居家養(yǎng)老無(wú)障礙環(huán)境評(píng)估與評(píng)估工具的研究

張曉筱

摘要：居家養(yǎng)老是適合解決現(xiàn)階段老齡化壓力的主要方式。根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)評(píng)估工具，嘗試制定適合我國(guó)居家無(wú)障礙環(huán)境的評(píng)估表。無(wú)障礙環(huán)境的評(píng)估涉及社會(huì)、生活狀況、環(huán)境等多個(gè)層面，但如何切實(shí)考慮到老年人的需要是研究的重點(diǎn)。無(wú)障礙環(huán)境評(píng)估工具的使用，不僅可以減少老年人居家生活的安全風(fēng)險(xiǎn)，也可以引起居民對(duì)老年人居住環(huán)境安全的重視，最終讓老年人能夠在熟悉的環(huán)境繼續(xù)過(guò)著自在愉悅且有安全保障的生活。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；老年人；無(wú)障礙環(huán)境；評(píng)估

一、前言

聯(lián)合國(guó)與一般國(guó)際研究均認(rèn)為，一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到10%或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到7%，即為老齡化社會(huì)。我國(guó)老年人口的數(shù)量與老齡化的速度都增長(zhǎng)迅速?！吨袊?guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》和民政部公布的《2016年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示：2000年我國(guó)65歲及以上老年人口已達(dá)到8821萬(wàn)人，占比7%；而截至2016年底，我國(guó)60歲及以上老年人口為23086萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?6.7%，65歲及以上人口為15003萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.8%；2010年到2040年的30年里，中國(guó)開(kāi)始全面步入老齡化社會(huì)。而聯(lián)合國(guó)的《世界人口預(yù)測(cè)》數(shù)據(jù)顯示，2050年60歲及以上老年人比重將超過(guò)30%，社會(huì)將進(jìn)入超老齡化階段。

我國(guó)面臨著巨大的人口老化和老年人照顧的壓力。居家養(yǎng)老也成為了適合解決現(xiàn)階段養(yǎng)老困境的重要方式，是中國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)與核心?！吨腥A人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》以及2015年11月公布的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》將養(yǎng)老政策定位為“以居家為基礎(chǔ)”“社區(qū)為依托”“機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的養(yǎng)老服務(wù)體系。而且由于中國(guó)的傳統(tǒng)文化提倡孝道，家庭承擔(dān)著養(yǎng)老的責(zé)任。

步入老年后，老年人的神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)器官機(jī)能開(kāi)始減退，運(yùn)動(dòng)能力下降，行動(dòng)緩慢。感覺(jué)分析器官的衰退也使老年人對(duì)環(huán)境變化的反應(yīng)能力和適應(yīng)能力減弱，如視力、聽(tīng)力減退，這往往導(dǎo)致老年人對(duì)周?chē)h(huán)境變化的感知能力下降。因此，老年人對(duì)于環(huán)境變化的敏感度相對(duì)較低，不容易察覺(jué)及閃避危險(xiǎn)的環(huán)境空間，從而導(dǎo)致許多意外傷害的發(fā)生。因此，當(dāng)居家養(yǎng)老時(shí)，居住環(huán)境的安全因素應(yīng)列為首要考慮的重要因素。但是現(xiàn)在的老年人居住環(huán)境和場(chǎng)所都是以正常人的人體尺度和行為為標(biāo)準(zhǔn)，忽視了老年人在這種生活環(huán)境下可能會(huì)造成的障礙。在這種有障礙空間中，某些不合適的空間尺度、居家設(shè)備或物品的使用可能會(huì)對(duì)老年人造成致命的傷害。

