醫(yī)教協(xié)同政策下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的實踐與思考

潘征 覃富 龐雅琴

【關(guān)鍵詞】?醫(yī)教協(xié)同;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

中圖分類號：R-4?文獻標(biāo)識碼：B?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.032

根據(jù)教育部、國家衛(wèi)生計生委等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，從2015 年起所有新招收的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生（以下簡稱“臨床專碩”），同時也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“規(guī)培”）的住院醫(yī)師，其臨床培養(yǎng)按照國家統(tǒng)一制定的規(guī)培要求進行。因此，醫(yī)教協(xié)同政策使我國實現(xiàn)了臨床專碩培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)教育與規(guī)培的緊密銜接，標(biāo)志著我國臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展進入到新的歷史階段。我校于 2015 年7月首次將臨床專碩教育和規(guī)培并軌，開啟了學(xué)校教育和行業(yè)培訓(xùn)“雙軌合一”的新的培養(yǎng)模式，經(jīng)過兩年多的實踐和探索，既有一定成效，也遇到一定的困難和問題。

1?臨床專碩培養(yǎng)的主要做法

1.1?制定制度，確定培養(yǎng)方案

為了做好臨床專碩教育與規(guī)培制度有機銜接，同時做到臨床專碩培養(yǎng)與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)的區(qū)別對待，我校出臺了《右江民族醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)/口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方案（總則）》《右江民族醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文管理規(guī)定（試行）》《右江民族醫(yī)學(xué)院碩士研究生課程管理辦法》等制度，明確了我校臨床專碩的培養(yǎng)要求、學(xué)習(xí)年限及時間安排、培養(yǎng)方式、培養(yǎng)內(nèi)容（包括科研、教學(xué)）、各類考核與評定辦法、學(xué)位論文要求、學(xué)位申請與授予、分流機制，以及臨床輪轉(zhuǎn)和教學(xué)組織管理機構(gòu)等，為保證培養(yǎng)質(zhì)量提供了制度保障。

1.2?課程設(shè)置和教學(xué)安排

除了按照學(xué)術(shù)型和專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)的統(tǒng)一要求開設(shè)公共必修課、選修課、專業(yè)基礎(chǔ)課外，針對臨床專碩，我校還開設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課程，該課程是由二級學(xué)科自行開設(shè)（如神經(jīng)外科常見病種及診療規(guī)范等，要求在第五學(xué)期前完成）;此外，按照規(guī)培要求，我校附屬醫(yī)院還為臨床專碩開設(shè)了規(guī)培必修課程，課程有：臨床思維與人際溝通、重點傳染病防治知識、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)、循證醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生、醫(yī)德與人文素養(yǎng)教育等，要求在第四學(xué)期前完成。培養(yǎng)過程實行學(xué)分制，總學(xué)分不得少于23學(xué)分（含公共必修課程9學(xué)分、選修課4學(xué)分、專業(yè)基礎(chǔ)課3學(xué)分、專業(yè)理論課4學(xué)分、規(guī)培必修課6學(xué)分）。教學(xué)方式體現(xiàn)課堂理論教學(xué)、實踐教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、專題講座、臨床病例討論分析、自主學(xué)習(xí)等相結(jié)合。在臨床輪轉(zhuǎn)期間，要求科室根據(jù)臨床工作實際每周或每兩周組織研究生開展教學(xué)查房一次，對一些特殊病例隨時組織開展討論或小講座。為給研究生自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件和提高自主學(xué)習(xí)能力，附屬醫(yī)院為臨床專碩開設(shè)能力建設(shè)系統(tǒng)（按照國家規(guī)培大綱建設(shè)）、執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)系統(tǒng)（按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱建設(shè)）、臨床經(jīng)典病例數(shù)據(jù)庫、疾病診斷治療系統(tǒng)、理論考試系統(tǒng)、技能考試系統(tǒng)等網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)平臺和系統(tǒng)。

