激勵相容理論視角下推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)策略

王培芳，劉小翠，何珍珍

（贛南醫(yī)學(xué)院，江西 贛州 341000）

2009年，國務(wù)院提出分級診療制度，以解決基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多問題。國內(nèi)外實(shí)踐證明，實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是推進(jìn)分級診療的基本路徑。2011年我國提出實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，北京、上海等城市依據(jù)各自情況開始探索，取得了一定成效。在此基礎(chǔ)上，2016年國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委等七部門聯(lián)合頒發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，但在具體實(shí)施過程中仍存在很多不完善的地方。

激勵相容理論提出理性經(jīng)濟(jì)人存在自利的一面，其按自利的規(guī)則行動，在實(shí)現(xiàn)集體利益的同時滿足個人利益，使兩者效用最大化。家庭醫(yī)生作為理性經(jīng)濟(jì)人，倘若能在滿足其理性需求的同時實(shí)現(xiàn)與各級醫(yī)院、居民利益相一致，則能使家庭醫(yī)生簽約服務(wù)獲得最好的效果。本文在激勵相容理論視角下總結(jié)、分析家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在實(shí)施中存在的問題，并提出相應(yīng)對策，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推行提供參考。

1 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀與存在問題

1.1 家庭醫(yī)生培養(yǎng)、服務(wù)、發(fā)展的激勵機(jī)制不健全

1.1.1 家庭醫(yī)生培養(yǎng)的供需不平衡 家庭醫(yī)生在校學(xué)習(xí)時的培養(yǎng)方式、考核模式、教學(xué)管理不合理。大部分醫(yī)學(xué)院校注重理論知識考核，忽視實(shí)際操作能力培養(yǎng)，僅憑考試成績評價學(xué)生專業(yè)知識掌握情況，導(dǎo)致學(xué)生單純以考試得高分為學(xué)習(xí)目的，專業(yè)知識掌握不牢，實(shí)際操作能力不強(qiáng)，醫(yī)德不高,今后無法提供優(yōu)質(zhì)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

家庭醫(yī)生培養(yǎng)年限過短，能力不足。就澳大利亞來說，家庭醫(yī)生培養(yǎng)包括學(xué)歷教育（5年高等院校教育），繼續(xù)教育（3年住院醫(yī)師培訓(xùn)，其中1年科室輪轉(zhuǎn)，2年實(shí)踐培訓(xùn)），定向教育（終身接受定期教育，且定期接受各自專業(yè)學(xué)會的評估和審核）3個階段[1]。我國家庭醫(yī)生只需3～5年的培養(yǎng)時間，期望通過縮短家庭醫(yī)生培養(yǎng)年限來彌補(bǔ)家庭醫(yī)生人數(shù)的不足，但家庭醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)教育的時間過短，在知識儲備不夠、臨床經(jīng)驗(yàn)不足的情況下步入基層，反而難以獲得居民的認(rèn)同。在大部分農(nóng)村地區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生被聘為家庭醫(yī)生，以補(bǔ)足鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生的缺口，其學(xué)歷水平較低（只有中?；虼髮W(xué)歷）且未經(jīng)過專業(yè)、系統(tǒng)培訓(xùn)，使得居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)極度不信任。

家庭醫(yī)生師資不足。國內(nèi)缺少全科醫(yī)生師資，沒有全科醫(yī)學(xué)師資的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，師資隊(duì)伍整體水平不高，尤其是專職全科醫(yī)生師資缺乏。兼職師資以?？漆t(yī)師為主，全科概念較為淡薄，在教學(xué)過程中注重疑難病癥教學(xué)，不能用全科醫(yī)學(xué)的思維和方法指導(dǎo)學(xué)員，往往不自覺地就會傳授生物醫(yī)學(xué)診療方法，這與全科醫(yī)學(xué)的整體觀不一致[2]。

1.1.2 家庭醫(yī)生在職崗位“需”與“留”不相容 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬待遇低，難以留住家庭醫(yī)生。為基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的家庭醫(yī)生，保障人人享有健康的權(quán)利，國家給予大量政策支持，增加家庭醫(yī)生儲備量。但是服務(wù)于基層的家庭醫(yī)生工資較低，基本生活需求得不到滿足，其積極性與主動性難以被調(diào)動，工作敷衍甚至離開工作崗位，導(dǎo)致家庭醫(yī)生簽約服務(wù)流于形式，難以達(dá)到穩(wěn)定醫(yī)療秩序的目的。