早在20世紀(jì)初就有人在建筑學(xué)界提出無(wú)障礙設(shè)計(jì)這一新的建筑設(shè)計(jì)方法。美國(guó)在1961年制定了世界上第一個(gè)《無(wú)障礙標(biāo)準(zhǔn)》。此后，英國(guó)、加拿大和日本等幾十個(gè)國(guó)家和地區(qū)相繼制定了有關(guān)法規(guī)。在我國(guó)，2008年北京殘疾人奧運(yùn)會(huì)的召開(kāi)使全國(guó)各大城市掀起了無(wú)障礙環(huán)境建設(shè)的熱潮，但這些都僅是注重城市街道與公共空間的無(wú)障礙設(shè)計(jì)。目前國(guó)內(nèi)有比較完善的無(wú)障礙法規(guī)體系。但是其中施行的有關(guān)老年人與無(wú)障礙環(huán)境的相關(guān)法規(guī)中，《無(wú)障礙環(huán)境建設(shè)條例》與《無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》等條例主要針對(duì)于殘疾人服務(wù)。2012年國(guó)務(wù)院令第622號(hào)公布的《無(wú)障礙環(huán)境建設(shè)條例》，其目的是保障殘疾人等社會(huì)成員平等參與社會(huì)生活。①而《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》《老年人建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》《城市道路和建筑物無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》《關(guān)于做好城市無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)的通知》《住宅廚房及相關(guān)設(shè)備基本參數(shù)》《住宅衛(wèi)生間功能及尺寸系列》等則較少涉及正常老年人或行動(dòng)不便老年人的相關(guān)設(shè)置。

本文希望通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)無(wú)障礙標(biāo)準(zhǔn)（包括政策層面與無(wú)障礙設(shè)計(jì)原則）以及國(guó)內(nèi)外已有的相關(guān)評(píng)估工具的探討，思考如何發(fā)展居家養(yǎng)老無(wú)障礙環(huán)境安全的評(píng)估指標(biāo)，設(shè)計(jì)出一套給老年人居住環(huán)境初級(jí)通用的評(píng)估工具，作為居家養(yǎng)老安全工作推動(dòng)的參考，讓照顧者和被照顧者都安心。其實(shí)，目前已有許多對(duì)老年人身體健康與心理層面進(jìn)行評(píng)估的量表，涉及老年人多個(gè)層面的評(píng)估，包括詳細(xì)到生活各個(gè)方面的多種指標(biāo)。這些量表十分豐富且成熟，例如有老年人健康評(píng)估表、自理能力評(píng)估表、生活能力評(píng)估表、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、認(rèn)知功能評(píng)估表等，僅僅關(guān)于常見(jiàn)慢性疼痛評(píng)估的量表就包括McGill疼痛問(wèn)卷表、簡(jiǎn)潔疼痛問(wèn)卷、疼痛不適量表，等等。如中國(guó)還專門(mén)制定了《中華人民共和國(guó)民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)老年人能力評(píng)估》，由民政部發(fā)布并于2013年10月1日實(shí)施，詳細(xì)到生活各個(gè)方面的各種指標(biāo)。但是這些涉及老年人生活各層面的評(píng)估工具對(duì)于老年人居家環(huán)境的安全因素或者居家無(wú)障礙則關(guān)注較少，直到目前也沒(méi)有一套比較標(biāo)準(zhǔn)且成熟的評(píng)估工具為老年人居家無(wú)障礙環(huán)境的評(píng)估參考或使用。本文通過(guò)引進(jìn)規(guī)范的國(guó)際評(píng)估工具，結(jié)合國(guó)內(nèi)生活情形進(jìn)行修改，形成本土化的老年人居家無(wú)障礙環(huán)境評(píng)估工具，為老年人居家生活提供參考。

二、老年人與居住環(huán)境

（一）老年人的特性

進(jìn)入老年階段后，人的生理和心理都會(huì)發(fā)生巨大變化，老化過(guò)程所帶來(lái)的各項(xiàng)身體機(jī)能的變化主要包括骨骼退化、關(guān)節(jié)退化、肌肉與筋力退化、步行能力衰退、視力減退、聽(tīng)覺(jué)退化、嗅覺(jué)退化、觸覺(jué)遲鈍。除了生理外，人的心理也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，例如智力方面，老年人的認(rèn)知和智力功能有所減退，處理復(fù)雜問(wèn)題的速度下降；在記憶力方面，老年人的知覺(jué)速度下降，處理形成記憶信息的能力發(fā)生改變；學(xué)習(xí)能力下降，等等。

隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)，老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能逐漸老化，同時(shí)也伴隨著精神活動(dòng)能力減弱、人格改變和情緒變化，老年人在日常生活中發(fā)生意外的危險(xiǎn)頻率相對(duì)提高，存在著一系列的安全隱患。例如，自理能力下降容易導(dǎo)致意外傷害。老年人因視力下降、聽(tīng)力減退、平衡能力下降和反應(yīng)速度降低，意外事件的發(fā)生呈上升趨勢(shì)。因跌倒或自理能力下降造成意外安全事故的發(fā)生率也一直在上升。

