重癥肺部感染患者采取纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗的臨床效果

陳凱

（河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473058）

重癥肺部感染多為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unit, ICU）住院患者，該病進(jìn)展迅速，死亡風(fēng)險(xiǎn)高，對患者生命健康威脅極大[1]。纖維支氣管鏡是近年來臨床用于診治支氣管疾病的常用器械，可在準(zhǔn)確采集患者痰液標(biāo)本的基礎(chǔ)上采取吸痰、灌洗等措施提高重癥肺部感染患者的療效。本次研究基于以上背景，對纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗治療重癥肺部感染的臨床效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年4月‐2016年5月收治的重癥肺部感染患者96例為研究對象，以便利抽樣法將其分為對照組與治療組，每組患者各48例，對照組患者，男29例，女19例；年齡46～71歲，中位年齡57.64歲。治療組患者，男30例，女18 例 ；年齡45～72歲，中位年齡58.03歲。所有患者治療前均與本院簽署《療效研究知情同意書》，且符合醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)；兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均符合《呼吸內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合診療手冊》[2]中所述的重癥肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，氣管存在膿性分泌物；②排除存在食管和咽部手術(shù)史、合并心腦血管疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者均采取氣道分泌物引流以及抗生素抗感染治療[3]。對照組患者采取機(jī)械通氣治療，以患者體質(zhì)量指數(shù)、血?dú)饨Y(jié)果、通氣狀況對吸入氧濃度、潮氣量、呼氣末正壓和呼吸頻率進(jìn)行調(diào)節(jié)，通氣過程中進(jìn)行間斷吸痰。治療組患者采取纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療，通過纖支鏡防污染毛刷獲取病理標(biāo)本，經(jīng)過細(xì)菌培養(yǎng)鑒定與藥敏試驗(yàn)后采取纖支鏡下吸痰和肺泡灌洗。吸痰時(shí)取平臥位，置入纖支鏡下后采取常規(guī)負(fù)壓吸痰；肺泡灌洗前先100%持續(xù)給氧5 min，以三通管經(jīng)氣道置入纖支鏡，先后清洗左右各肺葉和肺段，負(fù)壓吸引維持在100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，密切觀察患者支氣管變化最大程度和氣道內(nèi)黏液和膿性分泌物的排除狀態(tài)，然后以生理鹽水聯(lián)合沐舒坦進(jìn)行肺泡沖洗，即沖即吸，分泌物較多時(shí)需重復(fù)沖洗1次。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3 d后，對兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)、血清炎癥因子進(jìn)行觀察對比。①呼吸力學(xué)指標(biāo)包括 氣 道 峰 壓（(peak inspiratory pressure, PIP）、氣道阻力（airway resistance, Raw）、呼吸做功（work of breathing, WOB）和動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（dynamic compliance, Cdyn）[4]；②血清炎癥因子以酶聯(lián)免疫吸附劑測定（enzyme linked immunosorbent assay, ELISA），具體指標(biāo)包括超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）、降鈣素原（procalcitonin, PCT）和白介素-8（interleukin-8,IL-8）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者氣道峰壓（PIP）、氣道阻力（Raw）、呼吸做功（WOB）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）和白介素-8（IL-8）水平均明顯低于對照組患者（P＜0.05）；治療組患者動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）水平高于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者呼吸力學(xué)、炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者呼吸力學(xué)、炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù)呼吸力學(xué)指標(biāo) 炎癥因子指標(biāo)PIP/cmH2O Raw/[cmH2O/(L·S)]WOB/(J/L) Cdyn/(ml/cmH2O) hs-CRP/(mg/L) PCT/(pg/ml) IL-8/(pg/ml)對照組 48 26.03±1.97 11.87±2.13 0.60±0.04 26.84±2.16 65.12±6.88 22.04±2.06 139.52±9.48治療組 48 15.89±2.01 8.20±1.80 0.31±0.06 37.01±2.99 36.54±5.46 14.86±2.14 99.87±7.13 t值 24.961 9.118 27.862 19.102 22.544 16.747 23.158 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