社會認(rèn)同度與家庭醫(yī)生精神需求不相符。大多數(shù)居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有較大期待，但對于其工作內(nèi)容存在認(rèn)識誤區(qū)，認(rèn)為家庭醫(yī)生主要是隨時提供診斷治療性服務(wù)，而不是提供降低疾病發(fā)生率的基礎(chǔ)疾病預(yù)防性服務(wù)。居民未能積極配合家庭醫(yī)生的工作，使得家庭醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)加重，職業(yè)認(rèn)同感降低，進(jìn)一步導(dǎo)致基層醫(yī)療人才流失。

1.1.3 家庭醫(yī)生職業(yè)發(fā)展需求與基層醫(yī)療現(xiàn)狀不協(xié)調(diào) 基層醫(yī)療現(xiàn)狀阻礙家庭醫(yī)生自身發(fā)展，兩者效用函數(shù)不一致。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員、設(shè)備缺乏，病例大多為常見病、多發(fā)病，基層衛(wèi)生服務(wù)工作繁雜，如建立居民健康檔案等，家庭醫(yī)生疲于應(yīng)對，醫(yī)療技術(shù)水平難以提升，職業(yè)發(fā)展受限。家庭醫(yī)生需要通過定期外出進(jìn)修、培訓(xùn)等途徑來提升自身水平，這對于人才稀缺的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說難以滿足。家庭醫(yī)生有提高自身能力以促進(jìn)職業(yè)發(fā)展的需求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖能為其提供進(jìn)修、培訓(xùn)機(jī)會，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才不足，難以接力，使得家庭醫(yī)生的進(jìn)修、學(xué)習(xí)之路受阻，制約著家庭醫(yī)生的發(fā)展。

1.2 醫(yī)院、政府的權(quán)責(zé)體現(xiàn)不明確

1.2.1 不同級別醫(yī)院利益不一致 上級醫(yī)院不樂于向下轉(zhuǎn)診，與分級診療所代表的集體利益不一致。上級醫(yī)院是遵循市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自負(fù)盈虧，追求經(jīng)濟(jì)利益最大化[3]。分級診療將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、康復(fù)和護(hù)理分流到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，形成“健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的新格局，這便意味著上級醫(yī)院的病人數(shù)量會減少，其收益也會相應(yīng)降低。上級醫(yī)院為追求自身利益而留住就診病人，或是不愿意將處于康復(fù)期的病人轉(zhuǎn)回基層，阻礙了分級診療的進(jìn)行，也使得家庭醫(yī)生簽約服務(wù)不能有效實(shí)施。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)盲目向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，與集體利益不相符。在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，政府與家庭醫(yī)生之間存在委托代理關(guān)系，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理，家庭醫(yī)生易產(chǎn)生“干多干少一個樣”的懈怠心理[3]，難以為居民提供周到、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，此時家庭醫(yī)生（代理人）的效用能實(shí)現(xiàn)最大化，而政府（委托人）的效用不一定能實(shí)現(xiàn)最大化。政府通過調(diào)整醫(yī)保報銷比例，采取向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜的政策，在一定程度上能促進(jìn)基層首診。當(dāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力不足時向上轉(zhuǎn)診，相比直接到上級醫(yī)院就診，居民能減少醫(yī)療費(fèi)用，但是容易出現(xiàn)家庭醫(yī)生為減輕工作負(fù)擔(dān)，滿足居民不在家庭醫(yī)生處進(jìn)行診斷治療，直接轉(zhuǎn)診以減少醫(yī)療費(fèi)用要求的現(xiàn)象。

1.2.2 部分政府部門履責(zé)不到位 政府相關(guān)部門投入的資金不足,使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備、人才缺乏。一些家庭醫(yī)生所在的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏基本的設(shè)施設(shè)備，無法為居民提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)；部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖有先進(jìn)的設(shè)施設(shè)備，但缺少能夠使用這些先進(jìn)設(shè)備的人才，導(dǎo)致居民不得不到上級醫(yī)院就診，未能實(shí)現(xiàn)基層首診。

