以問題為基礎(chǔ)、以教學(xué)法為導(dǎo)向的臨床教學(xué)法對兒科護(hù)理實踐教學(xué)的影響*

李鳳梅，朱細(xì)妹，邱健靜

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院 東院區(qū)門急診，廣東 惠州 516000）

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning, PBL），是1969年加拿大Me Master大學(xué)首先采用的一種教學(xué)方法。此教學(xué)方法是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以護(hù)士生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，有利于調(diào)動護(hù)生的主動性和積極性。臨床實踐教學(xué)結(jié)果顯示，PBL教學(xué)法在護(hù)理實踐中取得較好效果[1]。本研究將PBL運用于兒科護(hù)理實踐教學(xué)中，探討其影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月‐2016年5月來本院兒科實踐的60例護(hù)理專業(yè)實習(xí)生為研究對象，按照教學(xué)方法的不同將其分為觀察組和對照組。對照組實習(xí)生給予傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組實習(xí)生給予PBL教學(xué)法。60例實習(xí)生均為女生，對照組30例實習(xí)生，年齡21～23歲，中位年齡22歲；在校理論成績（82.23±4.56）分，操作成績（85.56±6.42）分。觀察組30例實習(xí)生，年齡21～23歲，中位年齡23 歲；在校理論成績（82.04±4.67）分，操作成績（85.43±6.37）分。兩組實習(xí)生年齡、在校理論和操作成績比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實習(xí)生給予傳統(tǒng)教學(xué)法，即老師帶學(xué)生，每個學(xué)生主管兩個患兒，以老師施教為主要授課方式，實習(xí)生跟著帶教老師輪班。

觀察組實習(xí)生給予PBL教學(xué)法，具體方法如下：①向?qū)W生展示典型病例，依據(jù)教學(xué)大綱提出問題，要求做到所提問題相關(guān)性強，深度把握在由淺入深，并突出知識重點。②充分做好解答問題的準(zhǔn)備，對于比較復(fù)雜的問題，學(xué)生通常有2、3 d的準(zhǔn)備時間，準(zhǔn)備過程主要是帶教老師指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生了解患兒臨床癥狀和相應(yīng)的理論基礎(chǔ)知識，尋找患兒存在的護(hù)理問題，對問題進(jìn)行診斷后，給予相應(yīng)的護(hù)理計劃，實施護(hù)理措施，最后對護(hù)理效果進(jìn)行客觀評價。③師生共同討論問題，帶教老師扮演指導(dǎo)者和學(xué)習(xí)伙伴的角色，學(xué)生作為主要的發(fā)言人，對不同的問題發(fā)表個人的見解；最后制訂師生統(tǒng)一的問題解決辦法，并由學(xué)生整理成冊，在帶教老師的指導(dǎo)下實施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 教學(xué)效果 實習(xí)結(jié)束后，通過理論成績、操作成績和健康教育成績評判實習(xí)效果，各科成績滿分均為100分[2]。

1.3.2 滿意度調(diào)查 運用自制的調(diào)查表對患兒及家屬就護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、病房管理情況和健康知識指導(dǎo)情況等，按照調(diào)查表分值的不同，分為非常滿意、滿意和一般3個等級；總滿意率=（非常滿意+滿意）/總調(diào)查人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生實習(xí)效果比較

觀察組實習(xí)生理論成績、操作成績和健康教育成績均高于對照組實習(xí)生，兩組實習(xí)生理論成績、操作成績和健康教育成績比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1，

表1 兩組實習(xí)生實習(xí)效果比較 （±s，分）

表1 兩組實習(xí)生實習(xí)效果比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 理論成績 操作成績 健康教育成績對照組 30 81.23±5.19 82.36±5.17 81.13±4.13觀察組 30 86.29±4.12 87.46±4.97 84.12±4.06 t值 4.1824 3.8951 2.8278 P值 0.0001 0.0003 0.0064

