人體彩繪在人體解剖學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用初探

趙珠峰

（上海杉達(dá)學(xué)院國(guó)際醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，上海 201209）

課堂上指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)繪圖來(lái)直觀高效地學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的教學(xué)方法，已被廣大專業(yè)教師所接受和運(yùn)用[1，2]。因?yàn)榇罅扛哔|(zhì)量的解剖學(xué)繪圖作品通過(guò)不同點(diǎn)、線、面及色彩的組合，能夠直觀形象地展示解剖學(xué)理論、操作及其規(guī)律。

人體彩繪的特點(diǎn)是畫(huà)面逼真，層次分明，立體感和表現(xiàn)力強(qiáng)[3]。解剖學(xué)教學(xué)中的人體彩繪是用特殊的植物染料在皮膚上著色，把重要的局部記載、器官結(jié)構(gòu)和體表標(biāo)志等直接展示在人體上，從而提高解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量。2013年8月澳大利亞墨爾本市皇家理工大學(xué)的教師通過(guò)人體彩繪來(lái)教授人體解剖學(xué)課程[4]，但在我國(guó)尚沒(méi)有這方面的探索。本文從人體彩繪教學(xué)實(shí)踐出發(fā)，探討其在解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。

1 適用于人體彩繪的教學(xué)內(nèi)容

1.1 表面解剖學(xué)

（1）表面標(biāo)志，即在活體體表可以觀察、觸摸到的骨性突起和凹陷（骨性標(biāo)志）、肌的輪廓（肌性標(biāo)志）以及皮膚皺紋等。

（2）內(nèi)臟器官的體表投影，如闌尾根部和心臟的體表投影等。

（3）重要神經(jīng)、血管的體表投影。重要血管和神經(jīng)的起止、行程、分布以及其穿行的重要結(jié)構(gòu)與伴行結(jié)構(gòu)均可通過(guò)彩繪明確顯示。如副神經(jīng)的體表投影及其與胸鎖乳突肌和斜方肌的關(guān)系，正中神經(jīng)的行程及其與穿行的旋前圓肌腱弓的關(guān)系，大隱靜脈和內(nèi)踝的關(guān)系等。

（4）重要止血點(diǎn)、神經(jīng)點(diǎn)和腧穴的部位等。

1.2 某一系統(tǒng)內(nèi)器官

可將某一系統(tǒng)內(nèi)所有器官的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系進(jìn)行彩繪，彩繪的面積相應(yīng)地涉及模特的局部甚至全身。如展示消化系統(tǒng)的所有消化管，將從頭部的口、咽繪至頸胸部的食管，最終到達(dá)腹盆部的胃、小腸和大腸。

1.3 局部記載

選取有特征性的局部記載進(jìn)行各器官結(jié)構(gòu)的彩繪，如肘關(guān)節(jié)屈側(cè)淺層、三邊孔、腮腺咬肌區(qū)淺層、股三角等。

1.4 手術(shù)入路圖

可以顯示手術(shù)局部由淺至深的層次結(jié)構(gòu)、手術(shù)視野的器官結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系及器械擺放等。

2 人體彩繪教學(xué)方法

2.1 臨摹

既可讓學(xué)生完全臨摹教師已經(jīng)畫(huà)好的彩繪模特身上的圖案，也可由教師完成模特一側(cè)身體的彩繪，由學(xué)生臨摹完成另一側(cè)完全對(duì)稱的部分，學(xué)生作品與教師作品除了方向相反外其余都一致。

2.2 填色

教師畫(huà)出器官結(jié)構(gòu)的輪廓，學(xué)生填充不同的顏色，從而完成彩繪作品。

2.3 補(bǔ)齊

行徑長(zhǎng)的神經(jīng)和血管，可由教師畫(huà)出根和經(jīng)過(guò)的重要結(jié)構(gòu)的干（如尺神經(jīng)位于尺神經(jīng)溝處），其余未貫通部分由學(xué)生來(lái)完成。某些臟器也可由教師畫(huà)出部分結(jié)構(gòu)，其余部分由學(xué)生補(bǔ)全。如肝臟，由教師畫(huà)出肝的主要形態(tài)結(jié)構(gòu)，而肝門及出入肝門的重要結(jié)構(gòu)則由學(xué)生補(bǔ)齊。

2.4 覆蓋

某些局部記載由教師繪出深層次結(jié)構(gòu)，由學(xué)生逐層覆蓋淺層次結(jié)構(gòu)，逐漸過(guò)渡到淺筋膜內(nèi)的淺靜脈和皮神經(jīng)?；蛳喾矗葟臏\筋膜開(kāi)始，由學(xué)生逐層涂抹掉后再在原位畫(huà)出深層的肌肉、血管和神經(jīng)。

2.5 對(duì)比

對(duì)同一部位的結(jié)構(gòu)，一側(cè)淺層一側(cè)深層地展示在同一個(gè)模特身上，教師和學(xué)生同時(shí)在兩側(cè)作畫(huà)進(jìn)行對(duì)比學(xué)習(xí)。強(qiáng)烈的對(duì)比可以加深學(xué)生對(duì)局部器官結(jié)構(gòu)相互位置關(guān)系的認(rèn)識(shí)和理解。

3 人體彩繪教學(xué)安排

我們將人體彩繪主要安排在實(shí)驗(yàn)課上，在學(xué)生充分理解相關(guān)理論知識(shí)及觀察尸體和模型基礎(chǔ)上進(jìn)行彩繪訓(xùn)練。首先把學(xué)生分為若干小組，同時(shí)進(jìn)行相同命題的彩繪任務(wù)。然后小組合作完成一份彩繪作業(yè)，并選出一位代表講解所繪圖案中各器官的位置、形態(tài)和毗鄰關(guān)系。最后教師進(jìn)行講評(píng)，并在現(xiàn)場(chǎng)修改各小組繪圖中的錯(cuò)誤。

通過(guò)小組互評(píng)和教師評(píng)分（各占50%）來(lái)進(jìn)行彩繪成績(jī)?cè)u(píng)定，彩繪成績(jī)占實(shí)驗(yàn)總成績(jī)的40%。

4 人體彩繪的前期準(zhǔn)備

4.1 知識(shí)準(zhǔn)備

彩繪前需要學(xué)生明確彩繪的目的和要求，掌握所繪結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)和毗鄰關(guān)系。學(xué)生可通過(guò)多種途徑了解所繪結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)知識(shí)，包括微課、圖譜、尸體、模型和活體觀察等。特別強(qiáng)調(diào)掌握所繪結(jié)構(gòu)在活體不同姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的特點(diǎn)，以使繪圖逼真。

4.2 技能準(zhǔn)備

盡量選擇有一定繪畫(huà)基礎(chǔ)的學(xué)生作為人體彩繪的主要負(fù)責(zé)人，因?yàn)椴世L需要繪畫(huà)方面的文化、色彩和造型基本功，特別是構(gòu)圖、對(duì)比、透視、光影明暗與色彩的感知與運(yùn)用、比例的選擇和聯(lián)想等基本技能。

4.3 環(huán)境準(zhǔn)備

彩繪現(xiàn)場(chǎng)布局要合理，實(shí)驗(yàn)室除模型外，要配有相應(yīng)的彩色掛圖、繪圖工具箱等，各種工具要擺放整齊。適宜的室內(nèi)溫度既可以縮短繪畫(huà)干燥的時(shí)間，也能使模特體態(tài)更為舒展以便于繪畫(huà)，急于使繪畫(huà)干燥時(shí)可使用吹風(fēng)機(jī)。

4.4 人體準(zhǔn)備

一般選取理解和熟悉彩繪內(nèi)容及步驟的學(xué)生作為彩繪模特，模特應(yīng)身體健康，無(wú)疾病，無(wú)過(guò)敏史，皮膚完好光潔，體態(tài)勻稱。每次彩繪前要有備選模特以防臨時(shí)變故，并提前24～48小時(shí)取少許彩繪膏在模特手腕處試涂，以觀察其是否皮膚過(guò)敏。

4.5 彩繪工具

（1）人體彩繪膏。購(gòu)買專業(yè)的人體12色彩繪膏，要求色彩鮮艷，飽和度高，延展性好，上色能力強(qiáng)，不易掉色變色，防水防汗且具有良好的透氣性。人體專用彩繪膏在使用時(shí)如要稀釋，只可用少許食用油調(diào)和，不能用水稀釋。

（2）護(hù)膚霜或打底霜。彩繪前用，一方面是保護(hù)皮膚，另一方面也利于卸妝。

（3）人體彩繪定型液。彩繪完成后固定圖案用，可用噴筆噴于皮膚上。

（4）嬰兒油或卸妝油。彩繪課程結(jié)束后去除皮膚上的顏料用，也可用橄欖油替代。

（5）描邊刷和填色刷若干。保證一種顏色用一種刷子。

（6）圓規(guī)和直尺等多種測(cè)量、描繪工具。用于精確描繪人體結(jié)構(gòu)。

（7）其他。如調(diào)色盤用以調(diào)和不同顏色，棉花棒用以修飾輪廓，衛(wèi)生紙可在清潔時(shí)使用等。

5 人體彩繪的具體步驟

5.1 圖案構(gòu)思

構(gòu)思是進(jìn)行人體彩繪的前提。根據(jù)所要展示的內(nèi)容，設(shè)計(jì)彩繪圖案的大小、比例，確定繪圖位置和圖中各部分的位置，明確最后的圖案效果。避免因畫(huà)面設(shè)計(jì)不合理造成排列的混亂與失衡，影響繪圖質(zhì)量。

5.2 色彩調(diào)制

除12種原色外，混合色的使用方法可參考下列基本公式：橘色為黃色和紅色1∶1調(diào)配，紫色為紅色和藍(lán)色1∶1調(diào)制，粉紅色為白色和紅色1∶1混合配制，而灰色則為黑色和白色以不同比例調(diào)配成淺灰至深灰等不同色階。調(diào)色在調(diào)色盤里進(jìn)行。

5.3 背景勾勒

首先根據(jù)模特的體型進(jìn)行體表測(cè)量，并涂抹護(hù)膚霜或打底霜；其次是上底色，一般是淺褐色或粉白色，根據(jù)所繪人體的膚色和部位確定；最后是重要表面標(biāo)志的彩繪，如胸骨角一類的重要體表骨性標(biāo)志可用虛線點(diǎn)出，重要體表標(biāo)志線如前正中線、鎖骨中線和用于胸腹部的分區(qū)線等也應(yīng)勾勒出來(lái)。

5.4 展示目標(biāo)

5.4.1 勾形和描邊 勾形即在相應(yīng)部位勾勒出圖案的整體大形，確定整體圖案的覆蓋范圍和各組成部分的位置關(guān)系。在勾形過(guò)程中，一定要進(jìn)行全面勾勒，正確展示各部位在整體造型上的比例關(guān)系，保證圖案的科學(xué)性。例如，彩繪如果需要利用會(huì)陰、大腿、小腿和足這4個(gè)部位綜合構(gòu)成一個(gè)完整的圖案，就必須將人體的這幾個(gè)部位綜合在一起進(jìn)行整體勾形，而不是每個(gè)部位進(jìn)行分割描畫(huà)后再組合起來(lái)。勾形時(shí)一般先用棉花棒在人體上勾畫(huà)出圖形輪廓，修改完畢后用專用描邊刷描邊。