政府相關(guān)部門未做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳工作。目前，關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，宣傳力度不夠，學(xué)生知曉率普遍不高，在開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)時態(tài)度敷衍，導(dǎo)致簽約數(shù)量不足，簽約率低，簽訂服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量不對等，居民“簽而不知”，即居民雖已和家庭醫(yī)生簽定該項(xiàng)服務(wù)，但并不了解其具體內(nèi)容，也就不能很好地利用它來維護(hù)自身健康。隨著居民健康意識與收入水平的提高，不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差異補(bǔ)償比基本起不到調(diào)節(jié)病人就醫(yī)流向的作用[4]。

1.3 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效信息收集與反饋不相符

政府獲取的衡量家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效的信息與實(shí)際情況不相符。一方面，監(jiān)管者收集的簽約對象數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、簽約居民基層就診比例等信息未向社會公開，缺乏透明度。公眾無法得知監(jiān)管者所收集的具體信息，更無法根據(jù)自身經(jīng)歷驗(yàn)證其真實(shí)性。監(jiān)管措施存在缺陷，被監(jiān)管者對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的相關(guān)工作未予以重視，存在不盡職責(zé)、敷衍了事的現(xiàn)象，導(dǎo)致家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推行效果不佳。另一方面，信息交流平臺缺乏，公眾沒有表達(dá)內(nèi)心想法的有效途徑，不能將實(shí)際情況向政府反饋。監(jiān)管者未將信息如實(shí)上報，公眾監(jiān)督不到位，反饋渠道不通暢，使得政府提出的相關(guān)指導(dǎo)性意見出現(xiàn)偏差。

2 推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中激勵相容理論的應(yīng)用

1996年，諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎得主威廉·維克里教授和詹姆斯·米爾利斯教授提出了著名的激勵相容概念，建立了信息不對稱條件下的委托代理理論，即由于代理人和委托人的目標(biāo)函數(shù)不一致，加上存在不確定性和信息不對稱性，代理人的行為有可能偏離委托人的目標(biāo)函數(shù)，而委托人又難以覺察到這種偏離，無法進(jìn)行有效監(jiān)管和約束，從而出現(xiàn)代理人損害委托人利益的現(xiàn)象，這樣造成的后果便是逆向選擇和道德風(fēng)險，這就是“代理人問題”[5]。通過代理人的效用最大化行為來實(shí)現(xiàn)委托人利益最大化，使委托人與代理人的利益進(jìn)行有效“捆綁”，即實(shí)現(xiàn)激勵相容。在我國，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施具有委托人—代理人模型的全部特征，因此，在推進(jìn)我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中引入激勵相容理論，能更好地推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

2.1 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推進(jìn)存在委托代理關(guān)系

在家庭醫(yī)生培養(yǎng)環(huán)節(jié)，政府和公眾是委托人，醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)療教學(xué)點(diǎn)是代理人，他們的目的是在滿足自身發(fā)展需求的同時，最大限度地滿足人民群眾對家庭醫(yī)生的需求。在醫(yī)療服務(wù)過程中，政府和公眾是委托人，而家庭醫(yī)生是代理人，家庭醫(yī)生在自我實(shí)現(xiàn)的同時滿足人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求。在家庭醫(yī)生職業(yè)發(fā)展中，政府、公眾及家庭醫(yī)生是委托人，醫(yī)院是代理人，為家庭醫(yī)生提供進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會。在上下轉(zhuǎn)診過程中，政府和公眾是委托人，而上下級醫(yī)院是代理人，不同級別醫(yī)院相互合作，促進(jìn)分級診療。在監(jiān)督管理過程中，公眾是委托人，政府相關(guān)部門是代理人，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展。因此，無論家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的哪個環(huán)節(jié)，政府、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院、家庭醫(yī)生與公眾之間都存在委托代理關(guān)系。