造成老年人意外發(fā)生的主要因素可以分為“內(nèi)在因素”及“外在因素”兩大類(lèi)，也可以分為環(huán)境因素和個(gè)人因素。外在因素主要為環(huán)境障礙，內(nèi)在因素包括多個(gè)層面而且不易測(cè)量。因此，在居家養(yǎng)老領(lǐng)域存在著環(huán)境調(diào)適的必要性，社會(huì)工作者應(yīng)該考慮幫助家庭和老年人策劃居住環(huán)境方面的調(diào)整，讓老年人可以適應(yīng)這些生理和心理方面的變化。endprint

（二）老年人的居住狀況

目前老年人的居住狀況參差不齊，城鄉(xiāng)差距大，而且老年人居住的房屋大部分設(shè)備質(zhì)量環(huán)境比較差。目前我國(guó)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量短缺，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的質(zhì)量良莠不齊，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局于2015年2月發(fā)布的《2014年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2014年末全國(guó)養(yǎng)老床位551.4萬(wàn)張，其中養(yǎng)老年人員288.7萬(wàn)人，養(yǎng)老床位空置率近50%。《2015年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》則顯示，2015年末全國(guó)養(yǎng)老床位增加到669.8萬(wàn)張。不管是基于擁有住房還是在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用方面的考量，經(jīng)濟(jì)狀況加上中國(guó)文化傳統(tǒng)情境的影響，居家養(yǎng)老的意愿仍占據(jù)主流，這既符合中國(guó)的傳統(tǒng)習(xí)慣，也是適應(yīng)老年人居住現(xiàn)況的主要養(yǎng)老方式。

在老年人的居住狀況中，老年人與配偶同住的比例最高，占總體的39.6%。該調(diào)查還顯示，城鄉(xiāng)老年人獨(dú)立居住比例呈上升趨勢(shì)。由于老年人獨(dú)居比例增多，發(fā)生意外容易錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)而導(dǎo)致死亡，類(lèi)似事件在近幾年新聞里也屢見(jiàn)報(bào)導(dǎo)。因此，在居家養(yǎng)老中更應(yīng)重視造成老年人傷害的任何條件或原因，在居家設(shè)備與物品的無(wú)障礙環(huán)境方面必須考慮預(yù)防意外事件的發(fā)生。

（三）老年人與無(wú)障礙環(huán)境

人在進(jìn)入老齡化的過(guò)程中會(huì)發(fā)生一系列生理和心理上的變化，因而對(duì)環(huán)境的需求也不同，因此應(yīng)消除妨礙或者限制老年人正?；顒?dòng)空間的不利條件，創(chuàng)造方便老年人的社會(huì)活動(dòng)空間環(huán)境。

環(huán)境因素與老年人意外傷害也有著密切的聯(lián)系。居家環(huán)境中常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素如燈光太暗或太亮、有眩光，光滑的地板，滑動(dòng)的墊子，破舊或卷曲的地毯，門(mén)檻過(guò)高，過(guò)道有障礙物，櫥子過(guò)高或過(guò)低，液體濺出，過(guò)低的椅子、床，不固定的家具或是擺放混亂，馬桶過(guò)低、無(wú)扶手等。老年人特殊的身體狀況加上這些環(huán)境障礙，極易使老年人在家中發(fā)生意外。

居家養(yǎng)老的環(huán)境應(yīng)該適應(yīng)老齡化社會(huì)，滿足老年人的居住需求。無(wú)障礙設(shè)計(jì)法規(guī)是改善老年生活環(huán)境、提高其生活質(zhì)量的重點(diǎn)。但是，我國(guó)在無(wú)障礙環(huán)境建設(shè)方面主要注重城市的公共環(huán)境，在城市環(huán)境設(shè)施上完善城市空間的無(wú)障礙連續(xù)性。雖然有關(guān)部門(mén)也已經(jīng)出臺(tái)了許多無(wú)障礙環(huán)境建設(shè)的法律法規(guī)，但多限于對(duì)單個(gè)設(shè)施的技術(shù)規(guī)定，現(xiàn)行的居家服務(wù)體系在環(huán)境的設(shè)計(jì)理念上對(duì)老年人的需求考慮也不多。