1.3?實施兩階段實踐教學(xué)模式

（1）崗前培訓(xùn)階段。針對臨床專碩存在的生源多樣化，專業(yè)技術(shù)水平良莠不齊，臨床技能操作的規(guī)范性不一致，思想認(rèn)識不統(tǒng)一等現(xiàn)狀，我校實施崗前培訓(xùn)教學(xué)制度，規(guī)定臨床專碩進入臨床輪轉(zhuǎn)前必須完成為期1周的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為臨床崗位綜合素質(zhì)訓(xùn)練（如職業(yè)道德與規(guī)范、醫(yī)患溝通技巧等等）和臨床通用技能訓(xùn)練（如病歷書寫、體格檢查、內(nèi)外科基本操作、急救基本操作、臨床常用的輔助檢查等）。通過崗位培訓(xùn)使臨床專碩具備一定素質(zhì)和掌握相關(guān)知識及技能，為臨床訓(xùn)練奠定基礎(chǔ);同時也能使臨床專碩在規(guī)培前建立起臨床診療的整體概念和基本框架，以及臨床實踐的基本思路。（2）臨床輪轉(zhuǎn)階段。由于臨床專碩同時也是參加規(guī)培的住院醫(yī)師，因此在入學(xué)之初即被納入國家規(guī)培系統(tǒng)進行管理，接受不少于33個月的臨床科室輪轉(zhuǎn)，并按照國家規(guī)定的必選和可選的輪轉(zhuǎn)科室及時間，以及培訓(xùn)的基本要求（包括學(xué)習(xí)病種及最低例數(shù)要求、基本技能要求及最低例數(shù)）和培訓(xùn)的較高要求（包括學(xué)習(xí)病種和臨床知識、技能要求，以及外語、教學(xué)、科研等能力的要求）進行培訓(xùn)。輪轉(zhuǎn)期間安排相對固定的指導(dǎo)醫(yī)師進行科室常見疾病的臨床診療、操作技能等指導(dǎo)和培訓(xùn)，同時規(guī)定研究生導(dǎo)師必須跟蹤自己學(xué)生的學(xué)習(xí)情況、思想表現(xiàn)，加強對學(xué)生的指導(dǎo)。研究生在輪轉(zhuǎn)結(jié)束時需要完成填寫《規(guī)培輪轉(zhuǎn)手冊》，指導(dǎo)醫(yī)師、科室主任審核并給研究生做出鑒定評語和考核評分。

1.4?采用多階段多形式的考核評價措施

為提高規(guī)培的質(zhì)量，檢驗培訓(xùn)效果，我校對臨床專碩規(guī)培采取過程考核和結(jié)業(yè)考核。過程考核包括崗前培訓(xùn)考核、課程考核、出科考核、臨床“三基”考核和年度考核。崗前培訓(xùn)考核由附屬醫(yī)院畢教科組織，一般在入職后1個月內(nèi)進行;課程考核由承擔(dān)課程教學(xué)的院系負(fù)責(zé)，在課程授課結(jié)束后即進行考核;出科考核由各科室根據(jù)自身學(xué)科特點制定考核方案，考核形式包括臨床知識和技能筆試、技能操作考試、病例報告撰寫等，臨床技能考核每年開展2次，在筆試和技能操作考試中同時會融入臨床思維、職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、團隊協(xié)作、醫(yī)患溝通等方面的考核內(nèi)容;臨床“三基”考核由畢教科負(fù)責(zé)，每個季度開展一次，一年開展4次;年度考核由醫(yī)院人事科負(fù)責(zé)，主要是對個人年度的思想政治表現(xiàn)、業(yè)務(wù)工作和業(yè)績進行總結(jié)和評價。規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，臨床專碩需參加國家組織的結(jié)業(yè)考試，通過結(jié)業(yè)考試并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的，將獲得國家頒發(fā)的規(guī)培合格證書。

2?我校臨床專碩“雙軌合一”培養(yǎng)模式中遇到的主要問題

2.1?臨床輪科時間短，臨床診療訓(xùn)練時間不足

在“雙軌合一”的要求下，臨床專碩在畢業(yè)前必須完成33個月的臨床輪轉(zhuǎn)，每個重要臨床科室的輪轉(zhuǎn)時間僅2～3個月，部分醫(yī)技科室輪轉(zhuǎn)時間僅1個月。一個臨床專碩在3年的研究生學(xué)習(xí)期間，僅2～3個月時間能在本專業(yè)所屬臨床科室從事臨床診療工作，要想掌握本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)常見病、多發(fā)病的診斷和治療是很難的;在其他臨床輪轉(zhuǎn)科室也很難完全掌握規(guī)培標(biāo)準(zhǔn)中要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容，這對臨床專碩在臨床知識與技能培養(yǎng)質(zhì)量方面會造成較大影響。

