慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

王海燕

（江蘇省響水縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600）

引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是由于外源性致炎因子刺激呼吸道而發(fā)生的異常炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的以氣流受限為表現(xiàn)的一類疾病。該病患病人群主要為老年群體，即使在短期控制住病情后，也容易復(fù)發(fā)，遷延不愈，對(duì)患者的身心都造成了很大的影響。慢性阻塞性肺疾病的患者易發(fā)生呼吸衰竭，患者往往需要進(jìn)行輔助通氣治療[1]。慢性阻塞性肺疾病的患者合并呼吸衰竭護(hù)理和治療不當(dāng)較容易出現(xiàn)不良事件，護(hù)理在這之中扮演者重要的作用。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者病情危重，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，必須要對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理。特此，筆者選取30 名患者作為研究對(duì)象，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2016 年6 月至2017 年12 月收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者總計(jì)30 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各15 例。對(duì)照組年齡57-78 歲，平均（64.28±4.17）歲。其中研究組年齡58-79 歲，平均（63.48±3.59）歲。均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并呼吸衰竭。慢阻肺患者整體資料無明顯差異（P＜0.05），可用于本次的研究。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行對(duì)癥治療，鼻導(dǎo)管吸氧，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，包括：密切監(jiān)測患者的生命體征，加強(qiáng)用藥的護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理、?？谱o(hù)理，以及健康知識(shí)的宣教。研究組采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體內(nèi)容如下：每位患者收治入院后，評(píng)估患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行干預(yù)。主要如下，患者多年紀(jì)較大，且長期慢性疾病，患者及家人常常不夠重視，往往不配合護(hù)理，依從性較低[2]。慢性阻塞性肺疾病的患者往往自身合并有較多的疾病，易出現(xiàn)其他系統(tǒng)的不良事件，同時(shí)對(duì)護(hù)理也提出了不小的難度，如：慢性胃炎、胃潰瘍、房顫、高血壓、冠心病、糖尿病等。另一方面，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者臨床上治療時(shí)需要運(yùn)用較多藥物，且給藥方式較為多樣，這也使得護(hù)理的難度和風(fēng)險(xiǎn)均大大提高。對(duì)于此類患者，往往需要選擇經(jīng)驗(yàn)豐富，業(yè)務(wù)能力較高的護(hù)理人員，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)缺乏的護(hù)理人員不能及時(shí)地應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，延誤病情的治療。病人消耗增多，且胃腸道功能因?yàn)榧膊〖八幬镫p重?fù)p傷而常伴納呆、進(jìn)食減少而營養(yǎng)不足?；颊叱３Ｊ窃诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不好，病情較重來院，易并發(fā)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、肺心病、心衰、喘脫、肺性腦病等并發(fā)癥。再則，與此類患者的溝通也較為困難，患者往往表述不清、無力交流或者拒絕交流，家屬及患者本人對(duì)疾病的了解不夠，對(duì)治療提出疑問等等。針對(duì)上述存在的風(fēng)險(xiǎn)，需要制定相應(yīng)的護(hù)風(fēng)險(xiǎn)管理措施，首先，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，開展專項(xiàng)培訓(xùn)，深入學(xué)習(xí)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者的護(hù)理方法。在患者入院即和本人及家屬解釋病情及相關(guān)治療措施，建立良好的溝通基礎(chǔ)[3]。加強(qiáng)對(duì)患者的用藥管理，護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)后為患者進(jìn)行給藥，降低用藥的失誤。加強(qiáng)患者呼吸的管理，及時(shí)記錄患者的氧流量、氧飽和度、呼吸、咳痰、精神意識(shí)狀態(tài)、皮膚、尿量等情況，調(diào)整患者的吸氧流量，幫助患者排痰，加強(qiáng)病房的監(jiān)護(hù)和巡視。加強(qiáng)病情監(jiān)測、結(jié)合各項(xiàng)檢查化驗(yàn)指標(biāo)，綜合評(píng)估病情。對(duì)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，采取預(yù)防性的護(hù)理措施，并嚴(yán)密觀察，防止風(fēng)險(xiǎn)、不良事件、并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生后能及時(shí)發(fā)現(xiàn)采取措施。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理后FEV1/FVC、FEV1%、并發(fā)癥發(fā)生率以及呼吸功能恢復(fù)正常所需時(shí)間，比較兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 18.0，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以例數(shù)（構(gòu)成比）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)計(jì)量資料應(yīng)用χ2（%）。P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的后FEV1/FVC、FEV1%指標(biāo)改善情況以及護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），研究組慢阻肺患者整體并發(fā)癥發(fā)生率較低。（P＜0.05），具體見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD）[4]。病程往往較長，且易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，易合并發(fā)生呼吸衰竭。對(duì)于此類患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要分析護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行管理和干預(yù)。慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻礙特征的慢性支氣管炎，依從性作為現(xiàn)階段患者治療中的不穩(wěn)定因素，因此應(yīng)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。慢阻肺合并呼吸衰竭作為一種較常見肺部疾病[5]，其病程長同時(shí)難以根治，對(duì)于患者生活質(zhì)量造成一定影響；部分患者由于缺乏對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭病情的了解，因此，會(huì)造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，不利于慢阻肺患者的治療。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者來說，其臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶，同時(shí)出現(xiàn)氣流受阻的現(xiàn)象，合并呼吸衰竭將會(huì)加重患者氣道阻塞，造成其氣道功能障礙，導(dǎo)致二氧化碳潴留，造成患者生命的威脅，對(duì)于患者的通氣治療一定程度上能夠?qū)Ψ瓮夤δ苓M(jìn)行改善，同時(shí)有效緩解缺氧癥狀。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

患者對(duì)于治療、護(hù)理措施的依從程度，對(duì)患者治療效果具有一定影響，良好的依從性能夠一定程度上提高治療效果。在本次中通過對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)事件評(píng)估，并通過進(jìn)行管理以此來減少不良效果。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理能夠明顯地幫助患者康復(fù)，減少不良事件發(fā)生，縮短病程，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣。