超聲彈性診斷在82例乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)良惡性診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

李秀英

(山東省德州市人民醫(yī)院,山東 德州,253000)

乳腺癌是一種常見(jiàn)的威脅女性身心健康的疾病，其發(fā)病率逐年上升[1-2]。常規(guī)超聲是淺表淋巴檢查的重要手段，但良惡性腫瘤的敏感度較低，常會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果[3]。超聲彈性成像技術(shù)的發(fā)展為乳腺癌腋窩良惡性診斷提供可能[4]。本文分析常規(guī)超聲檢測(cè)和超聲彈性成像的診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年1月本院收治的82例乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)良惡性診斷患者。年齡31～67歲，平均年齡(41.87±6.53)歲，淋巴結(jié)直徑5.43～31.47 mm,平均直徑(19.84±4.71) mm。納入標(biāo)準(zhǔn):患者年齡>30歲; 檢測(cè)前，未接受化療等治療; 患者均接受活組織病理檢測(cè); 患者病理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并乳腺囊性或含有囊性混合性結(jié)節(jié)者; 合并肝、腎、肺、腦等嚴(yán)重基礎(chǔ)病患者; 合并精神疾病患者; 妊娠期或哺乳期患者?；颊呔橥獗狙芯?，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

常規(guī)超聲檢測(cè):使患側(cè)乳房暴露出來(lái)，行常規(guī)超聲檢查[西化儀(北京)科技有限公司，型號(hào):SE1-EMP-1088],對(duì)病灶行橫切、縱切等監(jiān)測(cè)，選擇合理聲圖，記錄患者結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、位置、包膜、邊界及回聲水平，然后啟動(dòng)彩色多普勒(上海創(chuàng)迅醫(yī)療器械有限公司,LOGIQ P5彩色超聲多普勒檢查儀)，觀察乳腺實(shí)質(zhì)及結(jié)節(jié)的血流情況。

超聲彈性成像:選擇病灶較好的切面并固定探頭，切換到彈性模式，聲像圖前房包含皮下脂肪，后方包含胸大肌，兩側(cè)均超過(guò)病灶5 mm,確保探頭垂直于病灶的情況下做解壓、輕壓操作，加壓時(shí)對(duì)比屏幕上同時(shí)出現(xiàn)的彈性成像聲圖和二維灰階圖像，當(dāng)實(shí)性結(jié)節(jié)清除顯示在二維灰階圖像時(shí)，在觀察彈性成像聲圖，并以病灶周?chē)鸀榫G色、胸大肌為藍(lán)色、脂肪為紅色為校對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，獲取穩(wěn)定的彈性超聲圖像。

手術(shù)病理學(xué)分析:手術(shù)由同一高年資副主任醫(yī)師主刀完成，病理學(xué)檢查切片、染色、封片及結(jié)果判斷由本院2名有經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師獨(dú)立完成。

1.3 觀察指標(biāo)

常規(guī)超聲圖像分析:乳腺結(jié)節(jié)常規(guī)超聲檢查的評(píng)估結(jié)果分為惡性、可疑惡性、良性及可疑良性; 將良性、可疑良性視為良性結(jié)節(jié)，可疑惡性、惡性視為惡性結(jié)節(jié)。

超聲彈性成像分析:參照5分法分析超聲彈性成像結(jié)果,1～3分為良性,4～5分為惡性。評(píng)分后用計(jì)算機(jī)成像彈性應(yīng)變率比值的軟件描繪出病灶范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)超聲評(píng)估結(jié)果與病理結(jié)果比較

與病理結(jié)果比較，常規(guī)超聲診斷腋窩淋巴結(jié)良惡性的準(zhǔn)確度為76.83%(63/82),敏感度為71.43%(25/35),特異性為80.85%(38/47),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為73.53%(25/34),陰性預(yù)測(cè)值為79.17%(38/48)。見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)超聲評(píng)估結(jié)果與病理結(jié)果比較 例

2.2 超聲彈性成像評(píng)估結(jié)果與病理結(jié)果比較

與病理結(jié)果比較，超聲彈性成像診斷腋窩淋巴結(jié)良惡性的準(zhǔn)確度為85.34%(70/82),敏感度為85.29%(29/34),特異性為85.42%(41/48),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85.29%(29/34),陰性預(yù)測(cè)值為85.42%(41/48)。見(jiàn)表2。