2.2 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推進(jìn)中的信息不對稱問題

信息是決定運(yùn)行效率的關(guān)鍵，信息不對稱使運(yùn)行產(chǎn)生高成本，實(shí)現(xiàn)低效率。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推進(jìn)中的信息不對稱問題不僅存在于政府、公眾與醫(yī)學(xué)院校之間，政府、公眾與家庭醫(yī)生之間，還存在于醫(yī)院與家庭醫(yī)生之間，政府和公眾之間。一是由于醫(yī)學(xué)院校未與臨床進(jìn)行信息溝通，對臨床實(shí)際需求不了解，導(dǎo)致培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際需求不相符；二是由于家庭醫(yī)生對基層醫(yī)療衛(wèi)生信息不了解，導(dǎo)致家庭醫(yī)生不愿意到基層為群眾提供醫(yī)療服務(wù)；三是醫(yī)院對醫(yī)生進(jìn)修學(xué)習(xí)的壟斷性，醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)利益的最大化，會封鎖消息或傳遞假消息，損害家庭醫(yī)生的利益，進(jìn)而損害公眾的利益；四是政府相關(guān)部門與公眾之間缺乏信息溝通，地方政府可能因?yàn)樽约旱恼兊壤娑摷偕蠄笙嚓P(guān)信息。信息不對稱問題是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推進(jìn)受阻的主要原因，需尋求實(shí)際有效的解決措施。

除了信息不對稱問題，利益不一致也是阻礙家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展的重要因素。如在上下轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)，上下級醫(yī)院作為代理人的利益效用函數(shù)與公眾的效用函數(shù)不一致，當(dāng)代理人的利益最大化時，委托人的利益卻會受損，阻礙家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展。

3 策略

3.1 規(guī)范學(xué)歷教育，推進(jìn)繼續(xù)教育，普及定向教育

3.1.1 規(guī)范學(xué)歷教育 醫(yī)學(xué)院校應(yīng)配備專業(yè)的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍，在教學(xué)中采用全科醫(yī)學(xué)思維和方法指導(dǎo)學(xué)生；使用整合性醫(yī)學(xué)教材，將基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科整合于一冊，以增強(qiáng)各學(xué)科知識的連貫性；根據(jù)院校自身實(shí)際情況，合理制定多方面、多層次的考核標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)增加考核次數(shù)與難度，注重學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)；在教學(xué)安排、考試考核等方面對學(xué)生操作技能予以足夠的重視，促使學(xué)生提高操作技能。

3.1.2 推進(jìn)繼續(xù)教育 結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀，多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生[5]。2013年國家衛(wèi)生計生委等七部門聯(lián)合頒發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，提出“5+3”是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要模式，通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)儲備骨干人才；通過定期的專業(yè)、系統(tǒng)培訓(xùn)，提升基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平；開展各種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，以滿足高年資基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作者的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)需求[6]。

3.1.3 普及定向教育 加大上級醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的扶持力度，制訂扶持計劃，上級醫(yī)院派出的醫(yī)生必須具備較強(qiáng)的指導(dǎo)基層業(yè)務(wù)工作能力，不走過場，不流于形式，不敷衍了事；省市衛(wèi)生部門應(yīng)加大對下鄉(xiāng)人員的監(jiān)督、考核、評估力度，不斷提高下鄉(xiāng)幫扶質(zhì)量和基層醫(yī)療技術(shù)水平；開設(shè)網(wǎng)絡(luò)課堂，為基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)交流提供平臺，鼓勵家庭醫(yī)生接受終身教育；讓家庭醫(yī)生定期接受各自專業(yè)學(xué)會的評估和審核，并制定相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)，以提高其學(xué)習(xí)自覺性與積極性。

3.2 完善對各級醫(yī)院、家庭醫(yī)生、居民的激勵機(jī)制

在政府部門主導(dǎo)下完善頂層政策制度的設(shè)計[7]。為達(dá)到加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)，改善其服務(wù)條件的目的，政府應(yīng)加大資金投入，在保證資源得到有效利用的基礎(chǔ)上，根據(jù)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的具體情況，更新、完善設(shè)施設(shè)備，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。

提高家庭醫(yī)生的榮譽(yù)感和幸福感。拓寬家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳渠道，通過網(wǎng)絡(luò)平臺、報紙、書刊、廣播等渠道，提高社會對該職業(yè)的關(guān)注度與知曉度，使家庭醫(yī)生得到尊重和認(rèn)同。完善家庭醫(yī)生收入分配機(jī)制，提高其工資待遇。根據(jù)完成門診病歷質(zhì)量、下社區(qū)時間、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、簽約數(shù)量、簽約率等，對家庭醫(yī)生進(jìn)行綜合考核，根據(jù)考核情況劃撥基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，構(gòu)建市—區(qū)—機(jī)構(gòu)—家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)四級績效考核體系，實(shí)現(xiàn)多勞多得、獎優(yōu)罰劣、責(zé)任到人，充分調(diào)動家庭醫(yī)生工作積極性[8]。在職稱晉升、在職培訓(xùn)、評獎推優(yōu)等方面向家庭醫(yī)生傾斜，將家庭醫(yī)生的基層服務(wù)經(jīng)歷作為職稱晉升的參考標(biāo)準(zhǔn)，降低對家庭醫(yī)生英語和科研能力的要求；將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進(jìn)優(yōu)惠政策范圍，增強(qiáng)家庭醫(yī)生的職業(yè)吸引力，提升簽約服務(wù)水平。

