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    喉罩麻醉與氣管內(nèi)插管麻醉對老年腹腔鏡膽囊手術(shù)患者呼吸及循環(huán)功能的影響

    2018-03-03 01:37:50孟婧雅
    中國醫(yī)學(xué)工程 2018年1期
    關(guān)鍵詞:喉罩插管膽囊

    孟婧雅

    (河南省鞏義市陽光醫(yī)院 麻醉科,河南 鄭州 451200)

    腹腔鏡膽囊手術(shù)是臨床膽結(jié)石、膽總管結(jié)石等膽囊疾病治療最為常用的治療手段,此術(shù)式對人體創(chuàng)傷小,術(shù)后患者疼痛感弱、恢復(fù)快且并發(fā)癥少,故其已在臨床得到廣泛應(yīng)用,但老年患者為臨床中較為特殊的病患群體[1],藥物耐受性低、多合并基礎(chǔ)疾病且各項(xiàng)組織器官均有退化,因此造成老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,導(dǎo)致麻醉醫(yī)師需使用安全、有效的麻醉方案以確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行,避免患者術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),引發(fā)不良并發(fā)癥[2]。目前臨床對腹腔鏡膽囊手術(shù)均行全身麻醉處理,因此如何有效進(jìn)行氣道管理成為麻醉醫(yī)師關(guān)注重點(diǎn),早期麻醉以氣管插管為主,但近幾年臨床更為推薦喉罩麻醉,其能有效維持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)、內(nèi)分泌系統(tǒng)穩(wěn)定,避免不良反應(yīng)發(fā)生[3]。本文觀察2015年6月‐2017年2月45 例患者行喉罩全身麻醉的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院住院部2015年6月‐2017年2月收治的89例行腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的老年患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)檢查確診為慢性膽囊結(jié)石需行腹腔鏡膽囊手術(shù)治療者;年齡60歲以上者;無腹腔鏡手術(shù)及麻醉禁忌證和凝血功能障礙者;近期無腹部手術(shù)史者;經(jīng)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists, ASA)評分為1~3級者;無呼吸功能疾病者;自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)檢查有咽喉病史或精神疾病者;合并肺炎、心血管疾病、哮喘以及胃食管反流征者;臨床資料不全者。按隨機(jī)排列表法將研究對象分為兩組,其中,插管組患者44例,男25 例,女19例;年齡61~78歲,中位數(shù)年齡為69 歲。喉罩組患者45例,男25例,女20例;年齡62~79 歲,中位數(shù)年齡為70歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組患者入室后均建立靜脈通路,局部麻醉后常規(guī)橈動(dòng)脈穿刺并連接多功能監(jiān)護(hù)儀,對患者心率、呼吸以及心電圖等進(jìn)行監(jiān)測,給予兩組患者相同麻醉誘導(dǎo),低流量面罩吸氧5 min,后靜脈滴注瑞芬太尼0.4 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、維庫溴銨0.12 mg/kg以及順式阿曲庫銨0.3 mg/kg,待患者意識喪失、腦電雙頻譜指數(shù)(bispectral index, BIS)值達(dá)到40后進(jìn)行近一步操作。

    插管組患者失去意識后先置入胃管,并在喉鏡輔助下進(jìn)行氣管插管,男性導(dǎo)管內(nèi)徑選擇8.0號,女性可選擇7.5號,在插管成功后對導(dǎo)管進(jìn)行固定,同時(shí)連接呼吸機(jī)進(jìn)行通氣。

    喉罩組患者行Superme喉罩麻醉,喉罩型號需根據(jù)患者體質(zhì)量進(jìn)行選擇,其中,體重50 kg以下者使用3號喉罩;體重70 kg以上者選擇5號喉罩;體重50 kg以上且70 kg以下者使用4號喉罩。先將通氣囊內(nèi)氣體抽空,并在套囊、尖端涂抹水溶性潤滑劑,后仰患者頭部將其口腔充分張開,經(jīng)喉罩推入患者咽底部,以有阻力感停止。使用Portex測壓儀對通氣囊內(nèi)壓力進(jìn)行監(jiān)測,在囊內(nèi)壓達(dá)到60 cmH2O時(shí),固定喉罩,連接呼吸機(jī)通氣。

    兩組患者術(shù)中麻醉維持均給予瑞芬太尼0.3~0.5 μg/kg.h、1%~3% 七 氟 烷 以 及 丙 泊 酚2~5 mg/kg.h,并以患者自主呼吸、意識恢復(fù),血氧飽和度(oxygen saturation, SpO2)在99%以上為拔管指征。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察不同時(shí)間段(氣管插入前、氣管導(dǎo)管拔除前)患者呼吸、循環(huán)功能指標(biāo)[呼氣末二氧 化 碳(end-tidal CO2partial pressure, PETCO2)(1 mmHg=0.133 kPa)、平均動(dòng)脈壓(mean artery pressure, MAP)和心率(heart rate, HR)]變化情況,對兩組患者麻醉安全性進(jìn)行評估,統(tǒng)計(jì)術(shù)后不良事件發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者氣管插管前及氣管導(dǎo)管拔除前呼吸、循環(huán)功能各指標(biāo)情況比較

