同型半胱氨酸、胱抑素C、D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測預(yù)測妊娠高血壓患者預(yù)后的價值分析

王丹丹,李紅雨,巨士文

(1.蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科,安徽 蚌埠,233040; 2.安徽省蚌埠市懷遠(yuǎn)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,安徽 蚌埠,233000)

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓[1]。臨床主要表現(xiàn)是高血壓、水腫及蛋白尿等[2]。隨著妊娠高血壓綜合征(妊高征)的發(fā)生，患者體內(nèi)多種相關(guān)指標(biāo)發(fā)生變化，包括與內(nèi)皮損傷相關(guān)的同型半胱氨酸(Hcy)，反映腎臟受損能力的早期指標(biāo)胱抑素C(Cys C)、反映體內(nèi)溶血狀態(tài)的D-二聚體(D-D)以及和炎癥相關(guān)的指標(biāo)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等[3]。本研究比較不同組別的妊高征子癇前期患者上述指標(biāo)的變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2017年7月本院收治的105例妊高征(均處于子癇前期)患者作為研究對象，其中輕度子癇前期患者45例，年齡21～32歲，平均年齡(25.12±5.21)歲; 孕周37～41周，平均(39.2±1.82)周; 體質(zhì)量62～72 kg,平均體質(zhì)量(67.12±3.02) kg。重度子癇前期患者60例，年齡22～31歲，平均年齡(24.15±4.59)歲; 孕周37～41周，平均(38.1±2.01)周; 體質(zhì)量63～71 kg,平均體質(zhì)量(63.11±3.14) kg。同時選取在本院婦產(chǎn)科就診的正常妊娠的患者60例作為對照組，年齡22～32歲，平均年齡(25.18±4.56)歲; 孕周38～41周，平均(37.9±2.02)周; 體質(zhì)量65～72 kg,平均體質(zhì)量(63.08±3.79) kg。

納入標(biāo)準(zhǔn):所有妊高征患者的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)均參照人民衛(wèi)生出版社第8版的《婦產(chǎn)科學(xué)》。排除標(biāo)準(zhǔn):并發(fā)糖尿病、肝腎疾病以及具有原發(fā)性高血壓遺傳史和患病史的患者[4]。3組患者的基礎(chǔ)資料均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。同時在整個過程中采用kendall抗血栓壓力系統(tǒng)對觀察組患者的進(jìn)行壓力和血栓的觀察，發(fā)現(xiàn)異常后采取積極的相應(yīng)治療措施。所有參與本次研究的患者均簽署了知情同意書，本次研究經(jīng)過本院倫理學(xué)會批準(zhǔn)。

1.2 指標(biāo)監(jiān)測及儀器

抽取研究對象清晨空腹靜脈血5 mL,于含有EDTA的抗凝管中進(jìn)行檢測,3 000 轉(zhuǎn)/min離心后上機(jī)監(jiān)測，本次研究中的所有項(xiàng)目采用上海羅氏診斷有限公司生產(chǎn)的生化分析cobas C701進(jìn)行檢測和分析，同時由該公司提供的封閉試劑進(jìn)行監(jiān)測。操作過程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20.0軟件包對研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Spearman檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

妊高征組的Hcy、Cys C、D-D和hs-CRP均顯著高于對照組(t=12.679、11.275、11.375、2.262,P<0.05)。妊高征重度子癇前期組Hcy、Cys C、D-D和hs-CRP均顯著高于妊高征輕度子癇前期組(t=2.567、1.989、2.724、9.532,P<0.05)。見表1、2。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測各組的檢驗(yàn)效能(靈敏度和特異性)均要顯著高于各個項(xiàng)目單獨(dú)檢測(P<0.05)。見表3。

表1 妊高征組和對照組各指標(biāo)情況比較

與對照組比較,*P<0.05。

表2 妊高征子癇前期不同分級組各指標(biāo)比較

與妊高征輕度子癇前期組比較,*P<0.05。

表3 各指標(biāo)在診斷妊高征的診斷效能

與聯(lián)合檢測比較,*P<0.05。

3 討 論

妊高征作為一種常見的婦產(chǎn)科并發(fā)癥，對于母體和嬰兒的健康均造成了嚴(yán)重的影響。作為一種發(fā)病率在10%的產(chǎn)科常見并發(fā)癥，早期診斷和確診十分重要[5-6]。研究[7]顯示凝血系統(tǒng)的功能紊亂也在妊高征的發(fā)生和發(fā)展過程中發(fā)揮了重要的作用。

Hcy是人體內(nèi)含硫氨酸代謝的重要產(chǎn)物，研究[8]顯示該物質(zhì)可以通過抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的DNA形成來損傷血管內(nèi)皮基質(zhì)，造成炎癥因子(NO)的形成，進(jìn)一步加速對血管的損傷。Hcy與心血管疾病發(fā)病呈正相關(guān)。Cys C作為一種反映腎小球?yàn)V過濾變化的重要內(nèi)源性標(biāo)志物，該物質(zhì)能夠靈敏的反映腎臟功能受損情況[9-10]。D-D是纖維蛋白單體經(jīng)過活化因子Ⅶ的交聯(lián)之后，再經(jīng)過纖溶酶的水解所形成的一類特異性降解產(chǎn)物，其水平能夠直接反映出機(jī)體是否處于高凝狀態(tài)以及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)[11-12]。C反應(yīng)蛋白作為一種反應(yīng)體內(nèi)炎癥狀態(tài)的應(yīng)激蛋白[13]。目前研究[14]認(rèn)為妊高征患者血液內(nèi)富含滋養(yǎng)葉細(xì)胞，能夠刺激機(jī)體的抗原抗體反應(yīng)，刺激激活補(bǔ)體系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，進(jìn)而作為急相的反應(yīng)蛋白CRP的生成量也會增加。

本研究發(fā)現(xiàn)妊高征(全部為處于子癇前期)患者血清中Hcy、Cys C、D-D和hs-CRP各指標(biāo)相對于健康患者能夠顯著的升高，同時妊高征重期子癇前期患者要顯著的輕度子癇前期患者，說明以上指標(biāo)血清學(xué)濃度與妊高征子癇前期的分期存在顯著正相關(guān)，而各指標(biāo)聯(lián)合檢測的靈敏度和特異性相比于單獨(dú)的指標(biāo)檢測效能具有明顯的優(yōu)勢，提示在預(yù)測妊高征患者的病情變化時應(yīng)該結(jié)合臨床進(jìn)行多指標(biāo)的檢測分析[15]。

綜上所述，妊高征患者的血清中Hcy、Cys C、D-D、hs-CRP相比于正常妊娠婦女具有顯著差異，同時隨著疾病的嚴(yán)重程度發(fā)生變化，在聯(lián)合診斷過程中能夠顯著的提高診斷的靈敏度和特異性，具有較好的臨床價值。

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