2.2?臨床科研能力培養(yǎng)不夠

臨床專碩教育與單純的規(guī)培有重要區(qū)別，前者屬學(xué)歷教育，其要在規(guī)定的時間內(nèi)修完研究生課程并取得合格成績，同時還要通過學(xué)位論文答辯，以獲得研究生學(xué)歷證和學(xué)位證。因此，對臨床專碩必須進行臨床科研能力培養(yǎng)。但由于臨床專碩入學(xué)伊始即進行臨床輪轉(zhuǎn)，白天晚上都得按醫(yī)院規(guī)定值班，空余學(xué)習(xí)時間非常有限，無法顧及科研工作。此外，由于臨床專碩的大部分時間是在本專業(yè)以外的臨床科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，導(dǎo)師難以在正常工作時間對研究生進行連續(xù)、規(guī)范的科研指導(dǎo)，這必然會影響研究生的臨床科研能力培養(yǎng)。

2.3?待遇偏低，思想波動大

根據(jù)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，臨床專碩畢業(yè)時可獲得“四證”，即“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證”、“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證”、“研究生畢業(yè)證”和“碩士學(xué)位證”。該培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)必須建立在高標(biāo)準(zhǔn)的培養(yǎng)要求上，但研究生們的休息時間少，學(xué)習(xí)和工作強度大，這在思想、心理和精神等多方面對研究生都是極大的考驗。此外，臨床專碩反映最為強烈的是其待遇比社招規(guī)培學(xué)員差且差距較大，社招規(guī)培學(xué)員能獲得中央財政專項經(jīng)費支持，待遇相對較好;但臨床專碩未能獲得中央財政專項經(jīng)費支持，僅能從國家和學(xué)校設(shè)立的“獎助貸”體系獲得資助，且覆蓋面和金額相當(dāng)有限，導(dǎo)致其心理沖突加劇[1]。因此，臨床專碩的規(guī)培積極性受到影響，一些學(xué)生出現(xiàn)了厭學(xué)情緒、職業(yè)倦怠和自殺傾向，申請退學(xué)時有發(fā)生。

3?對完善臨床專碩“雙軌合一”培養(yǎng)模式的一點思考與建議

3.1?加強制度和基地建設(shè)，提升培養(yǎng)質(zhì)量

目前，國家尚無統(tǒng)一的“規(guī)培”考核評價體系。因此，各輪轉(zhuǎn)科室應(yīng)根據(jù)國家指導(dǎo)性文件結(jié)合本學(xué)科專業(yè)特點，制定考核評價標(biāo)準(zhǔn)和評價體系，如輪轉(zhuǎn)出科考核，除了使用在線平臺進行在線筆試外，還應(yīng)對研究生在本科室輪轉(zhuǎn)期間病例資料收集、病例分析、病歷書寫等進行檢查評分考核和臨床技能操作現(xiàn)場考核。對臨床專碩與社招規(guī)培的學(xué)員，同一科室采用的考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)統(tǒng)一。同時應(yīng)進一步加強對研究生導(dǎo)師和輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы提t(yī)師的指導(dǎo)過程、結(jié)果與業(yè)績的評價，醫(yī)院有關(guān)管理部門應(yīng)建立健全培養(yǎng)質(zhì)量跟蹤體系和制度，加強監(jiān)管。此外，附屬醫(yī)院是臨床專碩實踐能力培養(yǎng)的規(guī)范訓(xùn)練場所，適應(yīng)醫(yī)教協(xié)同必須要按照基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)從人力、財務(wù)、物力和場所等多方面加強基地建設(shè)[2]。

3.2?堅持學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，重視臨床科研能力培養(yǎng)