三、老年人無(wú)障礙居家養(yǎng)老環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)與原則

理想的居家環(huán)境狀態(tài)是無(wú)障礙環(huán)境，但是生活環(huán)境的現(xiàn)實(shí)卻充滿障礙。理想的無(wú)障礙環(huán)境可以提升老年人的日常獨(dú)立生活能力與自主能力。在老年人住宅的無(wú)障礙設(shè)計(jì)與規(guī)劃上，我國(guó)與其他國(guó)家都已制定出一定無(wú)障礙設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施原則。

（一）無(wú)障礙環(huán)境評(píng)估的理論依據(jù)

對(duì)老年人住房無(wú)障礙的評(píng)估應(yīng)結(jié)合老年人的特性、居住狀況、老年人與無(wú)障礙環(huán)境3個(gè)方面，從理論上考慮他們的起居、日常事務(wù)、生活習(xí)慣、社會(huì)接觸等方面，盡可能長(zhǎng)時(shí)間維持老年人的獨(dú)立生活能力。

老年社會(huì)工作常見(jiàn)的理論有社會(huì)角色理論、社會(huì)活動(dòng)理論、社會(huì)撤離理論、社會(huì)繼續(xù)理論等，因此，我們?cè)诃h(huán)境上應(yīng)避免建筑的不便或障礙造成老年人社會(huì)參與社會(huì)活動(dòng)減少，以免造成社會(huì)支持的缺乏，不利于老年人身體與心理健康；環(huán)境上要求便捷與省力，將日?；顒?dòng)的困難降到最低，使老年人盡量能夠生活自理；從環(huán)境行為心理學(xué)的角度出發(fā)，考慮大多數(shù)老年人常年形成的居住習(xí)慣來(lái)改造無(wú)障礙空間，并在環(huán)境的布置上留出一定量的安靜空間，以便于老年人休息。

而且，對(duì)居家養(yǎng)老無(wú)障礙環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估應(yīng)著重從空間（消除室內(nèi)高差）、裝置（設(shè)置扶手、地面防滑）、設(shè)備（家具尺寸、安全電源）這三方面考慮。老年人居住環(huán)境無(wú)障礙的研究涉及建筑學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科的知識(shí)。老年人工作往往需要多學(xué)科的合作，從事老年社會(huì)工作更需要培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)工作能力，協(xié)調(diào)和配合不同的學(xué)科，共同開(kāi)展老年人服務(wù)工作。

（二）無(wú)障礙環(huán)境評(píng)估之法源依據(jù)

國(guó)際通用的無(wú)障礙設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)大致有6個(gè)方面，主要體現(xiàn)在對(duì)公共建筑的出入口、門(mén)、道路等對(duì)高度、寬度、坡度進(jìn)行明確的界定：一是在一切公共建筑的入口處設(shè)置取代臺(tái)階的坡道，其坡度應(yīng)不大于1/12；二是在盲人經(jīng)常出入處設(shè)置盲道，在十字路口設(shè)置利于盲人辨向的音響設(shè)施；三是門(mén)的凈空廊寬度要在0.8米以上，采用旋轉(zhuǎn)門(mén)的需另設(shè)殘疾人人口；四是所有建筑物走廊的凈空寬度應(yīng)在1.3米以上；五是公廁應(yīng)設(shè)有帶扶手的座式便器，門(mén)隔斷應(yīng)做成外開(kāi)式或推拉式，以保證內(nèi)部空間便于輪椅進(jìn)入；六是電梯的人口凈寬均應(yīng)在0.8米以上。

在我國(guó)，無(wú)障礙環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)主要以國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《老年人建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》（1991年10月1日起實(shí)施）、《無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》（2012年9月1日起實(shí)施）、國(guó)務(wù)院發(fā)布的《無(wú)障礙環(huán)境建設(shè)條例》（2012年8月1日起施行）和建設(shè)部和民政部及中國(guó)殘聯(lián)聯(lián)合發(fā)布的《城市道路和建筑物無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》（2012年9月1日起實(shí)施）為主，其他有關(guān)的還包括2009年6月1日正式實(shí)施的《住宅廚房及相關(guān)設(shè)備基本參數(shù)》與《住宅衛(wèi)生間功能及尺寸系列》。