5.4.2 填色、暈染和漸層 填色是用填色刷在勾勒出的輪廓內(nèi)涂色，盡量做到一色一筆，描出與人體器官結(jié)構(gòu)相吻合的線條。線條要均勻，最好一次成圖，不繪重線，以免模糊。暈染和漸層是實(shí)現(xiàn)繪圖立體效果的關(guān)鍵，暈染時(shí)要考慮圖案的深淺漸變，先涂較淡的顏色再涂較深的顏色?？蓪⑤^深的顏色輕輕地往后拉，從而產(chǎn)生暈染和漸層效果。

5.4.3 細(xì)節(jié)描繪 細(xì)節(jié)決定了整個(gè)彩繪作品的成敗。如肱骨上的滋養(yǎng)孔、結(jié)腸上的結(jié)腸袋、胃的中間溝和角切跡等，都要著重描繪。肌肉的起止點(diǎn)、肌腹和肌腱的過(guò)渡區(qū)便是肌肉彩繪的決定性細(xì)節(jié)。在繪制血管和神經(jīng)束時(shí)，除用不同的色彩表示動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)外，動(dòng)、靜脈形似分叉的軟管，邊緣稍加暈染，而神經(jīng)則是稍呈扁狀的實(shí)心條索，不需暈染。

5.4.4 突出重點(diǎn) 突出重點(diǎn)是指在解剖學(xué)科學(xué)性指導(dǎo)下，呈現(xiàn)出一個(gè)完整的彩繪作品中的圖案和色彩的主次關(guān)系，舍去不必要的細(xì)節(jié)，使其重點(diǎn)突出，主次分明。如面神經(jīng)的分布彩繪在色彩處理上比較簡(jiǎn)單，粗大黃色的面神經(jīng)的五大分支在腮腺的上端、前緣和下端淺出，淺粉的腮腺、朱紅的咬肌作為背景，加以腮腺上端大紅的顳淺動(dòng)脈和伴行的藍(lán)色顳淺靜脈。整個(gè)畫(huà)面空間布局簡(jiǎn)潔，形象設(shè)計(jì)明快，色彩對(duì)比強(qiáng)烈，主題突出、明晰而深刻。

5.5 整理修改

為保證人體彩繪的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，必須對(duì)圖案進(jìn)行整理修改。要求模特展示不同體位和不同姿勢(shì)，完成不同動(dòng)作，繪圖者反復(fù)觀察修改，盡可能提升圖案的藝術(shù)性。檢查各部分圖案的過(guò)渡區(qū)是否平滑流暢，線條的粗細(xì)是否均勻，線與線的接頭處有無(wú)分叉和重線痕跡，畫(huà)面的顏色是否均勻，厚薄是否一致，無(wú)關(guān)結(jié)構(gòu)如體表標(biāo)志線是否去掉等。繪圖完成后，模特空白部分的皮膚要保持干凈。

5.6 最終定妝

把定型液用噴筆直接噴到畫(huà)好的圖案上，使彩繪圖案不怕水洗。

6 人體彩繪用于解剖學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

6.1 簡(jiǎn)化學(xué)習(xí)流程

人體彩繪可以直觀地展示出器官的位置和形態(tài)，學(xué)生通過(guò)繪圖、理論學(xué)習(xí)和圖譜觀察，可以準(zhǔn)確地理解相關(guān)知識(shí)，從而簡(jiǎn)化學(xué)習(xí)流程。

6.2 強(qiáng)化理論記憶

繪圖需要學(xué)生調(diào)動(dòng)觸覺(jué)和視覺(jué)，全身心地投入，加深對(duì)書(shū)本知識(shí)的記憶。經(jīng)過(guò)親自動(dòng)手彩繪，學(xué)生反映對(duì)解剖學(xué)知識(shí)記得又快又牢[5]。

6.3 提高學(xué)習(xí)效率

彩繪對(duì)人的感官?zèng)_擊力強(qiáng)，線條簡(jiǎn)明，重點(diǎn)突出，使學(xué)生快速掌握如主要血管神經(jīng)的行徑概況等知識(shí)點(diǎn)，再投入精力學(xué)習(xí)其他相關(guān)結(jié)構(gòu)[6]。理論知識(shí)的學(xué)習(xí)滲透到繪畫(huà)全過(guò)程，可以說(shuō)，一幅好的人體彩繪，就是一堂效率極高的解剖學(xué)課程。

