經(jīng)劍突下與經(jīng)側(cè)胸入路胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)的臨床對(duì)比研究

崔宏偉

（山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院胸外科，山東 濟(jì)寧 272000）

引言

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)在胸腺瘤切除術(shù)中被廣泛的應(yīng)用，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快有效的改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提升[1]。但是在經(jīng)側(cè)胸手術(shù)后，許多患者存在胸壁疼痛、預(yù)后較差等情況。因此經(jīng)劍突下入路相對(duì)于經(jīng)側(cè)胸入路可以有效減少對(duì)患者機(jī)體的損失，進(jìn)而減少出血，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后的快速康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月至2018 年1 月來我院結(jié)束手術(shù)治療的胸腺瘤患者72 名為研究對(duì)象，將入選患者隨機(jī)劃分為對(duì)照組與觀察組兩組，其中對(duì)照組采用經(jīng)側(cè)胸入路進(jìn)行手術(shù)；觀察組采用經(jīng)劍突下入路進(jìn)行手術(shù)。每組各36 名，對(duì)照組男13 例，女23 例；年齡42-57 歲，平均（45.3±2.7）歲，胸腺瘤直徑平均（2.43±0.36）cm。觀察組男21 例；女25 例；年齡43-56 歲，平均（46.7±3.3）歲，胸腺瘤直徑平均（2.51±0.24）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過手術(shù)或病理活檢確診為Ⅰ期胸腺瘤患者，胸腺瘤最大徑小于5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有胸膜炎病史及其他不適合手術(shù)治療的禁忌癥。兩組患者在一般資料與臨床信息方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用經(jīng)側(cè)胸入路胸腔鏡，實(shí)際切口選擇需要根據(jù)患者胸腺瘤生長(zhǎng)位置確定，一般取右側(cè)第六或第七肋間開1.5 cm 為胸腔鏡觀察口；取第四或第五肋間2-3 cm 為操作孔，常規(guī)操作切除胸腺瘤。觀察組患者采用經(jīng)劍突下入路，從劍突下縱行切口約2 cm，分離皮下組織至劍突，將劍突后面的結(jié)締組織進(jìn)行游離后，放入胸腔鏡，取右側(cè)鎖骨中線第六肋0.5 cm 切口為操作孔，置入無創(chuàng)組織鉗與長(zhǎng)柄超聲刀，將病變胸腺組織完整切除。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比進(jìn)行表示；計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。以兩組間數(shù)據(jù)差異P＜0.05 為差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量等手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量等手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（）

2 結(jié)果

在兩組患者手術(shù)完成后，本文對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并在術(shù)后出院后對(duì)兩組患者進(jìn)行跟蹤訪問，統(tǒng)計(jì)關(guān)于住院時(shí)間與并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)。具體數(shù)據(jù)如表1 與表2所示。

從表1 數(shù)據(jù)可以看出，兩組患者在四個(gè)指標(biāo)上都存在較為明顯的差異。其中在手術(shù)時(shí)間對(duì)比方面，兩組差異較為明顯P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及疼痛評(píng)分三個(gè)指標(biāo)中，兩組患者差異分別為0.024、0.003、0.000，P＜0.05。說明經(jīng)劍突下入路胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)有效改善患者預(yù)后，緩解患者手術(shù)疼痛。

在表2 數(shù)據(jù)中，兩組住院時(shí)間差異較為明顯，P=0.042。在并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)中，對(duì)照組發(fā)病率為19.44%，多為術(shù)后肺部感染。而觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率為11.11%，兩組差異明顯，P ＜0.05。

表2 兩組患者住院時(shí)間與并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)與對(duì)比

3 討論

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展極大推動(dòng)胸腔鏡在胸腺瘤切除術(shù)中的應(yīng)用，在該技術(shù)幫助下手術(shù)最大限度確保患者生命安全與治療成效，并且有效減少患者機(jī)體損傷，達(dá)到幫助患者快速康復(fù)的目的[2]。在切除胸腺瘤過程中，經(jīng)側(cè)胸入路切除術(shù)是傳統(tǒng)最為常見的方式，卻也存在視野不佳容易造成患者肋間神經(jīng)損傷以及切口疼痛等問題。而經(jīng)劍突下胸腺瘤切除術(shù)對(duì)肋間肌肉毫無損傷，手術(shù)時(shí)間短而且減少手術(shù)對(duì)呼吸的影響幫助患者更快康復(fù)[3]。

本文研究也有效證明經(jīng)劍突下入路胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量；在減少患者并發(fā)癥方面，效果良好。因此經(jīng)劍突下與經(jīng)側(cè)胸入路胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)具有很大的優(yōu)勢(shì)，臨床值得推廣與應(yīng)用。