本文評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)《老年人建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》的規(guī)定，居住建筑包括：建筑出入口；過(guò)廳和走道、地面；樓梯、坡道和電梯；起居室；臥室；廚房；衛(wèi)生間；陽(yáng)臺(tái)；門(mén)窗。評(píng)估的內(nèi)容主要分為以上9個(gè)部分（有些做了具體調(diào)整），評(píng)估的具體標(biāo)準(zhǔn)（如配套裝置的高度、寬度等）則主要按照《無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、《住宅廚房及相關(guān)設(shè)備基本參數(shù)》及《住宅衛(wèi)生間功能及尺寸系列》中的具體要求。

（三）老年人無(wú)障礙居家養(yǎng)老環(huán)境設(shè)計(jì)原則

“老有所養(yǎng)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂(lè)”是建設(shè)幸福老年社會(huì)的重要目標(biāo)，也是指導(dǎo)養(yǎng)老社會(huì)政策發(fā)展的重要理念。從國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究和實(shí)踐來(lái)看，老年人無(wú)障礙居家養(yǎng)老環(huán)境設(shè)計(jì)和實(shí)施應(yīng)該遵循四個(gè)原則。

其一為易用性。例如，為老年人設(shè)計(jì)的家具，應(yīng)符合他們的特殊人體尺寸，操作符合其運(yùn)動(dòng)機(jī)能和感覺(jué)特征，功能設(shè)置符合其特殊需求，要求使其夠得著、拿得起、按得動(dòng)，做到會(huì)用、好用、易用。endprint

其二為安全性。在家里可能有許多對(duì)正常人來(lái)說(shuō)沒(méi)有安全問(wèn)題的地方，但是對(duì)老年人來(lái)說(shuō)則可能存在障礙，而且老年人較不容易察覺(jué)及閃避危險(xiǎn)的空間設(shè)計(jì)，導(dǎo)致摔倒、跌落、碰撞、夾傷、接觸危險(xiǎn)物等事故。因此，走道、樓梯、衛(wèi)生間等常用通道的兩面應(yīng)增加保護(hù)性的扶手、抓桿等，或者對(duì)老年人的衛(wèi)生間進(jìn)行防水、防滑改造，配備安全扶手等。

其三為便利性。指減少環(huán)境給老年人帶來(lái)的障礙。如衛(wèi)生間洗手盤(pán)應(yīng)高0.8米，抓桿高0.85米，可以避免老年人使用時(shí)過(guò)度彎腰；坐便器應(yīng)在0.40～0.42米之間，方便老年人坐下與起立；根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)，做諸如老年人使用方便、易識(shí)別等細(xì)節(jié)上的調(diào)整。

其四為舒適性。只有使用起來(lái)舒適，老年人才會(huì)樂(lè)于去用，老年人才愿意參與進(jìn)來(lái)，并在使用過(guò)程中感受到舒適、體貼、周到和細(xì)致。

四、無(wú)障礙居家環(huán)境評(píng)估

（一）國(guó)內(nèi)外相關(guān)評(píng)估工具

我國(guó)目前常用的評(píng)估工具多從國(guó)外直接翻譯引進(jìn)。例如在居家環(huán)境中運(yùn)用比較多的是居家危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)工具（Home Fall Hazards Assessments，HFHA），主要應(yīng)用于社區(qū)居住老年人的家庭危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)。居家危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)工具（HFHA）可以減少居家環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，從而減少老年人發(fā)生跌倒。該評(píng)價(jià)工具涉及具體的室內(nèi)家具高度和擺放位置，甚至包括移走家中對(duì)行走造成障礙的物體、走道應(yīng)安裝把手等細(xì)節(jié)部分。

央視新聞與中國(guó)人口福利基金會(huì)也聯(lián)合提出了“家居環(huán)境危險(xiǎn)因素評(píng)估表”，主要包括門(mén)廊、廚房、客廳、臥室、衛(wèi)生間、樓道、陽(yáng)臺(tái)、其他等8個(gè)層面的內(nèi)容。雖然評(píng)估內(nèi)容相對(duì)于居家危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)工具（HFHA）較為簡(jiǎn)單，但該評(píng)估表的設(shè)置主要由我國(guó)本土的老年人居住建筑與室內(nèi)環(huán)境發(fā)展而來(lái)，內(nèi)容較符合我國(guó)老年人的現(xiàn)實(shí)狀況，可作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的參考。