6.4 拓展知識(shí)領(lǐng)域

為了科學(xué)地展示人體結(jié)構(gòu)，學(xué)生常常要查閱相關(guān)人體測(cè)量學(xué)數(shù)據(jù)，才能自如地對(duì)不同模特進(jìn)行同一形態(tài)結(jié)構(gòu)的彩繪。這是彩繪區(qū)別于靜態(tài)人體解剖圖譜的關(guān)鍵。為此，學(xué)生還相應(yīng)地學(xué)習(xí)了體質(zhì)人類學(xué)、功能解剖學(xué)、生理學(xué)、人體測(cè)量學(xué)和相關(guān)儀器知識(shí)。所以人體彩繪是集多學(xué)科為一體的綜合藝術(shù)，對(duì)于拓展學(xué)生知識(shí)面、培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和孜孜不倦的探索精神極為重要。

6.5 提高動(dòng)手能力

彩繪的各個(gè)步驟都需要學(xué)生精心準(zhǔn)備，容不得半點(diǎn)馬虎，否則便會(huì)前功盡棄。所以，從模特當(dāng)天的著裝、室內(nèi)溫度的設(shè)定到彩繪顏料的選擇和調(diào)色，學(xué)生都要認(rèn)真考慮，既要事先用畫(huà)布打草稿，又要查閱大量相關(guān)資料。在配色、暈染和定妝等小細(xì)節(jié)上，學(xué)生還常常通過(guò)自己的小實(shí)驗(yàn)對(duì)傳統(tǒng)方法加以改革，有效提高了實(shí)踐能力。

6.6 培養(yǎng)溝通能力

人體彩繪需要模特和繪畫(huà)人的密切配合，在很多情況下，是由一個(gè)小組在教師指導(dǎo)下完成一幅作品。教師要邊教邊畫(huà)，學(xué)生也要邊畫(huà)邊討論，還要時(shí)時(shí)對(duì)已完成部分進(jìn)行修改，沒(méi)有有效的溝通交流，一幅好的彩繪作品是很難完成的。所以，彩繪既是解剖知識(shí)的體現(xiàn)，也是師生良好溝通的成果。

6.7 提升藝術(shù)修養(yǎng)

我們要培養(yǎng)的是德、智、體、美、勞全面發(fā)展的新一代醫(yī)學(xué)人才。當(dāng)藝術(shù)和醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合為一體時(shí)，會(huì)產(chǎn)生嶄新的既符合科學(xué)規(guī)律又不失藝術(shù)唯美的作品。解剖學(xué)人體彩繪正是這樣一件藝術(shù)作品，它完全符合人體解剖學(xué)的科學(xué)性，從圖形的構(gòu)思、畫(huà)面的布局、色彩的搭配、線條的運(yùn)用到立體化暈染，無(wú)一不飽含著繪畫(huà)藝術(shù)元素的合理運(yùn)用。所以，整個(gè)彩繪過(guò)程就是學(xué)生繪畫(huà)、審美、鑒賞等藝術(shù)素養(yǎng)全面提升的過(guò)程[7，8]。

總之，人體彩繪運(yùn)用于解剖學(xué)教學(xué)是我們豐富教學(xué)手段的一次有益嘗試，既可用于實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，也可用于教學(xué)錄像的攝制，讓學(xué)生共同參與如微課[9]、翻轉(zhuǎn)課堂[10]等教學(xué)改革。盡管一節(jié)人體彩繪課從準(zhǔn)備到實(shí)施花費(fèi)的時(shí)間長(zhǎng)，投入的人力、物力多[11]，使得大面積推廣還有一定困難，但是學(xué)生通過(guò)在人體上繪圖，可以輕松掌握難以記憶的解剖學(xué)知識(shí)，提高學(xué)習(xí)效率。

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