超聲乳化聯(lián)合房角分離手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床觀察

魏 滃,陳紅剛

(湖北省崇陽縣人民醫(yī)院 眼科,湖北 崇陽,437599)

白內(nèi)障并發(fā)青光眼是一種常見的臨床眼科疾病，具有較高的發(fā)病率，能對機體造成較大危害，若患者不及時接受有效治療或治療不當，易導(dǎo)致病情進一步加重，引發(fā)不可逆性失明，影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床上針對白內(nèi)障并發(fā)青光眼的傳統(tǒng)治療方法是分開對癥治療白內(nèi)障、青光眼，能從一定程度上緩解臨床癥狀與體征，但無法將引發(fā)白內(nèi)障并發(fā)青光眼相關(guān)發(fā)病因素(瞳孔阻滯因素)清除[2]。近年來，白內(nèi)障超聲乳化、房角分離手術(shù)逐漸得到眼科醫(yī)師的肯定，其能將閉角型青光眼周圍相關(guān)粘連房角分離，對周圍相關(guān)房角正常結(jié)構(gòu)進行重建，使小梁網(wǎng)的濾過功能恢復(fù)，廣泛應(yīng)用于白內(nèi)障并發(fā)青光眼的臨床治療，且能對晶狀體引起的瞳孔阻滯因素進行一次性清除[3-4]。本研究對伴有青光眼的白內(nèi)障行超聲乳化聯(lián)合房角分離手術(shù)治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年3月在本院接受診治的96例(96眼)白內(nèi)障并發(fā)青光眼患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組46例(46眼)，研究組50例(50眼)。對照組中男25例(25眼)，女21例(21眼)，年齡50～78歲，平均(68.7±4.6)歲; 病程1～9年，平均(5.1±1.7)年。研究組中男27例(27眼)，女23例(23眼)，年齡50～80歲，平均(69.0±4.2)歲; 病程1～9年，平均(5.2±1.4)年。入選標準:所有入選對象均經(jīng)臨床檢查確診為白內(nèi)障并發(fā)青光眼; 無精神疾病、意識障礙; 滿足手術(shù)治療指征，能耐受麻醉[5]; 無嚴重的心、肝、腎等臟器功能疾病、惡性腫瘤; 無其他相關(guān)眼科疾病; 本研究經(jīng)本院倫理委員批準; 所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

① 對照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，即分開對癥處理白內(nèi)障、青光眼，于手術(shù)實施過程中觀察患者是否發(fā)生并發(fā)癥、術(shù)后臨床反應(yīng)，做好術(shù)后處理準備。② 研究組患者采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離手術(shù)治療，術(shù)前30 min給予患者250 mL 5%甘露醇進行靜脈滴注，并用復(fù)方托吡卡胺進行擴瞳，同時給予患者表面麻醉; 后將患者眼瞼打開，于鼻上方1點位置的透明角膜處做一主切口，且于2點處的透明角膜緣位置利用穿刺刀做一輔助切口，并將黏彈劑注入患者前房，用撕囊鑷呈環(huán)形撕囊，實施水分離及水分層，通過超聲乳化將核、皮質(zhì)吸除后，將折疊的人工晶狀體放入囊袋; 同時，于前房注入適量黏彈劑條件下，利用吸住針頭對虹膜根部進行輕輕按壓，促使其能與前房呈鈍性分離，后對縫合切口進行及時沖洗、水密; 后在球結(jié)膜內(nèi)注入地塞米松注射液2.5 g,并在結(jié)膜囊內(nèi)適當涂抹地塞米松眼膏。手術(shù)實施過程中，觀察患者是否發(fā)生并發(fā)癥。完成手術(shù)后，觀察患者最佳矯正視力及眼壓、房角、前房深度等相關(guān)情況。治療后給予2組患者1～3個月隨訪。

1.3 觀察指標

觀察并比較2組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。① 治療效果:根據(jù)患者治療前后眼壓、視力、房角寬度、中央前房深度變化進行判定，采用標準的E型視力表及眼壓測量儀、標準的眼部A超儀、前房角鏡進行檢查[6]。② 并發(fā)癥:包括前房出血、淺前房、角膜水腫、無菌性炎癥反應(yīng)等[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗; 計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗; 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療后2組患者眼壓水平均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 治療后2組患者的視力、房角寬度、中央前房深度水平均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、2。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率12.0%,顯著低于對照組的32.6% (P<0.05)。見表3。

3 討 論

白內(nèi)障是指由多種原因?qū)е戮铙w代謝出現(xiàn)紊亂，引起晶狀體蛋白質(zhì)變性而產(chǎn)生混濁情況，多發(fā)于中老年群體，隨著人們年齡增長，其發(fā)病率呈上升趨勢[8]。而青光眼為眼內(nèi)壓出現(xiàn)持續(xù)性或間斷性升高的眼部疾病，其中持續(xù)性高眼壓能對眼球多部分組織、視功能造成不同程度的損害[9]; 若患者及時接受有效治療，易導(dǎo)致視野基本全部喪失，進而出現(xiàn)失明情況，嚴重危害人們的生活質(zhì)量[10]。因此，及早發(fā)現(xiàn)、診斷白內(nèi)障合并青光眼，并實施合理的有效治療，對維持患者視功能具有重要意義[11]。

目前，臨床上針對白內(nèi)障合并青光眼治療方法較多，如激光療法、藥物療法及手術(shù)療法等，其中手術(shù)作為臨床治療白內(nèi)障并發(fā)青光眼常用手段，在臨床治療中得到廣泛開展與應(yīng)用[12]。隨著臨床醫(yī)學技術(shù)及科技的不斷進步，手術(shù)方法得到有效提高，更多手術(shù)方法被廣泛用于治療白內(nèi)障、青光眼等相關(guān)眼部疾病，其中較為常見的是超聲乳化吸除術(shù)及人工晶狀體植入術(shù)、小梁切除術(shù)、房角分離手術(shù)等，均能從一定程度上緩解臨床癥狀及體征，減緩病情進展，改善患者視功能[13-14]。但不同術(shù)式起到的療效及預(yù)后存在差異，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險亦不同; 故積極尋找能有效消除臨床癥狀、減少或避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，同時對患者角膜產(chǎn)生的損害較小的術(shù)式，是臨床醫(yī)學研究的重點與熱點[15]。

表1 2組患者治療前后眼壓、視力對比

與治療前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

表2 2組患者治療前后房角寬度及中央前房深度水平對比

與治療前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)作為常見術(shù)式，具有手術(shù)時間短、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等微創(chuàng)優(yōu)勢，能對患者視力進行良好的矯正與控制，且術(shù)中植入晶狀體能促使患者視力水平恢復(fù)正?；蚪咏16]。而采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障并發(fā)青光眼，能有效減少眼壓，促進患者視力恢復(fù)，原因是通過白內(nèi)障超聲乳化摘除晶狀體，并將人工晶狀體植入，能加深前房，為增寬房角創(chuàng)造條件，進而從根本上將瞳孔阻滯解除，同時超聲乳化術(shù)能降低房角粘連發(fā)生風險[17]。相關(guān)研究[18]發(fā)現(xiàn)，超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)中產(chǎn)生的超聲波震蕩，能改變血房水屏障，使術(shù)后小梁網(wǎng)的通透性增加，促進房水排出，進而對房水分泌進行進一步抑制; 同時，超聲乳化吸除術(shù)完成后患者前房深度、房角寬度顯著高于術(shù)前，并且術(shù)前前房越淺及房角越窄，術(shù)后改善效果越明顯。研究[19]表明，與濾過性手術(shù)比較，超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)具有術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，能有效避免二次白內(nèi)障手術(shù)，減輕手術(shù)對患者造成的痛苦，具有較高的安全性。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后研究組患者眼壓、視力、房角寬度及前房深度改善效果均優(yōu)于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示超聲乳化聯(lián)合房角分離手術(shù)治療白內(nèi)障并發(fā)青光眼療效顯著，安全性高，能有效降低眼壓，增加房角寬度及前房深度，改善患者視力水平，進而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離手術(shù)治療白內(nèi)障并發(fā)青光眼效果顯著，能有效降低患者眼壓，增寬前房角，且能使前房深度增加，對患者視力進行有效矯正，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，安全性高，值得臨床推廣。

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