新形勢(shì)下地方高校醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀分析與對(duì)策研究

王喜梅

（湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南 懷化 418000）

當(dāng)前，社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，醫(yī)患關(guān)系日益緊張。究其原因，主要是過(guò)去醫(yī)生和患者相互信任的關(guān)系被逐漸破壞，醫(yī)生對(duì)患者的治療變成了對(duì)疾病的治療，醫(yī)生與患者的交流變成了患者與各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和治療手段的“親密接觸”。在“技術(shù)至上”和“利益至上”思想的沖擊下，醫(yī)學(xué)正一步步地背離人文精神[1]。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的功利性增強(qiáng)，單純追求臨床專業(yè)技能，對(duì)文、史、法學(xué)、倫理等學(xué)科缺乏興趣，從而導(dǎo)致人文素質(zhì)較低，甚至出現(xiàn)拜金主義的價(jià)值趨向。因此，對(duì)地方醫(yī)學(xué)院校而言，新形勢(shì)下如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，如何為基層培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的具有良好敬業(yè)精神、職業(yè)道德和意志品行的高素質(zhì)醫(yī)藥衛(wèi)生人才，已經(jīng)成為實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的一個(gè)亟待解決的重要問(wèn)題。

1 新形勢(shì)下地方高校醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀

新形勢(shì)下地方高校承擔(dān)著為基層培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)藥衛(wèi)生人才的重任，了解基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀和基層民眾求醫(yī)問(wèn)藥之需與關(guān)心基層民眾病痛是每個(gè)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任和義務(wù)。但目前醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀側(cè)重于培養(yǎng)技能型醫(yī)學(xué)人才，而忽視醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)，常常將醫(yī)學(xué)人文教育與一般人文教育或思政教育混為一談，究其原因在于對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的認(rèn)識(shí)不夠和執(zhí)行力度不足。

1.1 注重專業(yè)技能培養(yǎng)，忽視醫(yī)學(xué)人文教育

基于醫(yī)生治病救人的職責(zé)，許多地方高校將學(xué)生是否具有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)和過(guò)硬的臨床基本技能作為衡量學(xué)生是否合格的重要標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)行的醫(yī)生準(zhǔn)入制度使更多地方高校將執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率作為衡量學(xué)校辦學(xué)水平的關(guān)鍵指標(biāo)。這些都使得地方高校普遍注重專業(yè)知識(shí)傳授和臨床專業(yè)技能培養(yǎng)，不能深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、專業(yè)素養(yǎng)、公民素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生三大基本素養(yǎng)，醫(yī)學(xué)專業(yè)與人文關(guān)懷、人際互動(dòng)、團(tuán)隊(duì)合作、倫理思辨、工作態(tài)度等是醫(yī)學(xué)生必備的基本能力，作為醫(yī)學(xué)靈魂的醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)教育的核心[2]。地方高校普遍存在忽視醫(yī)學(xué)人文教育的傾向，具體體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)人文課程常常被醫(yī)學(xué)專業(yè)課程取代、醫(yī)學(xué)人文課時(shí)常常被臨床技能訓(xùn)練擠占、醫(yī)學(xué)人文教育常常流于形式。受這一傾向和社會(huì)現(xiàn)實(shí)的影響，新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)主要被定位在技術(shù)層面，技術(shù)無(wú)形地主宰著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)方向。很多地方高校出現(xiàn)大部分醫(yī)學(xué)生只重視實(shí)用技術(shù)學(xué)習(xí)的現(xiàn)象，他們專注于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和臨床專業(yè)技能學(xué)習(xí)，對(duì)人文學(xué)科的知識(shí)和人際交往不感興趣，更不重視自身人文修養(yǎng)的培養(yǎng)和健全人格的塑造，在現(xiàn)實(shí)工作中，他們可能成為高技術(shù)人才，但很難成為有仁愛(ài)之心、有責(zé)任之心的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。

