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    抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)用于腦卒中患者的療效觀察

    2018-03-03 01:37:50溫如武常虹白帆
    中國(guó)醫(yī)學(xué)工程 2018年1期
    關(guān)鍵詞:有氧偏癱康復(fù)

    溫如武,常虹,白帆

    (廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,廣東 廣州 510220)

    腦卒中在臨床中較為常見(jiàn),其致死、致殘率較高,存活患者由于神經(jīng)功能損傷,多數(shù)存在不同程度偏癱,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。如何有效改善腦卒中患者生活活動(dòng)能力,促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),是腦卒中康復(fù)治療的關(guān)鍵[1]??棺柽\(yùn)動(dòng)與有氧運(yùn)動(dòng)是臨床常用康復(fù)手段,本研究探討了兩種運(yùn)動(dòng)方式聯(lián)合運(yùn)用于腦卒中康復(fù)治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年3月‐2017年1月腦卒中偏癱患者90例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。觀察組患者45例,男25例,女20例;年齡44~72歲,中位年齡58歲;34例為腦梗死,11例為腦出血。觀察組患者45例,男26例,女19例;年齡47~73歲,中位年齡60歲;32例為腦梗死,13例為腦出血。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn),兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):首次發(fā)病者;符合腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者;意識(shí)清楚,無(wú)交流障礙者;患者對(duì)本研究知情且同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病患者;肢體殘缺者;病歷資料不全者;重要臟器嚴(yán)重功能不全者;合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

    1.2 方法

    對(duì)照組患者行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,包括良肢位擺放、翻身訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、行走訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練等。觀察組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練同時(shí),結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng),抗阻運(yùn)動(dòng)具體為:包括上下肢運(yùn)動(dòng),上肢運(yùn)動(dòng)主要應(yīng)用彈力帶,行劃船姿勢(shì)、肩外旋外展及反向飛鳥轉(zhuǎn)動(dòng)等,根據(jù)患者具體情況選擇坐姿或站姿進(jìn)行;下肢運(yùn)動(dòng)主要為單腿斜上拉、支撐及轉(zhuǎn)動(dòng),3次/周,30 min/次。有氧運(yùn)動(dòng)具體為:采用四肢聯(lián)動(dòng)法,對(duì)患者上下肢進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),對(duì)于患側(cè)肌力<3級(jí)者,通過(guò)健側(cè)對(duì)患側(cè)予以帶動(dòng),指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)下肢踩踏,上肢前伸,對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性予以保持;患側(cè)肌力≥3級(jí)患者,患側(cè)可通過(guò)對(duì)健側(cè)予以帶動(dòng),根據(jù)患者具體情況,可在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下進(jìn)行踏車、散步等運(yùn)動(dòng),3次/周,30 min/次。兩組患者均以8周為1個(gè)療程,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度根據(jù)患者具體情況循序漸進(jìn),每次訓(xùn)練當(dāng)以患者可耐受為度。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分別于干預(yù)前、后采用簡(jiǎn)式Fug-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl-Meyer Assessment, FMA)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能予以評(píng)價(jià),量表共包含33個(gè)項(xiàng)目,滿分66分,分?jǐn)?shù)越高,肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[3];分別于干預(yù)前、后采用日常生活活動(dòng)能力量表(Activities of Daily Living, ADL)對(duì)患者生活活動(dòng)能力予以評(píng)價(jià),量表共包含10個(gè)項(xiàng)目,滿分100分,分值同患者日常生活活動(dòng)能力呈正相關(guān)性[4];記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,符合正態(tài)分布且方差齊性計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能及生活活動(dòng)能力情況比較

    干預(yù)前,兩組患者FMA及ADL評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組患者FMA及ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者;干預(yù)后,兩組患者FMA及ADL評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能及生活活動(dòng)能力情況比較 (±s,分)

    表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能及生活活動(dòng)能力情況比較 (±s,分)

    組別 例數(shù) FMA ADL干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 45.24±7.2656.32±5.7158.67±8.5274.84±7.35對(duì)照組 45 44.89±7.1451.45±5.6258.41±8.2569.81±7.40 t值 0.231 4.078 0.147 3.235 P值 0.818 0.000 0.883 0.002

    2.2 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    觀察組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%(1/45),明顯低于對(duì)照組患者的13.33%(6/45);兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

    3 討論

    腦卒中是危險(xiǎn)性極高的急性腦血管疾病,近年來(lái),由于人們生活方式改變以及人口老齡化進(jìn)程加快,腦卒中發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì),已成為嚴(yán)重功能衛(wèi)生問(wèn)題[5]。腦卒中致殘率極高,有數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)每年新發(fā)腦卒中約150萬(wàn)例,存活患者中,有近80%遺留不同程度偏癱[6]。偏癱對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響,且會(huì)給家庭帶來(lái)較大負(fù)擔(dān),如何改善偏癱患者生活活動(dòng)能力,成為康復(fù)醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)。

    中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性是腦卒中偏癱患者康復(fù)治療的重要理論基礎(chǔ)[7]。有研究指出,通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練,可對(duì)腦卒中患者半暗帶進(jìn)行刺激,使腦組織殘余細(xì)胞興奮性得以增強(qiáng)[8]。有國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為,腦卒中患者進(jìn)行側(cè)枝循環(huán)軸突-突觸訓(xùn)練可促進(jìn)部分缺損的神經(jīng)功能恢復(fù),并使肢體運(yùn)動(dòng)功能得以增強(qiáng)[9-10]。有氧運(yùn)動(dòng)作為一種耐力性運(yùn)動(dòng),可增加脈搏輸出量,快速、有效將氧傳輸至身體每個(gè)部位,增強(qiáng)機(jī)體功能。有研究發(fā)現(xiàn),腦卒中患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),可使運(yùn)動(dòng)功能得到提升[11]??棺柽\(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)肌肉力量,并能減輕痙攣,對(duì)高反應(yīng)性牽伸反射也具有抑制作用,已被證實(shí)是腦卒中患者康復(fù)治療重要方法之一。

    有報(bào)道證實(shí),在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上,應(yīng)用抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng),能促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能改善[12]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組患者FMA及ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05),提示抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)能明顯改善患者運(yùn)動(dòng)功能及生活活動(dòng)能力,結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。有報(bào)道表明,腦卒中患者由于運(yùn)動(dòng)功能下降,可出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及肌痙攣等并發(fā)癥,不利于預(yù)后。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組低(P<0.05),此結(jié)果提示抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)在并發(fā)癥預(yù)防方面具有積極作用。

    綜上所述,對(duì)腦卒中患者實(shí)施抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng),可有效促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),改善生活活動(dòng)能力,并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),具有較高臨床價(jià)值。

    [1]周坤, 王麗, 李惠玲, 等. 抗阻與牽拉訓(xùn)練改善慢性腦卒中患者活動(dòng)功能的效果研究[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2017, 23(9):1220-1224.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組, 衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室, 等. 中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2012, 18(4): 301-318.

    [3]趙文汝. 臨床神經(jīng)訓(xùn)導(dǎo)康復(fù)治療學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2014: 212-213.

    [4]李小峰, 陳敏. 改良Barthel 指數(shù)評(píng)定量表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理研究, 2015, 29(13): 1657-1658.

    [5]區(qū)潔崧, 陸少歡, 左杏梅, 等. 有氧聯(lián)合阻抗運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2016, 27(19):3209-3210.

    [6]姜長(zhǎng)豪. 有氧聯(lián)合阻抗運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(3): 12-14.

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