胺碘酮在重癥疾病中對(duì)惡性心律失常的療效觀察

李黨明

（河南省鄧州市人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 鄧州 474150）

心律失常具體是指患者心臟活動(dòng)的起源部分、節(jié)律和頻率發(fā)生異常，臨床中根據(jù)心律失常的發(fā)生原理將其分為沖動(dòng)傳導(dǎo)異常、沖動(dòng)形成異常[1]。惡性心律失常是臨床中比較嚴(yán)重的一種心律失常，具體是指患者在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生血流動(dòng)力源障礙，發(fā)生暈厥、猝死的心律失常。在惡性心律失?；颊叽_診后，應(yīng)及時(shí)給予有效的救治，讓臨床療效顯著提高?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)惡性心律失?；颊哌M(jìn)行治療時(shí)，胺碘酮是最常用和最有效的藥物，但是臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，給藥方式會(huì)在一定程度上影響臨床治療效果。本研究主要分析觀察了胺碘酮在重癥疾病中對(duì)惡性心律失常的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月‐2016年3月收治的惡性心律失?；颊?0例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：體征、癥狀以及心電圖檢查等均滿足惡性心律失常的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；沒(méi)有其他治療禁忌證者；對(duì)本研究知情且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；有其他心臟疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙者等。通過(guò)數(shù)字隨機(jī)方法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者各40例。對(duì)照組患者，男23例，女17例；年齡41～73歲，中位年齡50.4歲；激動(dòng)起源失常14例，激動(dòng)傳導(dǎo)失常14例，傳導(dǎo)途徑異常12例。實(shí)驗(yàn)組患者，男24例，女16例；年齡43～71歲，中位年齡51.1歲；激動(dòng)起源失常15例，激動(dòng)傳導(dǎo)失常14例，傳導(dǎo)途徑異常11例。此研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)同意；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予靜脈滴注胺碘酮治療，具體方法如下：在20 ml葡萄糖注射液中加3 mg/kg胺碘酮針，靜脈推注10 min以上 ；在500 ml濃度為5%的葡萄糖液中加入鹽酸胺碘酮注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20044923），靜脈滴注，前6 h的給藥劑量為1 mg/h，之后則將給藥劑量調(diào)整為0.5 mg/h。

實(shí)驗(yàn)組患者給予胺碘酮口服聯(lián)合靜脈滴注治療，具體方法如下：靜脈滴注治療的給藥劑量和給藥方法同對(duì)照組，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸胺碘酮片（武漢五景藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021103）口服，初始給藥劑量為0.6 g/d，并結(jié)合患者的病情變化來(lái)對(duì)給藥劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察，并記錄統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況；對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，并對(duì)兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。臨床治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：癥狀、體征徹底消失，心律恢復(fù)正常則判斷為顯效；癥狀、體征顯著改善，心律基本恢復(fù)正常則判斷為有效；癥狀、體征及心律沒(méi)有發(fā)生顯著改變則判斷為無(wú)效[2]；總有效率 =（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況比較

對(duì)照組患者臨床治療總有效率為92.5%（37/40），略低于實(shí)驗(yàn)組患者的97.5%（39/40）；兩組患者臨床治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果情況比較 例

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和疾病復(fù)發(fā)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（1/40），明顯低于對(duì)照組患者的22.5%（9/40）（χ2=5.600，P=0.018）；實(shí)驗(yàn)組患者疾病復(fù)發(fā)率為7.5%（3/40），低于對(duì)照組患者的30.0%（12/40）（χ2=5.251，P=0.022）。

3 討論

現(xiàn)階段臨床在對(duì)惡性心律失?；颊哌M(jìn)行治療時(shí)，胺碘酮是最常用和最有效的藥物之一[3]。應(yīng)用胺碘酮治療惡性心律失常，能讓心肌組織的動(dòng)作電位傳導(dǎo)時(shí)間有效延長(zhǎng)，讓折返激動(dòng)有效消除，并對(duì)房室旁路前向傳導(dǎo)進(jìn)行抑制，有效延長(zhǎng)復(fù)極化過(guò)程；除此之外胺碘酮還能對(duì)冠脈及其周圍血管進(jìn)行擴(kuò)張，對(duì)心肌缺血癥狀進(jìn)行有效緩解，最終對(duì)心律失常進(jìn)行有效治療[4-5]。

然而臨床研究發(fā)現(xiàn)，在選擇胺碘酮治療惡性心律失?；颊邥r(shí)，不同的給藥方式所產(chǎn)生的臨床療效也會(huì)存在差異[6]。本研究中，對(duì)照組采用靜脈滴注胺碘酮治療，實(shí)驗(yàn)組采用胺碘酮口服聯(lián)合靜脈滴注治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)和對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效更加理想，而并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率更低；本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相近[7]。口服胺碘酮能讓心肌動(dòng)作電位傳導(dǎo)時(shí)間、心肌復(fù)極時(shí)間和有效不應(yīng)期顯著延長(zhǎng)，在胃腸道的吸收不完全，而且吸收速度比較緩慢，體內(nèi)生物利用率的差異較大，半衰期一般為13～30天。采用靜脈注射的給藥方式，在對(duì)心肌復(fù)極時(shí)間進(jìn)行延長(zhǎng)方面，效果并不理想，其主要作用是兒茶酚胺、交感神經(jīng)對(duì)心臟的作用進(jìn)行抑制，讓房室結(jié)和竇房結(jié)的頻率顯著降低，進(jìn)而對(duì)心律進(jìn)行控制，半衰期為5～65小時(shí)，起效速度快，藥物維持效果不長(zhǎng)，然而靜脈注射所產(chǎn)生的負(fù)性肌力比較輕微，不會(huì)影響左室功能[8-9]。兩種給藥方式各自具有自身的優(yōu)點(diǎn)和不足，兩者聯(lián)合應(yīng)用具有良好的協(xié)同效果，能讓臨床療效顯著提高[10]。

綜上所述，在重癥疾病中，選擇胺碘酮治療惡性心律失常能取得令人滿意的效果，采用靜脈注射聯(lián)合口服的給藥方式，能讓并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率顯著降低，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。需要注意的是，本研究所選樣本量較少，觀察時(shí)間也比較短，進(jìn)而對(duì)研究結(jié)果的真實(shí)性造成一定影響；因此應(yīng)在今后的工作中進(jìn)行大樣本量的深入研究，以提高研究結(jié)果的真實(shí)性和可靠性。

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