存留的基底膜較為完整，可對成纖維細(xì)胞的增生、長入進(jìn)行誘導(dǎo)調(diào)節(jié)，與自體表皮移植相結(jié)合，促進(jìn)生成上皮及新生血管，愈合創(chuàng)面后皮膚覆蓋表皮，同時恢復(fù)了較佳的真皮組織的功能和外觀。而且自體中厚皮移植術(shù)植皮成活率相對較低，與植皮技術(shù)有一定關(guān)系。

綜上所述，深二度燒傷瘢痕病人進(jìn)行脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合自體表皮移植治療，愈合后無顯著的排斥反應(yīng)，功能較佳，富有彈性，移植處組織柔軟，臨床效果確切，值得臨床推廣。

參?考?文?獻(xiàn)

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