1.2 注重專業(yè)教師培養(yǎng)，忽視人文師資配備

為了打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科、品牌專業(yè)，許多地方高校不惜花重金聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專家教授擔(dān)任學(xué)科帶頭人、專業(yè)帶頭人；為了扶持重點(diǎn)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)、專業(yè)團(tuán)隊(duì)，許多高校出臺(tái)大量有關(guān)學(xué)科專業(yè)人才引進(jìn)、培養(yǎng)的政策。這些都是高校發(fā)展所必需的人才儲(chǔ)備策略，但由于對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的認(rèn)識(shí)不夠，許多地方高校在加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)時(shí)易忽視醫(yī)學(xué)人文教師的基本配備和后期培養(yǎng)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文教育高素質(zhì)人才普遍缺乏、師資力量嚴(yán)重不足。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育教師隊(duì)伍以文科為主，許多地方高校人文教師為思想政治課教師，其缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)背景與臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)人文的理解不深刻和全面，很難生動(dòng)聯(lián)系醫(yī)學(xué)實(shí)際與學(xué)生進(jìn)行探討，也很難與學(xué)生進(jìn)行心與心的溝通。有的地方高校由醫(yī)學(xué)專業(yè)教師負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)人文教育，這些教師有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)背景，但缺乏醫(yī)學(xué)哲學(xué)和醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)知識(shí)，且缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的深入鉆研，很難與學(xué)生進(jìn)行心靈深處的對(duì)話。由于目前地方高校注重專業(yè)師資引進(jìn)和培養(yǎng)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文教育師資配備嚴(yán)重不足，具有跨學(xué)科知識(shí)結(jié)構(gòu)的人文教師更是少之又少，無(wú)法滿足新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)人文教育要求。

1.3 注重專業(yè)課程改革，忽視人文課程設(shè)置

為了打造品牌專業(yè)，許多地方高校組織校內(nèi)外專家反復(fù)研討、精心設(shè)置專業(yè)課程群。為了做強(qiáng)優(yōu)勢(shì)專業(yè)，許多地方高校針對(duì)課程內(nèi)容、課堂教學(xué)方法和教學(xué)手段進(jìn)行改革與創(chuàng)新。為了加強(qiáng)學(xué)校內(nèi)涵建設(shè)，突顯學(xué)校辦學(xué)特色，許多高校把教學(xué)改革重點(diǎn)放在專業(yè)課程改革上，往往只注重專業(yè)強(qiáng)校，卻忽視了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵建設(shè)才是地方高校持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。目前由于受課程時(shí)數(shù)限制，醫(yī)學(xué)人文課程遲遲未被納入醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)方案，許多地方高校專業(yè)課所占比重較大，人文素質(zhì)教育方面課程處于邊緣化地位，設(shè)置不合理，具體體現(xiàn)在：一是大多以選修課形式存在，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性不高，不少學(xué)生只是為了湊學(xué)分，對(duì)人文課程是“選而不修”；二是課時(shí)較少，國(guó)外許多高校的醫(yī)學(xué)人文教育貫穿醫(yī)學(xué)教育全程[3]，美國(guó)和德國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育課程占所有課程總學(xué)時(shí)的20%～25%，而我國(guó)大約只占總學(xué)時(shí)的8%左右，且以意識(shí)形態(tài)類課程為主，醫(yī)學(xué)人文課程缺乏系統(tǒng)性和全程性；三是教學(xué)內(nèi)容缺乏實(shí)用性，目前，醫(yī)學(xué)人文教育側(cè)重于概念、原理的講授，對(duì)于典型病例重視不夠，對(duì)臨床案例所蘊(yùn)含的人文精神挖掘不深，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)人文精神的理解較為空泛，同時(shí)對(duì)于醫(yī)學(xué)生較為關(guān)注的社會(huì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，如醫(yī)患糾紛、衛(wèi)生法學(xué)等內(nèi)容涉及甚少，難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)人文知識(shí)的積極性和主動(dòng)性；四是醫(yī)學(xué)人文課程大多被安排在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生重視度低。

2 新形勢(shì)下地方高校實(shí)施醫(yī)學(xué)人文教育的有效措施

我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育無(wú)論從師生認(rèn)知層面，還是從師資配備、學(xué)科建設(shè)、課程體系設(shè)置等現(xiàn)狀看，都無(wú)法滿足新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的基本要求，筆者認(rèn)為，要改變現(xiàn)狀，地方高校應(yīng)從以下幾方面著手。