規(guī)范上下轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，明確獎懲制度。我國需根據(jù)各地實(shí)際情況，借鑒美國將“疾病診斷治療分類標(biāo)準(zhǔn)[9]”作為規(guī)范轉(zhuǎn)診的有效手段的做法，對有效開展轉(zhuǎn)診工作的醫(yī)生給予適當(dāng)獎勵，同時對未能有效開展該項(xiàng)工作的醫(yī)生進(jìn)行處罰。

加大醫(yī)保報銷比例差距。降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的報銷準(zhǔn)入門檻，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報銷比例，充分體現(xiàn)醫(yī)保報銷向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜的優(yōu)越性，維護(hù)基層首診秩序，使更多的居民得實(shí)惠于基層。

3.3 促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效信息有效對流

加強(qiáng)政府督導(dǎo)評估。在各地建立有效的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理平臺，各級政府成立督察小組，形成嚴(yán)密的監(jiān)督網(wǎng)，定期收集醫(yī)學(xué)院校對家庭醫(yī)生的培養(yǎng)情況和各級醫(yī)院對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的執(zhí)行力度等信息，及時解決出現(xiàn)的問題，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并推廣典型經(jīng)驗(yàn)和做法。

暢通公眾監(jiān)督渠道，發(fā)揮社會監(jiān)督作用。監(jiān)管機(jī)構(gòu)可利用“互聯(lián)網(wǎng)+”建立官方網(wǎng)站，定期公布家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、簽約居民基層就診比例等家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效信息。

建立以簽約居民為主體的反饋評價體系。鼓勵簽約居民通過微信、QQ、微博等社交平臺反饋所簽家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)情況，對能夠提供真實(shí)有效的反饋信息的居民給予適當(dāng)獎勵。同時及時向社會公開居民的反饋評價情況，并將其作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績效考核的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的重要參考。

雖然現(xiàn)階段我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的推行還存在政府相關(guān)部門履責(zé)不到位、各級醫(yī)院聯(lián)系不緊密、家庭醫(yī)生和居民積極性不高等諸多問題，但相信在政府部門的主導(dǎo)下，通過在家庭醫(yī)生培養(yǎng)過程中規(guī)范學(xué)歷教育、推進(jìn)繼續(xù)教育、普及定向教育，完善對各級醫(yī)院、家庭醫(yī)生、居民的激勵機(jī)制，促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效信息有效對流等，能有效推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，助力分級診療，提高居民健康水平。

[1]牛志敏，李淼晶，王國軍.澳大利亞全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用以及對我國的啟示[J].中國高等教育，2009（5）：38-39.

[2]劉何根，趙志軍，王瑩，等.影響全科醫(yī)師培訓(xùn)效益的原因分析及對策[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（3）：12-14.

[3]王虎峰，王鴻蘊(yùn).關(guān)于構(gòu)建分級診療制度相關(guān)問題的思考[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)，2014，4（1）：28-30.

[4]梁勇，張檸.國外醫(yī)療服務(wù)體系對完善我國分級診療體系的啟示與借鑒[J].中國醫(yī)院，2015，19（8）：50-52.

[5]Czinkota R M.International Business[M].The Dryden Press：Harcourt Brace College Publishers，1999.

[6]李君.湖南省全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀及對策研究[D].長沙：湖南師范大學(xué)，2012.

[7]劉露.安徽省全科醫(yī)生配置現(xiàn)狀及公平性研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2014.

[8]李國艷，馮瑩，柳森.關(guān)于推進(jìn)社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的實(shí)踐與思考[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（3）：30-32.

[9]祝捷，傅譯萱，鄧世雄.國外分級診療制度的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對我國的啟示[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（32）：4590-4592.