臨床專碩培養(yǎng)必須堅持一定的學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，這是學(xué)位教育與單純的規(guī)培相區(qū)別的根本特征，但對其學(xué)術(shù)要求又要有別于（即標(biāo)準(zhǔn)低一些）學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)[3]。因此，臨床專碩必須自覺將科研能力的培訓(xùn)貫穿于整個臨床輪轉(zhuǎn)全過程，要充分合理安排和利用時間學(xué)習(xí)科研能力培養(yǎng)相關(guān)課程，自覺思考和開展以解決臨床實際問題為導(dǎo)向的科研工作。導(dǎo)師應(yīng)發(fā)揮對研究生的專業(yè)和科研指導(dǎo)作用，指導(dǎo)研究生緊密圍繞臨床實踐工作展開選題、進行臨床療效評價、臨床科研實驗等，使研究生的學(xué)術(shù)發(fā)展具備科學(xué)性、創(chuàng)新性、可操作性等。同時，要加強科研過程監(jiān)督和中期檢查，實行嚴(yán)格的學(xué)位論文質(zhì)量審核制度，多措并舉提升臨床專碩的臨床科研能力。

3.3?提高待遇，調(diào)動學(xué)習(xí)、工作和科研的積極性

臨床專碩通過全國研究生統(tǒng)一招生考試等選拔程序入學(xué)，在科室與社招規(guī)培學(xué)員“同吃同住同勞動”，理應(yīng)得到同等經(jīng)濟待遇[4]。他們在臨床一線工作的同時，還要完成研究生課程學(xué)習(xí)，開展課題研究，撰寫學(xué)位論文，所付出的勞動量和精力遠(yuǎn)比社招規(guī)培學(xué)員多，因此政府、學(xué)校、醫(yī)院、科室等應(yīng)加大對臨床專碩的支持力度，從“獎助貸”、醫(yī)院和科室績效分配等多途徑多方式提高研究生的生活待遇，從而調(diào)動研究生學(xué)習(xí)、工作和科研的積極性。

3.4?加強思想教育和心理輔導(dǎo)，提高研究生的自我心理調(diào)適能力

自我心理調(diào)適指的是當(dāng)一個人在遭遇挫折或失敗后，及時、自覺地改變或強化自己的人生奮斗目標(biāo)，降低或強化自己的期望值，使自己的整個心理狀態(tài)和行為活動適應(yīng)于主、客觀環(huán)境的變化，使自己的心理健康得到保證[5]。加強醫(yī)教協(xié)同，推進臨床專碩培養(yǎng)與規(guī)培銜接，以培養(yǎng)職業(yè)能力為核心目標(biāo)，培養(yǎng)臨床專碩較強臨床分析和實踐能力，以及良好的表達能力與醫(yī)患溝通能力，能獨立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)的常見多發(fā)病診治工作，對提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量和提高我國臨床醫(yī)師隊伍的整體素質(zhì)及水平具有重要意義。同時，通過這樣的并軌培養(yǎng)制度，研究生在三年的學(xué)制內(nèi)，雖然學(xué)習(xí)時間緊、任務(wù)重、臨床工作壓力大，待遇偏低，但只要努力克服，畢業(yè)時能取得“四證合一”的碩果，擁有了研究生和住院醫(yī)師的“雙重身份”，收獲和發(fā)展?jié)摿κ蔷薮蟮?。因此，需要加強對臨床專碩的思想教育和心理輔導(dǎo)，提高研究生的心理調(diào)適能力，以積極和樂觀的心態(tài)去面對研究生階段的研究生教育和規(guī)培工作。

參?考?文?獻

[1]?肖湘君，李?勇，陳?旭. 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的協(xié)同創(chuàng)新與銜接探索[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理， 2017，34（8）：619-621，640.

[2]?劉?棟.醫(yī)教協(xié)同視角下地方高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)探索[J].中國成人教育，2018，26（14）：78-81.

[3]?雷麗萍，王曉民，呂兆豐.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革與實踐[J].學(xué)位與研究生教育，2015，31（3）：27-31.

[4]?王金德，楊兵兵，何永文.醫(yī)教協(xié)同下臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的若干思考[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2016，2（5）：651-654.

[5]?周?媛.心理調(diào)適在大學(xué)生思想政治教育中的應(yīng)用研究[D].長春：吉林大學(xué)，2015.