2.1 普及醫(yī)學(xué)人文教育，使醫(yī)學(xué)人文教育在醫(yī)學(xué)教育中占據(jù)重要地位

2001年，衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》指出，“醫(yī)學(xué)研究與服務(wù)的對(duì)象是人，在醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中必須加強(qiáng)文、理、醫(yī)滲透和多學(xué)科交叉融合，把醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)結(jié)合起來(lái)，加強(qiáng)綜合素質(zhì)培養(yǎng)”[4]。新形勢(shì)下只有具備良好醫(yī)德的醫(yī)生才能真正領(lǐng)會(huì)醫(yī)學(xué)的目的不僅是醫(yī)病，更是醫(yī)人、醫(yī)病、醫(yī)心[5]。要改變目前以疾病為中心的臨床教育模式，真正做到以患者為中心，地方高校必須下大力氣普及醫(yī)學(xué)人文教育，使全校師生認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)人文教育在醫(yī)學(xué)教育中的重要地位。作為地方醫(yī)學(xué)院校高層領(lǐng)導(dǎo)，必須認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展的基石，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的前提，是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，是體現(xiàn)醫(yī)學(xué)本質(zhì)和加快與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育接軌的保障[6]。必須從教育理論和臨床實(shí)踐中深刻領(lǐng)會(huì)醫(yī)學(xué)人文教育的重要作用，從全球醫(yī)學(xué)教育的視野樹(shù)立大醫(yī)學(xué)教育觀，轉(zhuǎn)變重技能、輕人文的教育觀念，從理論和實(shí)踐層面弄清楚醫(yī)學(xué)人文知識(shí)脈絡(luò)與關(guān)鍵，科學(xué)建立醫(yī)學(xué)人文課程體系[7]。作為地方高校教師，必須深入城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)展開(kāi)調(diào)研，全面了解基層醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)生的技能要求和素質(zhì)要求，摒棄“技術(shù)至上”觀念，主動(dòng)鉆研人文學(xué)科的精髓，主動(dòng)將人文精神培養(yǎng)引入課堂教學(xué)和日常管理中，讓醫(yī)學(xué)生樹(shù)立以患者為中心的觀念，把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成人格健全和全面發(fā)展的人。地方高校領(lǐng)導(dǎo)和教師要統(tǒng)一思想，將醫(yī)學(xué)人文教育提高到醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的高度，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)人文精神在醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要作用，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)人文課程的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)生健全人格的塑造和正確價(jià)值觀的培育。

2.2 拓寬醫(yī)學(xué)人文教育途徑，豐富醫(yī)學(xué)人文教育教師資源

醫(yī)學(xué)人文教育形式單一、教師資源短缺是目前影響醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)人文學(xué)科改革與發(fā)展的重要方面。要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育必須拓寬醫(yī)學(xué)人文教育途徑，豐富醫(yī)學(xué)人文教育教師資源。人文教育不能局限于校園、課本，要通過(guò)醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)、人文環(huán)境的熏陶、實(shí)踐等多種途徑來(lái)傳播醫(yī)學(xué)人文知識(shí)。地方高校應(yīng)將校園課堂與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，在醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和醫(yī)學(xué)人文專題講座中滲透醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)和社會(huì)實(shí)踐中與患者面對(duì)面交流，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神。除了重視醫(yī)學(xué)人文教育的實(shí)踐性，地方高校還應(yīng)重視教師本身具備的人文素養(yǎng)及其對(duì)學(xué)生的潛移默化作用。因此，建立一支數(shù)量足、素質(zhì)高的專兼結(jié)合的教師隊(duì)伍是實(shí)施醫(yī)學(xué)人文教育的重要保障。要豐富醫(yī)學(xué)人文教育教師資源，地方高校首先要加強(qiáng)校內(nèi)現(xiàn)有師資的培養(yǎng)，有計(jì)劃地對(duì)人文社科類教師進(jìn)行醫(yī)學(xué)方面的培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文知識(shí)方面的培訓(xùn)，選送優(yōu)秀教師進(jìn)修深造，完善教師知識(shí)結(jié)構(gòu)，使其及時(shí)掌握醫(yī)學(xué)人文方面的前沿知識(shí)；充分運(yùn)用校外資源，如聘請(qǐng)具有較高人文修養(yǎng)和良好社會(huì)口碑的臨床醫(yī)生加入醫(yī)學(xué)人文教育師資隊(duì)伍，他們能聯(lián)系醫(yī)學(xué)實(shí)際進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文知識(shí)講解，與學(xué)生進(jìn)行心與心的溝通；聘請(qǐng)擁有豐富醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)或長(zhǎng)期參與醫(yī)療的社會(huì)知名專家、學(xué)者和專業(yè)人士來(lái)校舉辦醫(yī)學(xué)人文講座，營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍，開(kāi)闊學(xué)生眼界，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神。