2.2 兩組實習(xí)生護(hù)理滿意情況比較

30例對照組實習(xí)生中，非常滿意13例，滿意6例，一般11例，總滿意率為63.33%（19/30）；30例觀察組實習(xí)生中，非常滿意20 例，滿意6 例，一般4例，總滿意率為86.67%（26/30）。觀察組實習(xí)生總滿意率明顯高于對照組（χ2=4.3556，P=0.0369）。教學(xué)的實習(xí)生理論成績、操作成績和健康教育成績均高于給予傳統(tǒng)教學(xué)法實習(xí)生的成績，這反映出PBL教學(xué)法教學(xué)效果得到提升。原因在于PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主的教學(xué)理念，在發(fā)散學(xué)生思維的同時，培養(yǎng)了學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)的興趣[6]。改變以往機械重復(fù)的教學(xué)模式，學(xué)生以研究者的身份主動查閱相關(guān)書籍，通過自己的實踐獲得知識，在提高學(xué)生的專業(yè)理論知識和實踐能力的同時，增強了學(xué)生自信心和成就感[7]，徹底改變了傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端，對于兒科護(hù)理教學(xué)實踐意義重大。另一方面，PBL教學(xué)法在一定程度上提高了護(hù)理實習(xí)生護(hù)理滿意度，實施PBL教學(xué)的實習(xí)生總滿意率為86.67%，相比傳統(tǒng)教學(xué)法的63.33%，滿意度得到顯著提高。PBL教學(xué)為每位學(xué)生提供自我展現(xiàn)和表達(dá)的機會，提高了自我表達(dá)能力和與人溝通的技巧[8]。同時，護(hù)理滿意度提高的原因在于PBL教學(xué)法綜合分析患者的心理和社會背景，全程圍繞患者進(jìn)行討論，使患者能夠充分感受到醫(yī)護(hù)人員的熱情和工作積極性[9]。但由于本研究選擇的研究對象例數(shù)較少，分析結(jié)果難免有偏差；并且今后應(yīng)對研究對象進(jìn)行系統(tǒng)分類調(diào)查，將各種影響因素考慮至調(diào)查研究中，使研究結(jié)果的普遍性進(jìn)一步提升。

綜上所述，PBL教學(xué)法在兒科護(hù)理教學(xué)實踐中的教學(xué)效果顯著，提升學(xué)生獨立思考和解決問題能力的同時，提高了患者的對護(hù)理人員的滿意度，值得在各科室實踐教學(xué)中應(yīng)用。

3 討論

教學(xué)實踐結(jié)果顯示，兒科護(hù)理實踐教學(xué)因其復(fù)雜的護(hù)理過程，運用傳統(tǒng)教學(xué)方法取得的教學(xué)效果不盡如人意[3]。針對傳統(tǒng)教學(xué)法的缺點，推崇的PBL教學(xué)法，因其新穎的教學(xué)理念，在各科護(hù)理教學(xué)實踐中得到廣泛應(yīng)用[4-5]。本研究現(xiàn)將PBL教學(xué)法運用到兒科護(hù)理實踐教學(xué)中，并對其產(chǎn)生的影響展開研究。

本項關(guān)于PBL在兒科護(hù)理教學(xué)中的研究效果結(jié)果顯示，PBL教學(xué)法以患者客觀護(hù)理需求為依據(jù)，為兒科護(hù)理教學(xué)實踐提供了幫助。實施PBL

[1]周艷麗, 史鐵英, 陸靖, 等. PBL結(jié)合案例教學(xué)法在心內(nèi)科護(hù)理本科生臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2015, 44(16):2291-2293.

[2]黎逢峰, 范存義. PBL與以相關(guān)病例討論相結(jié)合的教學(xué)法在骨科研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程, 2015, 23(4):203-204..

[3]Alrahlah A. How effective the problem-based learning (PBL) in dental education. A critical review[J]. Saudi Dent J. 2016, 28(4):155-161.

[4]馮杰, 張敏. PBL教學(xué)法在神經(jīng)科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 41(19): 3646-3648.

[5]Wang Q, Li H, Pang W. From PBL tutoring to PBL coaching in undergraduate medical education: an interpretative phenomenological analysis study[J]. Med Educ Online, 2016, 21(1):31973.

[6]劉紅, 吳靜, 林香春. PBL教學(xué)法對消化科實習(xí)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的評價[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 24(6): 61-64.

[7]聶蕾, 訾聃, 劉彥麟, 等. PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科床旁教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2017, 10(42):1238- 1240.

[8]李克梅, 李曉琳. PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科實踐教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 時珍國醫(yī)國藥, 2013, 24(4): 969-970.

[9]Okubo Y, Matsushita S, Takakuwa Y, et al. Longitudinal PBL in undergraduate medical education develops lifelong-learning habits and clinical competencies in social aspects[J]. Tohoku J Exp Med,2016, 238(1): 65-74.