另外，上海市專門(mén)開(kāi)展了居家環(huán)境危險(xiǎn)因素評(píng)估。雖然其主要是針對(duì)兒童的家庭環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，但評(píng)估的方法也可為老年人居家環(huán)境提供參考。例如，其具體的評(píng)估方法是人戶家庭訪視，包括針對(duì)居家環(huán)境危險(xiǎn)因素進(jìn)行實(shí)地觀察和現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)，并對(duì)居家環(huán)境可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行測(cè)試以及對(duì)家庭中危險(xiǎn)因素進(jìn)行拍照或錄像。該方法雖然沒(méi)有涉及具體的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，但是仍可為居家養(yǎng)老無(wú)障礙評(píng)估的具體執(zhí)行提供參考。

國(guó)際上目前開(kāi)發(fā)應(yīng)用的針對(duì)老年人居家環(huán)境安全評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)量表主要有四個(gè)。

第一，Westmead Home Safety Assessment（WeHSA）是2007年由澳大利亞悉尼大學(xué)LindyClemson所開(kāi)發(fā)的專門(mén)針對(duì)跌倒的環(huán)境危險(xiǎn)的評(píng)估量表，由72個(gè)條目構(gòu)成，不僅包括一般居室，還特別關(guān)注跌倒高發(fā)的浴室評(píng)估。與跌倒相關(guān)的其他因素，如起坐、穿鞋、藥物等因素也包括在其中，主要適用于職業(yè)治療師（occupational therapist）進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。

第二，Home Falls and Accidents ScreeningTool（HOME FAST）則是較短的25個(gè)條目的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估表，如果對(duì)所有危險(xiǎn)因素的答案均為“否”，則說(shuō)明居室環(huán)境安全，但沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分系統(tǒng)，不能評(píng)估危險(xiǎn)等級(jí)。

第三，SAFER Home是加拿大Chui等研究小組研究設(shè)計(jì)的接近心理測(cè)量量表標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估表，由12部分、74個(gè)條目構(gòu)成，包括居住情況、活動(dòng)、環(huán)境危險(xiǎn)因素、廚房、家務(wù)、進(jìn)食、浴室和廁所、藥物（包括成癮類(lèi)藥物）、娛樂(lè)、溝通、游走及照護(hù)12個(gè)方面，是職業(yè)治療師用于社區(qū)失能老年人和成人的評(píng)估工具。

第四，Cougar Home safety Assessment（CHSA）是由Fisher等研究小組從1997年開(kāi)始發(fā)表并不斷完善到現(xiàn)在的4.0版本。CHSA主要應(yīng)用于治療師對(duì)降低居家危險(xiǎn)因素的評(píng)估中，它的構(gòu)成分為不同部分具體條目，內(nèi)容分為多個(gè)層面，結(jié)構(gòu)性明顯，既有統(tǒng)計(jì)危險(xiǎn)因素的數(shù)量，又有自己的評(píng)分。

另外，我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者針對(duì)安養(yǎng)中心的無(wú)障礙居住環(huán)境，采用中原大學(xué)建筑研究所胡富杰所發(fā)展的無(wú)障礙空間評(píng)估架構(gòu)進(jìn)行研究，將環(huán)境評(píng)估表主要分為評(píng)估因子、評(píng)估準(zhǔn)則、機(jī)構(gòu)現(xiàn)況3個(gè)方面，評(píng)估的內(nèi)容包括室外通路、室外出入口、停車(chē)場(chǎng)、人口大廳、走廊通道，室內(nèi)包括室內(nèi)坡道、樓梯、室內(nèi)出入口、電梯、居住單元。

目前國(guó)內(nèi)對(duì)于居家無(wú)障礙環(huán)境評(píng)估的關(guān)注相對(duì)較晚于其他發(fā)達(dá)國(guó)家。本文結(jié)合相關(guān)無(wú)障礙政策與條例的內(nèi)容與要求及相關(guān)理論支持，并依據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，在居家環(huán)境中以這些標(biāo)準(zhǔn)和原則為基礎(chǔ)，并借鑒已有評(píng)估工具的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)和評(píng)估表的模式，嘗試發(fā)展居家養(yǎng)老環(huán)境無(wú)障礙的評(píng)估工具。

