全麻頸椎后路手術(shù)術(shù)畢即時(shí)滅活肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)鎮(zhèn)痛10例

魏小潔， 鄢建勤，黃強(qiáng)民

頸椎病的疼痛被認(rèn)為由肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)活化所致，因此通過針刺滅活肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)可以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[1]，且可減少頸椎病的手術(shù)適應(yīng)證的范圍。許多合并嚴(yán)重椎管狹窄的頸椎病，常需手術(shù)治療以解決椎間盤對脊髓的壓迫[2]。盡管手術(shù)解決了頸椎的狹窄問題，但有些患者仍然感到術(shù)前的疼痛并未解除，甚至還有所加重。經(jīng)過對患者頸部和肩部的檢查發(fā)現(xiàn)，許多肩部肌肉出現(xiàn)了活化的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)結(jié)節(jié)，針刺滅活這些結(jié)節(jié)，能緩解疼痛[3-5]。本研究在全麻頸椎后路手術(shù)術(shù)畢即時(shí)治療肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)10例，發(fā)現(xiàn)能明顯減輕頸椎術(shù)后疼痛，提高手術(shù)滿意度。

1 臨床資料

1.1 一般資料 10例男性頸椎狹窄患者，伴有頭昏頭暈、頸肩部疼痛、易疲倦、經(jīng)常出現(xiàn)一側(cè)上肢串麻到手指，甚至出現(xiàn)上下肢肌張力不同程度的增高和肌力減損，腱反射活躍和亢進(jìn)。X線片顯示明顯的骨質(zhì)增生，椎間隙狹窄，lukes關(guān)節(jié)形成；CT片顯示C3-6椎間盤突出，椎管節(jié)段性狹窄；MRI示明顯椎間盤突出和椎管狹窄，并出現(xiàn)脊髓受壓和輕度損傷現(xiàn)象。所有患者都有手術(shù)適應(yīng)證，無心血管和其他內(nèi)科疾病。

1.2 方法 全部患者均行頸部后路椎管擴(kuò)大術(shù)，術(shù)前1 d檢查肩頸部肌肉的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，并用外科標(biāo)記筆定位標(biāo)記觸診到的觸發(fā)點(diǎn)結(jié)節(jié)，同時(shí)記錄患者頸肩部的VAS疼痛評分。術(shù)畢在全麻未蘇醒時(shí)，用7-0穿刺針從標(biāo)記點(diǎn)處過皮，以不同的方向來回穿刺肌肉內(nèi)的觸發(fā)點(diǎn)結(jié)節(jié)，并引出局部抽搐反應(yīng)，盡量讓抽搐反應(yīng)消失。之后送患者到蘇醒室復(fù)蘇。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄10例患者術(shù)前和術(shù)后的VAS評分，以及術(shù)后第2天的滿意度。滿意度以患者主觀感覺為主，從0～100%自我認(rèn)定。

1.5 結(jié)果 按上述方法在術(shù)畢全麻未蘇醒時(shí)針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)獲得了滿意的效果?；颊咛K醒后除感到刀口疼痛外，其他術(shù)前疼痛減低，第2天平均VAS評分從3.9±0.57降到1.5±0.53，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；平均滿意度達(dá)87.3%。

2 討 論

后路手術(shù)通過擴(kuò)大椎管治療頸椎管的嚴(yán)重狹窄，從而減少椎管對頸部脊髓的壓迫[6]。但是，臨床發(fā)現(xiàn)大多數(shù)后路頸部手術(shù)的患者，術(shù)后都出現(xiàn)嚴(yán)重的頸肩部疼痛，不得不用鎮(zhèn)痛泵來減輕疼痛，手術(shù)滿意度下降。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)是在骨骼肌終板處的一群異常的痙攣肌纖維細(xì)胞[7]，具有局部攣縮結(jié)節(jié)和自發(fā)放電的特征[8]。頸椎手術(shù)后加劇了頸肩周圍肌已有的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)活化，放大了觸發(fā)點(diǎn)的自發(fā)電位，導(dǎo)致術(shù)后的頸肩部嚴(yán)重疼痛。因此，對此類患者全麻后即時(shí)滅活肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)鎮(zhèn)痛很有必要。

利用肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)三個(gè)定位的金標(biāo)準(zhǔn)定位頸肩部的觸發(fā)點(diǎn)已是公認(rèn)的[1,2，4]，即觸診結(jié)節(jié)、牽涉痛和局部抽搐反應(yīng)。但是，必須在患者清醒的時(shí)候進(jìn)行觸發(fā)點(diǎn)定位，因此安排在術(shù)前1 d進(jìn)行定位。因?yàn)榧〗钅び|發(fā)點(diǎn)通路和中樞控制在脊髓[2]，全麻后肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的局部抽搐反應(yīng)(肌肉跳動)仍可以引出并予以辨認(rèn)，從而提高針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的準(zhǔn)確性。

疼痛常常使患者懷疑手術(shù)的有效性，以致對手術(shù)產(chǎn)生恐懼[9]。本研究在手術(shù)后麻醉蘇醒前以針刺的方式滅活痛性的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，可以解除頸肩部肌肉的痙攣，使患者感到術(shù)前的疼痛消失，僅有手術(shù)刀口的疼痛。本研究表明，在頸椎手術(shù)畢加用肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)針刺治療，能減輕頸椎手術(shù)后的疼痛并提高患者對手術(shù)的滿意度。同時(shí)，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)技術(shù)由于直接見效快，無損傷和無不良反應(yīng)，可以用手、毫針及簡易低頻電刺激治療，易學(xué)易懂，比較適合于各種運(yùn)動性損傷的鎮(zhèn)痛和消腫，以及部隊(duì)訓(xùn)練和大強(qiáng)度運(yùn)動中的傷情治療，值得推廣使用。

【】

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