表2 超聲彈性成像評(píng)估結(jié)果與病理結(jié)果比較 例

2.3 乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)良惡性病變的超聲彈性成像評(píng)分情況

乳腺癌患者的良惡性彈性超聲評(píng)分見(jiàn)表3。

表3 乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)良惡性病變的超聲彈性成像評(píng)分情況

3 討 論

乳腺癌是一種女性惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升，故早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。常規(guī)超聲檢測(cè)時(shí)臨床上常用的檢測(cè)乳房腫塊的方法，它依據(jù)彩色多普勒血流特點(diǎn)和灰階超聲鑒別乳房腫塊良惡性，但部分良惡性腫塊的超聲表現(xiàn)有一定的重疊，在診斷上有一定的局限性[6]。近年來(lái)，超聲彈性成像技術(shù)的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)了間歇性彈性成像、壓迫彈性成像及震動(dòng)彈性成像。超聲彈性成像是在二維超聲的基礎(chǔ)上，依據(jù)彈性系數(shù)在不同組織的差異，結(jié)合數(shù)字圖像處理技術(shù)相結(jié)合的一種新技術(shù)[7]。在外力的作用下，不同組織的速度、位移及應(yīng)變分布出現(xiàn)差異，收集組織形變和畸變程度反映檢測(cè)組織的彈性系數(shù)，從而反映組織的彈性形變，推斷病變的形態(tài)學(xué)變化情況。彌補(bǔ)常規(guī)超聲無(wú)法獲得的組織彈性信息的缺陷，尋找乳腺病變的依據(jù)，提高診斷的準(zhǔn)確性[8-10]。

目前，該技術(shù)主要應(yīng)用于甲狀腺、肝臟、乳腺等疾病的良惡性的診斷鑒別。由于腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)致使生成新生血管，走行紊亂，迂曲，腫瘤內(nèi)部生長(zhǎng)較快，使纖維成分增加，與周?chē)M織粘連，降低活動(dòng)度，從而使腫塊的彈性減小而硬度增加[11-12]。研究[13]證明，超聲彈性成像能夠客觀評(píng)價(jià)乳腺腫塊的硬度，并提高其診斷的準(zhǔn)確度、敏感性及特異性。超聲彈性診斷評(píng)分法廣泛應(yīng)用于淺表淋巴結(jié)良惡性的鑒別診斷中，該種診斷方法一定程度上避免了彈性系數(shù)的重疊性，同時(shí)病灶內(nèi)部鈣化對(duì)診斷的影響[14-15]。有學(xué)者[16]研究了144例正常成人淋巴結(jié)，超聲彈性評(píng)分以1～2分為主，淋巴結(jié)皮質(zhì)部位顯示藍(lán)色，皮質(zhì)比髓質(zhì)組織硬度大。當(dāng)腫瘤細(xì)胞侵襲惡性淋巴結(jié)時(shí)，皮質(zhì)部分不斷增厚，正常組織逐漸被破壞損傷。隨著淋巴皮質(zhì)的增厚，淋巴硬度逐漸增大，超聲彈性評(píng)分增高。谷英士等[17]研究表明，淋巴結(jié)惡性轉(zhuǎn)移性病變多見(jiàn)彈性評(píng)分≥3分。

本研究顯示，常規(guī)超聲診斷腋窩淋巴結(jié)良惡性的準(zhǔn)確度76.83%(63/82),敏感度71.43%(25/35),特異性80.85%(38/47),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值73.53%(25/34)，陰性預(yù)測(cè)值79.17%(38/48)。超聲彈性成像診斷腋窩淋巴結(jié)良惡性的準(zhǔn)確度85.34%(70/82),敏感度85.29%(29/34),特異性85.42%(41/48),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值85.29%(29/34),陰性預(yù)測(cè)值85.42%(41/48)。超聲彈性成像檢測(cè)的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異性明顯高于常規(guī)超聲診斷。

綜上所述，彈性超聲成像診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)良惡性，能明顯提高診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異性，較準(zhǔn)確的確定患者的病灶的彈性評(píng)分，具有一定的臨床診斷價(jià)值。

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