（二）居家養(yǎng)老無(wú)障礙環(huán)境的評(píng)估

本研究制定的評(píng)估表內(nèi)容主要分為9個(gè)層面、33項(xiàng)評(píng)估因子，如表l所示，內(nèi)容主要包括：建筑出入口；公共走道、地面；樓梯、電梯；起居室；臥室；衛(wèi)生間；廚房；陽(yáng)臺(tái)；門(mén)窗。某些沒(méi)有具體標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估因子以表1中的評(píng)估內(nèi)容為準(zhǔn)。

五、結(jié)論與限制

居家養(yǎng)老環(huán)境無(wú)障礙評(píng)估涉及多方面的知識(shí)，應(yīng)不斷地從老年人具體生活狀況和環(huán)境著手，切實(shí)考慮老年人的需要；同時(shí)還要將心理學(xué)、醫(yī)學(xué)和建筑學(xué)等方面的知識(shí)融入到居家養(yǎng)老服務(wù)體系中，努力為老年人提供全面安全的服務(wù)，營(yíng)造令老年人及其家人都安心的生活環(huán)境。

在社會(huì)工作領(lǐng)域，老年社會(huì)工作通常包括身體健康方面的服務(wù)（包括健康服務(wù)和健康照顧相關(guān)的服務(wù)）、認(rèn)知與情緒問(wèn)題的處理、精神問(wèn)題的解決、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建立、老年特殊問(wèn)題的處理等。老年社會(huì)工作主要的介入措施包括保護(hù)老年人免受經(jīng)濟(jì)方面的剝奪、提供支持性輔導(dǎo)、發(fā)展支持性服務(wù)、改變和調(diào)整環(huán)境。對(duì)環(huán)境改變和調(diào)整的領(lǐng)域則往往需要與建筑學(xué)、景觀學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科的合作，對(duì)于居住環(huán)境無(wú)障礙的評(píng)估也需要多學(xué)科的融合，這對(duì)于社工專業(yè)既是挑戰(zhàn)，也是一次機(jī)遇，老年人社會(huì)工作的內(nèi)容也擁有更多的發(fā)展空間。

本文所做出的只是最基本的居住環(huán)境評(píng)估，設(shè)計(jì)無(wú)障礙空間的衡量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估指標(biāo)，作為最基本的居家無(wú)障礙環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)的參考。針對(duì)居家養(yǎng)老無(wú)障礙評(píng)估工具的研究，仍需驗(yàn)證檢驗(yàn)其信度和效度。希望政府及民政單位可以采納，在推進(jìn)老年人居家養(yǎng)老發(fā)展的同時(shí)，把無(wú)障礙環(huán)境也列入評(píng)估的重點(diǎn)，鼓勵(lì)民眾關(guān)注無(wú)障礙環(huán)境議題并加以改進(jìn)，逐步改善老年人的居家環(huán)境。居家環(huán)境方面“無(wú)障礙環(huán)境”的考量，可以讓老年人不至于過(guò)早被送進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使他們?cè)谶m當(dāng)?shù)木蛹艺兆o(hù)下，能夠在自己熟悉的環(huán)境中和正常人一樣擁有與家人共處、在地老化的機(jī)會(huì)。安全的無(wú)障礙居家養(yǎng)老環(huán)境，不僅可以為老年人提供方便、安全、平等的居家活動(dòng)空間，讓老年人自己能夠獨(dú)立自由地生活，也可以使家人安心。

本文的不足主要有兩方面。第一，理想的無(wú)障礙環(huán)境應(yīng)按照老年人發(fā)展的不同階段與不同狀態(tài)，進(jìn)行不同的環(huán)境設(shè)置，例如老年人居住環(huán)境應(yīng)按老齡階段從自理、半自理到全護(hù)理變化全過(guò)程的不同需要，或老年人不同身體和心理狀況進(jìn)行設(shè)計(jì)；第二，居家無(wú)障礙是一個(gè)需要多學(xué)科融合的議題，還應(yīng)結(jié)合其他領(lǐng)域的知識(shí)與專家共同探討，發(fā)展出完善的評(píng)估體系與模式。本文僅探討了最基本的評(píng)估內(nèi)容，作為評(píng)估工具需要一定的實(shí)用性及可行性，以在評(píng)估方面提供參考依據(jù)，期待以后能夠?qū)υ撟h題進(jìn)行更深入的研究。endprint