二甲雙胍聯(lián)合低頻脈沖刺激穴位療法對糖尿病足患者神經(jīng)病變的修復效果

玄紅梅,邢麗巖,杜金玉

(北京市昌平區(qū)醫(yī)院 內(nèi)分泌科,北京,102200)

糖尿病是一種慢性代謝性疾病,主要癥狀為血糖升高，是造成患者非創(chuàng)傷性截肢的重要原因，其發(fā)病率呈上升的趨勢，約為32.7%[1]。糖尿病足是糖尿病患者常出現(xiàn)的一種嚴重并發(fā)癥，患者膝下的遠端小血管受阻，阻礙患者足部血液供給，嚴重影響患者的生活質量[2]。早期發(fā)現(xiàn)、診斷糖尿病患者足部問題并給予有效的治療，對于患者疾病的控制具有重要的意義[3]。二甲雙胍可以治療糖尿病足患者神經(jīng)病變，但其不能對患者足部血管進行針對性治療，導致患者糖尿病足部惡化[4]。本院采用二甲雙胍聯(lián)合低頻脈沖刺激穴位療法治療糖尿病足患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月—2017年7月本院接受治療的糖尿病足神經(jīng)病變患者150例，將患者分為觀察組和對照組。本研究取得本院倫理委員會批準。觀察組男40例，女35例; 年齡30～58歲，平均年齡為(47.47±3.44)歲; 對照組男41例，女34例; 年齡30～60歲，平均年齡為(47.45±3.42)歲。納入標準:① 患者經(jīng)確診為糖尿病足; ② 患者對本次使用藥片未出現(xiàn)過敏現(xiàn)象; ③ 患者及家屬簽署知情同意書。排除標準:① 患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)性疾病; ② 患者患有肝臟及血液系統(tǒng)疾病; ③ 患者對低頻脈沖刺激穴位療法不耐受。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

醫(yī)護人員對所有患者進行疾病知識教育，并囑患者進行身體鍛煉、控制飲食?；颊咴卺t(yī)生指導下進行運動、糖尿病飲食、注射胰島素及口服降糖藥等基礎治療。在患者治療期間對其進行每周1次全天7點指血血糖，同時根據(jù)患者保證患者血糖情況調(diào)整期降糖藥物，使其血糖保證在餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L。對照組患者采用二甲雙胍(生產(chǎn)廠家:石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批準文號:國藥準字H20054790)治療,0.25 g/次,2～3次/d,2周為1個療程，治療1個療程。

觀察組患者在對照組的基礎上進行低頻脈沖刺激穴位療法治療，對患者足三里、雙側脾俞、三陰交、腎俞等穴位刺激治療，采用低頻脈沖治療儀(由上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn))治療，每次15 min,1次/d,2周為1個療程，治療1個療程。

1.3 評價指標

比較2組患者的治療效果、神經(jīng)傳導速度、空腹血糖(FBG)、飯后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)及不良反應情況。治療療效[5]包括顯效、有效、無效。顯效為患者神經(jīng)傳導速度(NCV)增加>5 m/s,體征、臨床癥狀顯著改善; 有效為患者NCV增加<5 m/s,患者體征、臨床癥狀有好轉; 無效為患者NCV無變化，臨床癥狀及體征無改善?；颊呱窠?jīng)傳導速度包括感覺神經(jīng)傳導速度(SCV)和運動神經(jīng)傳導速度(MCV)。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，行卡方檢驗; 計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組患者治療后總有效率為92.00%,顯著高于對照組的76.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者NCV評分情況比較

2組患者治療后脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)的SCV、MCV顯著增加(P<0.05)，且觀察組患者脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)的SCV、MCV顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者NCV評分比較 m/s

與治療前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

2.3 2組患者HbA1C、FBG、2 hPBG水平比較

2組患者治療后HbA1C、FBG、2 hPBG水平顯著降低(P<0.05),且觀察組HbA1C、FBG、2 hPBG水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者HbA1C、FBG、2 hPBG水平比較

與治療前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

2.4 2組患者不良反應情況比較

2組患者在治療后出現(xiàn)頭痛、胸悶、惡心、便秘等不良反應，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%,顯著低于對照組20.00%(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應情況比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

糖尿病足是患者血管病變、周圍神經(jīng)病變感染及損傷等各種誘發(fā)導致引起的，是糖尿病較為嚴重的并發(fā)癥之一[6]。糖尿病足周圍神經(jīng)病變與代謝紊亂、血管病變及神經(jīng)生長因子減小等因素有關，其病理為神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘變化[7]。近年來，臨床上常選擇二甲雙胍、低頻脈沖刺激穴位療法治療糖尿病足神經(jīng)病變患者。二甲雙胍是一種雙胍類口服降血糖藥，與苯乙雙胍比較效果較差，在血漿中二甲雙胍與血漿蛋白不結合，口服吸收率僅為50%[8]。

研究[9]表明，由于人體細胞膜具有帶電特性，心臟跳動、神經(jīng)傳導等人體組織器官活動因電荷的活動和聚集而產(chǎn)生電磁現(xiàn)象。低頻脈沖刺激穴位療法能夠通過皮膚有效地降低頻率的脈沖電流輸入，從而能夠刺激機體，明顯改變患者體內(nèi)的電荷運動狀態(tài)及分布情況，影響患者組織功能及機體生物電活動[10]。此外，低頻脈沖為低頻小電流，其電解作用與直流作用比較較弱，但對于運動神經(jīng)及感覺神經(jīng)有較強的刺激效果，刺激穴位過程中并未出現(xiàn)熱作用[11]。本研究比較二甲雙胍聯(lián)合低頻脈沖刺激穴位療法與單用二甲雙胍治療的療效，結果表明二甲雙胍聯(lián)合低頻脈沖刺激穴位療法的治療總有效率為92.00%,顯著高于單用二甲雙胍治療76.00%。

低頻脈沖刺激穴位不僅有利于低頻脈沖產(chǎn)生相關生物電傳導，還可調(diào)整臟器功能，通暢經(jīng)脈、調(diào)節(jié)血氣，使患者氣血通暢[12]。同時，脈沖刺激穴位能夠刺激感覺神經(jīng)末梢，并通過節(jié)段反射、軸突反射以及增高毛細血管滲透性導致血管擴張，有效改善患者受損神經(jīng)段血供，促進神經(jīng)再生發(fā)展[13-16]。本研究表明，所有患者在治療后脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)的SCV、MCV顯著增加，采用二甲雙胍聯(lián)合低頻脈沖刺激穴位療法治療的患者脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)的SCV、MCV顯著高于單采用二甲雙胍治療患者脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)的SCV、MCV。其結果說明二甲雙胍聯(lián)合低頻脈沖刺激穴位療法能夠有效治療糖尿病足神經(jīng)病變，增強其感覺敏感性，增強患者神經(jīng)傳導速度。

二甲雙胍與低頻脈沖刺激穴位療法相互配合，能夠產(chǎn)生協(xié)同效應，改善患者預后效果，減小藥物的不良反應[17-19]。本研究結果表明，患者治療后HbA1C、FBG、2 hPBG水平顯著降低，而二甲雙胍聯(lián)合低頻脈沖刺激穴位療法患者的HbAIC、FBG、2 hPBG顯著低于單用二甲雙胍治療的患者。2組患者在治療后出現(xiàn)頭痛、胸悶、惡心、便秘等不良反應，二甲雙胍聯(lián)合低頻脈沖刺激穴位療法的總并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%,顯著低于單用二甲雙胍治療的20.00%。

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