2.3 開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文學(xué)科研究，構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)學(xué)人文教育體系

學(xué)科研究水平是衡量地方高校辦學(xué)水平的重要指標(biāo)，醫(yī)學(xué)院校在加大醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)力度的同時(shí)，還要充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科建設(shè)是適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，是落實(shí)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中心理與社會(huì)兩個(gè)因素的需要[8]，是培養(yǎng)當(dāng)代優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的需要。開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文學(xué)科研究，首先要明確醫(yī)學(xué)人文教育目標(biāo)，即理解“醫(yī)乃仁術(shù)”的醫(yī)學(xué)本質(zhì)和醫(yī)學(xué)人文的重要性，明確醫(yī)師的職業(yè)責(zé)任、職業(yè)修養(yǎng)和依法行醫(yī)的要求，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)面臨的倫理、社會(huì)和法律問(wèn)題的能力，使學(xué)生掌握正確處理患者的心理應(yīng)激、醫(yī)患溝通方面的知識(shí)和技能，培養(yǎng)問(wèn)題意識(shí)，創(chuàng)造能力及批判性思維，敬畏、關(guān)愛(ài)、呵護(hù)生命的人道主義情感與人文素質(zhì)[9]。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育目標(biāo)，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科建設(shè)一定要與醫(yī)學(xué)專業(yè)、社會(huì)行業(yè)和人才培養(yǎng)目標(biāo)相結(jié)合，只有這樣才能將人文教育與社會(huì)發(fā)展聯(lián)系起來(lái)，構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)學(xué)人文教育體系，使目前被邊緣化的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科研究水平有一個(gè)質(zhì)的飛躍。

科學(xué)的醫(yī)學(xué)人文教育體系涵蓋人文課程的合理設(shè)置、人文教材的合理選擇、人文知識(shí)的合理應(yīng)用、人文教育的合理方式等。地方高校應(yīng)考慮人文課程設(shè)置，根據(jù)2008年頒布的《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，將與臨床醫(yī)學(xué)教育密切相關(guān)的心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理等課程納入必修課計(jì)劃，同時(shí)將醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)史等作為選修課開(kāi)設(shè)；選用全國(guó)知名專家、學(xué)者編寫的權(quán)威教材，鼓勵(lì)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)人文課程教師編寫具有區(qū)域特色和專業(yè)特點(diǎn)的校本教材，同時(shí)利用現(xiàn)代教育技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文課程的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)開(kāi)放性教學(xué)；把醫(yī)學(xué)人文學(xué)科教學(xué)內(nèi)容改革作為提升醫(yī)學(xué)人文教育水平的關(guān)鍵，注意分析、研究當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的人文問(wèn)題，使教學(xué)內(nèi)容適應(yīng)時(shí)代與社會(huì)發(fā)展需要，逐步建立以社會(huì)問(wèn)題為中心、跨學(xué)科的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)體系，注重教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性、前瞻性和連貫性；探索醫(yī)學(xué)人文教育方式方法，開(kāi)展以問(wèn)題為中心的醫(yī)學(xué)人文教育，引導(dǎo)學(xué)生用理論知識(shí)分析具體案例，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敬業(yè)精神，可以病例演示、病案討論等形式，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，也可以組織學(xué)生走出校園進(jìn)行基層醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)研，使學(xué)生增長(zhǎng)知識(shí)，提高專業(yè)技能及溝通、交流、合作能力，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德和奉獻(xiàn)精神。