引發(fā)重癥肺部感染的相關(guān)因素以病原菌為主，例如常見的金葡菌和肺炎鏈球菌[6]，病發(fā)后炎癥因子過度釋放，會(huì)出現(xiàn)呼吸道支氣管嚴(yán)重堵塞的現(xiàn)象，目前通常采取機(jī)械通氣支持和靜脈全身用藥治療，但長時(shí)間采取大量抗菌藥物會(huì)增加耐藥菌株的形成風(fēng)險(xiǎn)，且靜脈用藥過程中達(dá)到病灶的有效成分較少，療效不佳，因此尋求一種直接有效的療法是目前治療重癥肺部感染的首要途徑。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者PIP、Raw、WOB、hs-CRP、PCT和IL-8水平均明顯低于對照組患者（P＜0.05）；治療組患者Cdyn水平高于對照組患者（P＜0.05）。以上結(jié)果說明：①纖支鏡可深入患者肺內(nèi)局部，配合影像學(xué)技術(shù)可準(zhǔn)確定位病灶，不僅可通過吸痰有效清除各種病原菌和微生物，保留分泌物標(biāo)本進(jìn)行藥敏檢查，還為后續(xù)抗生素應(yīng)用提供指導(dǎo)；②Rasmuson等[7]認(rèn)為，纖支鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗可刺激氣管咳嗽反應(yīng)，促進(jìn)肺組織和氣管擴(kuò)張，同時(shí)可清除局部殘留物，阻斷細(xì)菌繁殖途徑，減少感染加重或感染復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，本次研究結(jié)果中所采用的hs-CRP、PCT和IL-8均為炎癥指標(biāo)，提示纖支鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗可降低患者全身炎癥應(yīng)激反應(yīng)，雖與其研究結(jié)果不同，但也證實(shí)了聯(lián)合療法的殺菌作用；③ 重癥肺部感染患者多存在肺通氣和換氣雙重功能障礙，采取纖支鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗后，由于肺內(nèi)氣道的分泌物被大量吸出或稀釋，因此Raw、WOB和PIP也隨之降低，進(jìn)一步阻止了病原菌對呼吸功能的損害，故Cdyn顯著提高；④王秋陽[8]認(rèn)為，纖支鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗可導(dǎo)致血壓升高和心率失常，臨床醫(yī)生需在操作時(shí)通過纖支鏡、心電圖以及床旁CT密切關(guān)注病情變化，謹(jǐn)防不良反應(yīng)的發(fā)生。本次研究受篇幅限制未做詳細(xì)分析，今后還有待進(jìn)一步觀察研究。

綜上所述，纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗可改善重癥肺部感染患者呼吸力學(xué)指標(biāo)，抑制炎癥因子釋放，值得臨床應(yīng)用。

[1]王素倩, 翟建芬, 賈金廣, 等. 纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在重癥肺部感染患者治療中的效果分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(6): 1304-1305, 1317.

[2]許光蘭, 陳平. 呼吸內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合診療手冊[M]. 北京: 化學(xué)工業(yè)出版社, 2015.

[3]閔金義,吳賢偉,向曉媛,等.纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療對肺癌術(shù)后合并肺部感染患者病情及炎癥反應(yīng)的改善作用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(5):691-693.

[4]孫建, 任柏沉, 楊帆, 等. 纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合常規(guī)抗感染治療對重癥肺部感染患者肺功能及炎癥狀態(tài)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 22(13): 1373-1376.

[5]Araz O, Yilmazel UE, Yalcin A, et al. Predictive value of serum Hs-CRP levels for outcomes of pulmonary embolism.[J]. Clinical Respiratory Journal, 2016, 10(2): 163-167.

[6]羅明, 王莉平, 袁春梅, 等. PCT、SAA、CRP水平與肺部感染患者的相關(guān)性及其抗生素指導(dǎo)價(jià)值分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程,2015, 23(6): 62-63.

[7]Rasmuson J, Pourazar J, Mohamed N, et al. Cytotoxic immune responses in the lungs correlate to disease severity in patients with hantavirus infection[J]. European Journal of Clinical Microbiology& Infectious Diseases, 2016, 35(4): 1-9.

[8]王秋陽. 纖支鏡灌洗用于重癥肺部感染治療療效分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 27(3): 303-305.