基于醫(yī)養(yǎng)結合背景的高職臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系改革初探

潘 翠 ，劉 暉 ，向明凱

（1.湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術學院，湖南 湘潭 411104；2.湘潭市第六人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411104）

人口老齡化是全球共同面臨的社會問題，目前國際通行的養(yǎng)老模式主要有機構養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老3種。我國政府高度重視人口老齡化問題，積極發(fā)展老齡事業(yè)，初步形成了政府主導、社會參與、全民關懷的老齡事業(yè)工作格局；成立了全國老齡工作委員會，確定了老齡工作的目標、任務和基本政策；頒布了《中華人民共和國老年人權益保障法》，制定了《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十五”計劃綱要》，把老齡事業(yè)納入經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃和可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。老年人特別是高齡老人體質(zhì)弱，罹患疾病較多，醫(yī)療衛(wèi)生服務需求大，因此醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式備受社會關注。

1 臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向課程體系現(xiàn)狀分析

醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式在探索中遇到不少困難，而缺乏醫(yī)療和護理專業(yè)人才，則成為養(yǎng)老機構、醫(yī)院面臨的共同難題。本科以上學歷，已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生培養(yǎng)周期長，綜合性醫(yī)院需求量大，很多醫(yī)生不愿就職于養(yǎng)老機構，尤其是民營養(yǎng)老機構。原因包括待遇差、工作強度大、無編制、職稱晉升難等。目前就職于醫(yī)養(yǎng)結合機構的醫(yī)生大多為全科醫(yī)生，護理、康復知識欠缺；而專業(yè)的老年護理員也嚴重匱乏，多為45歲以上，無學歷、無職稱、無專業(yè)知識的“三無”護工。人才培養(yǎng)需要周期，如果不從當下就開始籌劃，那么即使有了充足的資本投入、健全的法律保障，人力資源的短板依然會讓養(yǎng)老事業(yè)成為一個“漏水的桶”。為了解決人才缺乏的問題，我校與養(yǎng)老康復中心簽訂協(xié)議，在臨床醫(yī)學專業(yè)學生中選拔成績優(yōu)秀且自愿從事醫(yī)養(yǎng)事業(yè)的學生成立“醫(yī)養(yǎng)訂單班”。由于我校臨床醫(yī)學專業(yè)開設“醫(yī)養(yǎng)訂單班”尚屬首次，因此還沒有一套完善可行的課程體系，而學生馬上就要進入二年級專業(yè)課學習階段，所以構建適合臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向的課程體系尤為緊迫。

2 改革的目的與意義

2.1 改革意義

習近平總書記在“黨的十九大”報告中提出，積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展；完善職業(yè)教育和培訓體系，深化產(chǎn)教融合、校企合作。因此，如何在醫(yī)養(yǎng)人才培育中體現(xiàn)產(chǎn)教融合，培養(yǎng)出醫(yī)養(yǎng)結合機構需要的醫(yī)學人才，如何站在經(jīng)濟社會發(fā)展的高度，考量我國職業(yè)教育發(fā)展、專業(yè)課程改革、人才培養(yǎng)與院校社會服務能力，是每一個職業(yè)教育工作者應當思考的問題。職業(yè)教育與醫(yī)養(yǎng)結合是目前社會關注的熱點，因此，探索醫(yī)養(yǎng)結合背景下職業(yè)教育改革策略，培養(yǎng)適應經(jīng)濟建設、社會發(fā)展需要的醫(yī)養(yǎng)人才，可彰顯職業(yè)教育服務于社會的能力，實現(xiàn)互利共贏。把職業(yè)教育改革與醫(yī)療及社會養(yǎng)老相結合，有利于提升學術研究水平，為職業(yè)教育、醫(yī)療及養(yǎng)老等相關領域政策法規(guī)的制定提供學術及理論依據(jù)。醫(yī)養(yǎng)結合背景下的職業(yè)教育改革，可促使職業(yè)教育順應經(jīng)濟社會發(fā)展，促進醫(yī)養(yǎng)結合模式不斷完善。醫(yī)養(yǎng)結合服務需求市場帶動職業(yè)教育理念、教育模式、課程體系改革，為促進醫(yī)養(yǎng)結合模式完善服務，實現(xiàn)具有中國特色的預防、保健、治療一體化養(yǎng)老新模式，符合我國老齡人口多，未富先老的國情，有利于節(jié)約醫(yī)療資源，提升養(yǎng)老服務質(zhì)量。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務是一種專業(yè)化的特殊服務，需要大量具有專業(yè)知識、經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)的醫(yī)衛(wèi)人員。因此，健全養(yǎng)老服務人員職業(yè)發(fā)展體系，在醫(yī)衛(wèi)類高職院校開展多元化的醫(yī)、養(yǎng)、護“三位一體”的專業(yè)人才教育有巨大潛力，既可提高各養(yǎng)老機構醫(yī)護人員素質(zhì)造福百姓，又可拓寬醫(yī)衛(wèi)類高職院校畢業(yè)生就業(yè)渠道，一舉多贏。

2.2 改革目的

立足學校、立足醫(yī)養(yǎng)結合機構，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才。本次改革為醫(yī)衛(wèi)類高職院校完善臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向課程體系、提高醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)質(zhì)量提供理論參考，真正實現(xiàn)醫(yī)衛(wèi)類高職院校與醫(yī)養(yǎng)結合機構共同培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)養(yǎng)人才的目標。立足我國國情，針對醫(yī)養(yǎng)結合機構人才要求和高職教育特點，借鑒國外醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)經(jīng)驗，探索適合我國國情的高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向課程體系。

3 國內(nèi)外改革現(xiàn)狀分析

3.1 國外改革現(xiàn)狀分析

美國PACE計劃[1]建立在醫(yī)療保險制度基礎上，為體弱多病的老年人提供全面的醫(yī)療服務，主要包括急病診治、住院治療、醫(yī)療護理等，是一種新型社區(qū)養(yǎng)老服務模式，而醫(yī)學院針對專業(yè)人才培養(yǎng)設置的相關課程占總學時的10%以上。荷蘭護理醫(yī)師主導模式[2]，護士、醫(yī)生、物理治療師、語言治療師、營養(yǎng)師、心理學專家等多學科人才共同組成老年醫(yī)護專業(yè)團隊，共同承擔風險。

3.2 國內(nèi)改革現(xiàn)狀分析

在我國，醫(yī)衛(wèi)類高職院校課程體系中涉及醫(yī)養(yǎng)的課程極少，且學時較短，這些課程的教學方式和效果也不容樂觀。長期以來我國醫(yī)學教育一直重視醫(yī)學知識的強化記憶，缺乏醫(yī)養(yǎng)結合人才培養(yǎng)經(jīng)驗；教育方式多以說教為主，形式單一，內(nèi)容與實際脫節(jié)，很難應用于實踐[3]，不能適應當下飛速發(fā)展的時代對高職教育提出的要求[4]。這既是現(xiàn)代社會發(fā)展對職業(yè)教育提出的要求，也是日益激烈的醫(yī)養(yǎng)結合機構競爭對人才培養(yǎng)提出的要求，更是高職教育可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)實需要[5]。

4 課程體系改革初探

4.1 改革內(nèi)容

調(diào)查分析目前醫(yī)養(yǎng)結合機構中醫(yī)生的知識、能力與素質(zhì)現(xiàn)狀、存在的問題，以及醫(yī)養(yǎng)結合機構對醫(yī)生知識、能力與素質(zhì)的期望。在醫(yī)養(yǎng)結合背景下構建高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向課程體系，制定適應醫(yī)養(yǎng)方向的臨床醫(yī)學專業(yè)核心課程的課程標準。

4.2 改革目標

調(diào)研分析醫(yī)養(yǎng)結合機構對臨床醫(yī)生的能力期望，進行高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向課程結構、課程內(nèi)容等方面的改革。構建科學的高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向課程體系，實現(xiàn)高職院校醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)與醫(yī)養(yǎng)結合機構人才需求有效對接，培養(yǎng)醫(yī)、養(yǎng)、護三位一體的實用型醫(yī)學人才。

4.3 改革的關鍵

堅持“以老年人為中心、以醫(yī)養(yǎng)結合服務能力培養(yǎng)為基礎”的原則重構專業(yè)課程體系。醫(yī)養(yǎng)結合模式不單純強調(diào)醫(yī)療或養(yǎng)老功能，而是要建立一種日?？祻宛B(yǎng)生、病時轉(zhuǎn)醫(yī)治療的機制，使老年人在得到優(yōu)質(zhì)日常生活服務的基礎上，充分享受養(yǎng)生保健、康復治療、緊急救助、人性護理、心理輔導等醫(yī)療服務。因此，專業(yè)課程設置就要以滿足社會需求和提升職業(yè)勝任力為目標，形成多學科交叉滲透的課程體系。

課程改革與建設兼顧醫(yī)療行業(yè)標準與養(yǎng)老服務行業(yè)標準，遵循課程考核與技能考證互通原則。

醫(yī)療機構集中實習與養(yǎng)老機構頂崗實習相結合。（1）集中實習。加深學生對醫(yī)學理論知識的理解，為醫(yī)養(yǎng)結合服務綜合能力培養(yǎng)奠定基礎。（2）頂崗實習。提升學生老年護理技能、人際溝通與協(xié)作能力等。

4.4 特色與創(chuàng)新

職業(yè)教育與醫(yī)養(yǎng)結合是目前社會關注的熱點，醫(yī)養(yǎng)結合機構的醫(yī)生大多為全科醫(yī)生，護理、康復知識欠缺，許多開設臨床醫(yī)學專業(yè)的高職院校也未深入研究醫(yī)養(yǎng)結合背景下如何加強對高職醫(yī)養(yǎng)人才的培養(yǎng)，使醫(yī)學教育和醫(yī)養(yǎng)結合更好地銜接?；卺t(yī)養(yǎng)結合的高職臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系改革具有超前性和社會適用性，此次調(diào)查能更全面地了解醫(yī)養(yǎng)結合機構對高職臨床醫(yī)學專業(yè)學生知識、能力和素質(zhì)的要求，全面深化醫(yī)養(yǎng)結合背景下高職臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系改革。