    兩組患者氣管插管前呼吸、循環(huán)功能各指標(biāo)值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者氣管導(dǎo)管拔除前喉罩組各指標(biāo)明顯較插管組波動(dòng)小(P<0.05)。見表 1。

    表1 兩組患者氣管插管前及氣管導(dǎo)管拔除前呼吸、循環(huán)功能各指標(biāo)情況比較 (±s)

    表1 兩組患者氣管插管前及氣管導(dǎo)管拔除前呼吸、循環(huán)功能各指標(biāo)情況比較 (±s)

    組別 例數(shù) PETCO2/mmHg MAP/mmHg HR/(次/min)插管前 拔除前 插管前 拔除前 插管前 拔除前喉罩組 45 32.5±5.9 36.0±5.7 10.8±2.0 11.4±2.3 71.8±5.6 74.0±5.1插管組 44 32.3±6.1 39.0±5.2 11.0±1.8 14.0±2.1 72.0±5.7 89.6±4.8 t值 0.157 2.590 0.496 5.566 0.167 14.853 P值 0.438 0.006 0.496 0.000 0.434 0.000

    2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

    喉罩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%(5/45),明顯低于插管組患者的22.73%(10/44);兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

    表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

    3 討論

    近幾年隨著臨床腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡膽囊手術(shù)已在膽囊疾病中得到廣泛應(yīng)用,但此術(shù)式術(shù)中需建立氣腹,大量二氧化碳在腹腔中蓄積會(huì)造成機(jī)體膈肌上抬,潮氣量減少,進(jìn)而對患者呼吸、血液循環(huán)造成影響,不利于患者術(shù)中肺通氣、換氣[4]。因此臨床需要進(jìn)行有效麻醉管理以維持術(shù)中患者呼吸、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,目前腹腔鏡手術(shù)麻醉管理一般選擇全身麻醉,其麻醉全面、患者術(shù)中舒適度高,不易出現(xiàn)知曉、躁動(dòng)等不良反應(yīng)[5]。而早期臨床全身麻醉中氣道管理以氣管插管為主,且也取得較好的成效,但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)患者易在置管、拔管時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過速、血壓升高等應(yīng)激效應(yīng),尤其是喉鏡入口腔聲門暴露時(shí),患者生命體征波動(dòng)最為明顯[6]。雖然應(yīng)激反應(yīng)持續(xù)時(shí)間短暫,但對于有心肺功能障礙者手術(shù)耐受情況仍會(huì)造成一定影響,故有學(xué)者提出可在術(shù)中選擇喉罩麻醉,其放置簡便、刺激小,不會(huì)損傷氣管黏膜,對血流動(dòng)力學(xué)影響小[7]。

    本次研究結(jié)果顯示兩組患者在插管前組間呼吸、循環(huán)功能各指標(biāo)值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者氣管導(dǎo)管拔除前喉罩組各指標(biāo)明顯較插管組波動(dòng)小(P<0.05)。以上結(jié)果提示插管、拔管時(shí)喉罩麻醉對機(jī)體刺激小,這可能與喉罩置入無需喉鏡暴露聲門,且不用進(jìn)入機(jī)體氣管內(nèi)部有關(guān)。研究表明氣管插管引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)主要為氣管對固體或液體有強(qiáng)烈刺激反應(yīng),從而造成機(jī)體出現(xiàn)血壓升高、心率加快等情況,而這些反應(yīng)會(huì)引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)反射性氣管痙攣,導(dǎo)致氣道阻力增加,鑒于老年患者心肺功能較差,易在術(shù)中因不耐受刺激出現(xiàn)躁動(dòng)、心血管方面并發(fā)癥[8]。喉罩是一種根據(jù)人體咽喉解剖結(jié)構(gòu)制造的人工氣道,導(dǎo)管前端與人體喉前庭位置可連成一條直線,從而無需喉鏡輔助、聲門暴露便能置入患者咽底部,能有效避免在插管、拔管過程中對患者咽部聲帶、氣道造成機(jī)械系損失,進(jìn)而降低應(yīng)激刺激[9]。同時(shí)由于喉罩麻醉無需進(jìn)入氣道內(nèi)部,故避免直接刺激內(nèi)部迷走神經(jīng),從而使氣道管壁耐受力增強(qiáng),進(jìn)而有效避免拔管后低氧血癥發(fā)生,對維持患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)有積極性意義[10]。同時(shí)喉罩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%,明顯低于插管組患者的22.73%(P>0.05),提示喉罩麻醉應(yīng)用安全性良好。

    綜上所述,臨床對行腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的老年患者術(shù)中使用喉罩麻醉,患者呼吸、循環(huán)功能術(shù)中波動(dòng)小、安全性高。

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