胸痛32例病因分析

張存新，陳俊華，張玉彪

胸痛是冠心病患者最常見(jiàn)的臨床癥狀之一。2013-2017年我院收治武警某部32例官兵，均以胸痛為主訴，現(xiàn)分析其胸痛原因，并在此基礎(chǔ)上分析其冠心病的危險(xiǎn)因素及觀察其臨床特征，提出防治建議。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 選取 2013-01至2017-10我院收治的武警某部32 例胸痛患者，均為男性，年齡 31～52歲，平均(40.2±5.7)歲。所有患者均排除肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、胸膜炎、帶狀皰疹等非心血管系統(tǒng)疾病。其中吸煙者20例，煙齡5～20年；高血壓患者22例；糖尿病2例，肥胖者10例，心血管病家族史2例。血脂異常18例。

1.2 收集資料 入院查體時(shí)測(cè)量患者的體重指數(shù)，入院第2天晨起測(cè)量血壓。并取靜脈血，檢測(cè)糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇。32例均行冠狀動(dòng)脈造影檢查。

1.3 方法 采用回顧性分析方法，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將本組患者分為冠心病組、對(duì)照組，分析其冠心病危險(xiǎn)因素，歸納其臨床特點(diǎn)。

1.5 結(jié)果

1.5.1 臨床表現(xiàn) 29例表現(xiàn)為訓(xùn)練或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)左胸或胸骨后疼痛、胸悶不適，持續(xù)1～5 min，休息或服用速效救心丸3～15 min后緩解。3例表現(xiàn)為突發(fā)胸痛，持續(xù)不能緩解或胸痛反復(fù)發(fā)作，伴大汗。所有患者均行多普勒超聲心動(dòng)圖，均未發(fā)現(xiàn)瓣膜病變、肥厚性心肌病、心包積液，心臟收縮功能正常，7例舒張功能減低(含3例急性心肌梗死患者)。

1.5.2 冠狀動(dòng)脈造影 10例為左前降支心肌橋，收縮期冠脈狹窄30%～60%，其中2例伴有冠狀動(dòng)脈輕度狹窄。17例冠脈狹窄50%～80%。3例持續(xù)胸痛的患者均有單支冠脈血管完全或次全閉塞。余2例冠脈完全正常。

1.5.3 心血管神經(jīng)癥 2例有胸痛、心悸等心血管疾病的相關(guān)癥狀，但心臟多普勒超聲心動(dòng)圖及冠狀動(dòng)脈造影均正常，行精神心理問(wèn)題檢查，均存在精神心理問(wèn)題[1]。

1.5.4 危險(xiǎn)因素分析 根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影圖像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2], 以管腔內(nèi)狹窄≥50%為有臨床意義的狹窄，診斷為冠心病。將本組患者分為冠心病組(20例)、對(duì)照組(12例)。冠心病組患者均有2個(gè)以上冠心病的危險(xiǎn)因素，其中3例急性心肌梗死的患者有3個(gè)以上冠心病的危險(xiǎn)因素。冠心病組與對(duì)照組相比，高血壓病、糖尿病、吸煙、肥胖、心血管家族史、血脂異常的構(gòu)成百分比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組人群均訴工作緊張、壓力較大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 胸痛患者兩組冠心病危險(xiǎn)因素比較

注：兩組比較，①P<0.05

1.5.5 兩組糖化血紅蛋白、血壓、血脂、體重指數(shù)情況比較 由表2可見(jiàn)，冠心病組患者體重指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)，收縮壓、舒張壓均高于對(duì)照組(P<0.05)。冠心病組患者TC、TG、LDL-C均高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組血糖、血壓、血脂、體重指數(shù)情況比較

注：HbA1c：糖化血紅蛋白；TC：總膽固醇；TG:甘油三脂；LDL-C 低密度脂蛋白膽固醇

1.5.6 治療及預(yù)后 10例心肌橋患者給予控制心率、改善睡眠狀況等治療，胸痛明顯緩解。17例冠心病患者按冠心病2級(jí)預(yù)防積極治療，控制冠心病危險(xiǎn)因素，病情穩(wěn)定，胸痛緩解。3例急性心肌梗死均急診行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)，預(yù)后良好，術(shù)后1月復(fù)查超聲心動(dòng)圖示心臟收縮功能正常。2例心血管神經(jīng)癥患者，均給予精神心理行為治療，其中1例給予抗抑郁治療，效果明顯。

3 討 論

冠心病多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，近年來(lái)臨床發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。冠心病的危險(xiǎn)因素有年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病或糖耐量異常、肥胖、家族史等。

年齡、性別屬于冠心病不可改變的危險(xiǎn)因素，本組患者均為男性，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠心病組患者收縮壓、舒張壓均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本組22例高血壓患者中，高血壓的控制率僅22.7%(5/22)，大部分人員對(duì)高血壓對(duì)心、腦、腎等靶器官的危害認(rèn)識(shí)不足，普遍存在“無(wú)癥狀無(wú)需吃藥”，“服藥后會(huì)產(chǎn)生依賴”等錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致未對(duì)血壓進(jìn)行積極有效干預(yù)，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生、發(fā)展。王薇等[3]認(rèn)為高血壓是我國(guó)人群心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，我國(guó)人群20%的急性冠心病事件和42%～50%的急性腦卒中事件的發(fā)生歸因于高血壓。糖尿病是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。與非糖尿病患者相比，男性糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)是非糖尿病患者的3倍，女性為8倍[4]，且冠心病的病變進(jìn)展迅速。本組采用反映2～3個(gè)月血糖水平的HbA1c進(jìn)行分析，在冠心病組與對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本組患者均為中青年男性，且入組人數(shù)較少有關(guān)。高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，INTERHEART研究顯示[5]：血脂異?？山忉屝募」Ｋ涝虻?9.2%。本組20例冠心病患者中，高膽固醇血癥患者占到80%，冠心病組患者TC、TG、LDL-C均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超重和肥胖是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致高血壓、血脂異常、糖尿病等多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素的原因[6]，本組20例冠心病患者中，超重和肥胖患者占到40%，冠心病組患者體重指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吸煙與癌癥、心血管疾病密切相關(guān)，并可能增加糖尿病和結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)。并且煙草的危害不僅局限于吸煙者，長(zhǎng)期暴露于吸煙環(huán)境的不吸煙者發(fā)生上述疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加[7]。本組患者中吸煙率達(dá)62.5%,其中冠心病組中高達(dá)80.0%，冠心病組患者吸煙構(gòu)成比明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外兩組人群均訴執(zhí)勤、處突壓力較大，冠心病組與對(duì)照組無(wú)明顯差異。

本組冠心病組患者中均有2個(gè)以上冠心病的危險(xiǎn)因素，其中3例急性心肌梗塞的患者有3個(gè)以上冠心病的危險(xiǎn)因素。因此對(duì)于冠心病的危險(xiǎn)人群，對(duì)高血壓、糖尿病、高膽固醇、吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素的控制十分重要。

我國(guó)傳統(tǒng)的吸煙、高血壓、高膽固醇等冠心病的危險(xiǎn)因素沒(méi)有得到好的解決，現(xiàn)在又面臨肥胖和糖尿病的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。心血管疾病的預(yù)防是防控主要慢性非傳染性疾病杠桿的支點(diǎn)，做好心血管疾病的預(yù)防，可以推動(dòng)癌癥、糖尿病、慢性阻塞性肺病、腎臟病和視力障礙等五大慢性非傳染性疾病的防控[8]。本組武警某部病員由于特殊的工作環(huán)境，工作壓力較大，許多人養(yǎng)成吸煙、少動(dòng)等不健康的生活方式。對(duì)高血壓、糖尿病等疾病的認(rèn)識(shí)不足，未能進(jìn)行很好的干預(yù)。健康的生活方式提倡不吸煙、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)(每周從事中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)如快走或慢跑，不少于150 min或劇烈運(yùn)動(dòng)超過(guò)75 min)、健康飲食(低鹽、低脂、減少肉類攝入，多吃新鮮蔬菜水量及含鉀量高的食物)、理想體重，控制好血壓、血糖、血脂等冠心病危險(xiǎn)因素。健康的生活方式是預(yù)防心血管疾病的基石，部隊(duì)病員要摒棄不良習(xí)慣，養(yǎng)成健康的生活方式，積極干預(yù)冠病的危險(xiǎn)因素，保持健康的體魄，確保不發(fā)生非戰(zhàn)斗減員。

【】

[1] 司新成,辛艷峰.心血管神經(jīng)癥診斷及治療體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(20 )：130-131.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)，血栓防治專業(yè)委員會(huì)和中華心血管雜志編輯委員會(huì).中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2016). [J].中華心血管病雜志,2016,44(8)：382-400.

[3] 王 薇,趙 冬,孫佳藝，等.中國(guó)11隊(duì)列人群危險(xiǎn)因素與不同類型心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的比較[J].中華心血管病雜志,2006,34(12)：1133-1137.

[4] Li J, Luo Y, Xu Y ,etal. Risk factors of peripheral arterial disease and relationship between low ankle-brachial index and mortality from all-cause and cardiovascular disease in Chinese patients with type 2 diabetes[J]. Circ J,2007,71(79):377-381.

[5] Yusuf S, Hawken S, Qunpuu S,etal. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial in 52 countries(the INTERHEART study):case-control study[J]. Lancet, 2004,364(9438):937-952.

[6] Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Disease Collaboration(BMI Mediated Effects),Lu Y, Hajifathalian K,etal. Metabolic mediators of Effects of body-mass index, overweight, and obesity on coronary heart disease and stroke :a pooled analysis of prospective cohorts with 1.8 million participants [J]. Lancet, 2014,383(9921):970-983.

[7] 郭藝芳. 心臟病學(xué)實(shí)踐2014[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2014:5-7.

[8] 胡大一. 心臟病學(xué)實(shí)踐2010[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社2010:1-4.